Кожные лоскуты с удаленных участков

Лоскуты могут быть сформированы в от­даленных областях тела и перенесены на де­фект напрямую (например лоскут с передней грудной стенки - непосредственно на дефект кисти) либо опосредованно (например лоскут на передней поверхности туловища пересажи­вается вначале на предплечье, как переносчик, а затем на дефект головы) (рис, 40).

Удаленные лоскуты, пересаживаемые напрямую (итальянская пластика). Лоскуты этого типа, как правило, формируются на ко­нечности или пересаживаются на конечность, так как последняя имеет большую степень подвижности.

1. Лоскуты с туловища, пересаживаемые напрямую, чаще пересаживаются на верхнюю конечность. Это могут быть большие прямоугольные лоскуты, фор­ мируемые на передней поверхности туловища, которые пересаживаются непосредственно на руку. Донорское место закрывается зашиванием или расщепленным кожным трансплантатом. Основание лоскута может быть отсечено через 2,5 - 3 недели в два или три этапа с интервалом в несколько дней.

2. Лоскуты с верхней конечности, пересажи­ ваемые напрямую, чаще всего использу­ ются для реконструкции контралатераль- ной конечности (перекрестный лоскут) или лица. Перекрестные лоскуты лучше всего подходят для реконструкции кисти и пальцев, т.к. кожа имеет те же свойства. Лоскут на одной или двух ножках может быть сформирован на передней поверх-

ности предплечья. Рука как носитель лоскута может быть повернута в любую необходимую позицию - от головы до промежности. Для закрытия небольших дефектов на пальцах можно использо­вать лоскуты с соседних пальцев. Использование кожи руки для рекон­струкции носа было впервые описано Taliagcozzi в 1597 г.

3) Лоскуты с нижней конечности, переса­живаемые напрямую, используются для закрытия дефектов на противоположной ноге, обеспечения стабильного покрытия для обнаженных сухожилий, костей, не­рвов и сосудов. В качестве донорского места чаще всего используется голень.

Удаленные лоскуты, пересаживаемые опо­средованно. Эти редко используемые лоскуты пересаживаются на дефект при помощи пере­носчика (например предплечья) либо путем миграции. При использовании этого метода всегда формируются трубчатые лоскуты (Фи-латовский стебель). Как переносчик, чаще всего используется предплечье. Миграция ло­скута может быть «вальсирующей» (т.е. концы лоскута поочередно пересаживаются вперед), по типу гусеницы (один конец лоскута пере­саживается вплотную к другому, а последний пересаживается вперед), а также «кувыркаю­щейся» (один конец лоскута перекидывается вперед через другой конец).

1. Опосредованный лоскут с туловища может обеспечить доставку большого массива тканей в любое место туловища. Донорским местом чаще всего является передняя поверхность туловища. На передней брюшной стенке может быть сформирован круглый артериализиро- ванный лоскут (стебель) между паховой и подмышечной областями.

2. Опосредованный лоскут с шеи часто используется для реконструкции носа, губ, уха. Это донорское место предпо­ чтительно при реконструкции лица, т.к. имеет сходные характеристики кожи, и лоскут может быть пересажен без пере­ носчика.

3) Опосредованные лоскуты с нижней конеч­ности -как донорское место используется передняя поверхность бедра. Как прави­ло, закрываются дефекты, расположен­ные на передней поверхности голени. С широким внедрением микрохирургиче­ской техники и обеспечением надежности свободных пересадок комплексов тканей при­менение лоскутов с удаленных участков тела утрачивает свое былое значение (рис. 41).