3. Кожные трансплантаты

Раны с большим дефицитом поверхностных тканей требуют закрытия с применением кож­ных трансплантатов, или кожных лоскутов.

Определение. Кожный трансплантат - это участок дермы и эпидермиса, которые полнос­тью отделены от донорского ложа, не получают от него кровоснабжения, не прикреплены к нему и перенесены в другую часть тела, на реци­пиентное ложе. Кожный трансплантат может состоять из эпидермиса и части дермы. Транс­плантат такого типа называется расщепленным кожным трансплантатом. Если в трансплантат входит эпидермис и вся дерма, он носит на­звание полнослойного кожного трансплантата. Трансплантаты любого типа включают в себя разные части потовых, сальных желез, воло­сяных фолликулов, капилляров.

Типы кожных трансплантатов

Кожные трансплантаты разделяются на аутотрансплантаты, аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты по происхождению (рис. 22), и, как было сказано, на полнослой-ные и расщепленные кожные трансплантаты по толщине.

Расщепленные кожные трансплантаты

Аутотрансплантаты из расщепленной кожи наиболее популярны и часто исполь­зуются. Они состоят из эпидермиса и части дермы. Расщепленные трансплантаты также подразделяются на тонкие расщепленные трансплантаты (noThiersch, OIlier-Thiersch), промежуточной (средней) толщины, толстые расщепленные трансплантаты (трехчетверт­ной толщины).

Толщина трансплантата - относительная вещь, т.к. толщина кожи варьирует в зависи­мости от пола, возраста, области тела. Кожа у маленьких детей тоньше, чем у взрослых. У взрослых кожа толще, чем у новорожден­ных, в 3,5 раза. С 5 лет тол­щина кожи детей практически равна толщине кожи взрослых. У женщин кожа тоньше, чем у мужчин, особенно на уров­не дермы. Наиболее толстая кожа находится на ладонях и подошвах, а наиболее тонкая -на веках и в позадиушной об­ласти. У взрослого мужчины на латеральной поверхности

бедра дерма толще эпидермиса в 20 раз (рис. 23).

Хирурги разделяют трансплантаты по толщи­не, ориентируясь на установку ножа дерматома, по прозрачности трансплантата, характеру кро­вотечения из донорского ложа. Перед взятием трансплантата всегда необходимо проверять установку ножа дерматома по отношению к барабану. Тонкий расщепленный трансплан­тат может быть прозрачным, как лист бумаги, а толстый - практически непрозрачный. При взятии тонкого расщепленного трансплантата кровотечение из донорского ложа имеет ха­рактер множественного мелкоточечного. При

взятии толстого трансплантата кровотечение происходит из меньшего количества сосудов, но они имеют больший диаметр.

Чем тоньше кожный трансплантат, тем боль­ше он подвержен контракции вследствие раз­вития фиброзной ткани между трансплантатом и рецилиентным ложем. Чем толще трансплан­тат, тем меньше он подвержен сморщиванию. Полнослойный трансплантат практически не подвержен контракции.

Выживаемость тонкого расщепленного трансплантата выше, т.к. имеются лучшие условия для абсорбции плазмы, в то время как происходит васкуляризация. Надо отметить, что трансплантаты с хорошо кровоснабжаемых участков также и быстрее васкуляризируются.

Тонкий расщепленный трансплантат, взятый с участка, на котором растут волосы, в дальней­шем не будет иметь волосяного покрова, в то время как толстые расщепленные и полнослой-ные трансплантаты обычно имеют волосяные фолликулы, что определяет рост волос.

Донорская поверхность после взятия тонко­го трансплантата реэпителизируется быстрее, чем после взятия толстого. Донорская поверх­ность после взятия лолнослойного трансплан­тата не способна к реэпителизации, так как не содержит структурных элементов кожи.

Полнослойные кожные трансплантаты

Полнослойные кожные трансплантаты состоят из эпидермиса и всей толщи .дермы донорского участка. После трансплантации они более всего схожи с нормальной кожей по цвету, строению, оволосению, не подвержены контракции, по сравнению с расщепленными кожными трансплантатами. Это причина, по которой Полнослойные трансплантаты часто выбирают для закрытия дефектов. Обычно раз­меры полнослойного трансплантата невелики, поэтому донорский дефект может быть закрыт путем мобилизации и сопоставления краев.

Полнослойный трансплантат с 2-3 мм под­кожной жировой клетчатки может быть взят для пересадки после поколачивания донорской зоны. Используя толстую резиновую трубку, не­обходимо поколотить донорскую зону до появ­ления красноты и небольших кровоизлияний. После этого следует быстро произвести взятие

полнослойного трансплантата с прослойкой подкожной жировой клетчатки 2-3 мм с такой же быстрой укладкой на реципиентное ложе (Jankauskas S. et al., 1990).