18. Функциональная анаплазия характерна для:

1) острого лимфолейкоза;

2) хронического лимфолейкоза;

3) лейкемоидной реакции лимфоцитарного типа;

4) хронической гипохромной анемии;

5) реактивного тромбоцитоза;

6) хронического воспаления;

7) хронического моноцитарного лейкоза.

19. Иммунодепрессия характерна для:

1) острого лимфолейкоза;

2) хронического лимфолейкоза;

3) лейкемоидной реакции лимфоцитарного типа;

4) реактивного тромбоцитоза;

6) хронического моноцитарного лейкоза.

Эталоны ответов

1. 1,3,4,6,8,9 8. 1,3,5,8,9,10 15. 2,4,12 (5,6)

2. 2,3,6 9. 2,4,6,7 16. 2 (5),7,12

3. 3 10. 2,3,5,8 17. 4,6,8,11

4. 3 11. 2,4,6,8 18. 1,2,7

5. 2 12. 2,4,7,8 19. 1,2,6

6. 1,2,4,7,10 13. 2,4,9

7. 4,6,2 14. 4

7. 4,6,2 14. 4

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1) Микроскопия и зарисовка препаратов крови, окрашенных по Романовскому-Гимза:

№8. Хронический лимфолейкоз;

№9. Острый лейкоз;

№10. Хронический миелолейкоз.

2) Просмотр и зарисовка слайдов с цитохимической характеристикой бластных клеток:

1) PAS – реакция;

2) пероксидаза;

3) неспецифическая эстераза.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить:

1) количество эритроцитов, гемоглобина и цветной показатель;

2) количество тромбоцитов;

3) количество лейкоцитов и лейкоформулу;

2. Определить вид бластных клеток, оценить функциональную и биохимическую активность их потомков.

3. Перечислить признаки лейкоза, определить его вид (острый, хронический), тип (в зависимости от мутировавшей клетки) и форму (лейкемическая или алейкемическая).

4. Перечислить признаки лейкемоидной реакции, определить ее вид и возможную причину.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Охарактеризовать картину крови и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

1. Количество эритроцитов 6,5·10¹²/л, содержание гемоглобина 190 г/л; количество тромбоцитов 80·10⁹/л; количество лейкоцитов 4,9·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-0, С-30, Л-27, М-3, бластных клеток-38. В периферической крови имеются базофильные, полихроматофильные и оксифильные нормобласты; выражены анизоцитоз и анизохромия эритроцитов; цитоплазма бластных клеток имеет ярко-синий цвет.

При цитохимическом исследовании гликоген в цитоплазме бластных клеток располагается глыбками и диффузно.

В миелограмме бластных клеток 11%.

В иммунограмме уменьшено количество Т- и В-лимфоцитов, снижена фагоцитарная активность моноцитов и нейтрофилов.

При физикальном обследовании лимфоузлы нормальных размеров, селезенка не увеличена.

2. Количество эритроцитов 4,2·10¹²/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 90·10⁹/л; количество лейкоцитов 18·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-3, П-3, С-40, Л-28, М-6, бластных клеток-20. Цитоплазма бластных клеток вакуолизирована, имеет азурофильную зернистость (единичные гранулы).

Цитохимичекая реакция на пероксидазу в бластных клетках положительна.

В миелограмме бластных клеток 78%.

В иммунограмме значительно уменьшено содержание Т-хелперов, снижена фагоцитарная активность моноцитов и нейтрофилов.

При УЗИ выявлено увеличение лимфоузлов средостения и забрюшинного пространства.

3. Количество эритроцитов 1,6·10¹²/л, содержание гемоглобина 58 г/л; количество тромбоцитов 150·10⁹/л; количество лейкоцитов 32·10⁹/л; лейкоформула: Б-3, Э-4, промиелоцитов-1, Мл-3, Ю-8, П-15, С-55, Л-9, М-2.

В миелограмме бластных клеток 10%

Цитохимическая реакция на щелочную фосфатазу показывает умеренное снижение активности фермента в нейтрофилах.

В иммунограмме уменьшено количество Т-лимфоцитов, значительно снижена фагоцитарная активность нейтрофилов и моноцитов.

4. Количество эритроцитов 4,1·10¹²/л, содержание гемоглобина 138 г/л; количество тромбоцитов 180·10⁹/л; количество лейкоцитов 78·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-1, П-0, С-8, Л-89, М-2. В периферической крови среди лимфоцитов преобладают микрогенерации, а также отмечена полисегментация ядер нейтрофилов.

В миелограмме бластных клеток 3%.

В иммунограмме повышен уровень иммуноглобулинов, увеличено количество В- и Т-лимфоцитов, увеличен хелперно-супрессорный коэффициент. В лимфоцитах повышена активность кислой фосфатазы.

При физикальном обследовании отмечено умеренное увеличение лимфоузлов в подчелюстной и затылочной областях.

5. Количество эритроцитов 4,0·10¹²/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 200·10⁹/л; количество лейкоцитов 42·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-0, промиелоцитов – 1, Мл – 3, Ю-6, П-24, С-50, Л-12, М-4, бластных клеток – 1.

В миелограмме бластных клеток - 6%.

При цитохимическом исследовании выявлена повышенная активность щелочной фосфатазы нейтрофилов.

В иммунограмме увеличено количество В-лимфоцитов, фагоцитарная активность нейтрофилов 95%,

При физикальном обследовании размеры селезенки нормальные, лимфоузлы не увеличены.

6. Количество эритроцитов 2,0·10¹²/л, содержание гемоглобина 46 г/л; количество тромбоцитов 20·10⁹/л; количество лейкоцитов 2,3·10⁹/л, в лейкоцитарной формуле: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-63, Л-30, М-5.

В миелограмме: 70% крупных клеток неправильной формы, с округлым ядром, занимающим большую часть цитоплазмы, с нежной структурой хроматина и несколькими нуклеолами. Цитоплазма умеренно базофильна, без включений, вакуолизирована.

Цитохимические реакции бластных клеток на гликоген, пероксидазу и α- на-фтилэстеразу отрицательны.

В иммунограмме значительно уменьшено количество Т- и В-лимфоцитов, снижена концентрация иммуноглобулинов, снижена переваривающая способность моноцитов.

7. Количество эритроцитов 3,5·10¹²/л, содержание гемоглобина 70 г/л; количество тромбоцитов 50·10⁹/л; количество лейкоцитов 33·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-1, П-2, С-17, Л-78, М-2; в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта, среди лимфоцитов встречаются клетки, цитоплазма которых распределена по двум полюсам.

В миелограмме бластных клеток 8%; лимфоидных клеток 80%.

В лимфоцитах снижена активность кислой фосфатазы.

В иммунограмме значительно снижено количество Т-лимфоцитов, увеличено количество В-лимфоцитов, концентрация иммуноглобулинов резко снижена.

При физикальном обследовании выявлено увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов; при УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение размеров печени и селезенки.

8. Количество эритроцитов 2,2·10¹²/л; содержание гемоглобина 70 г/л; количество тромбоцитов 60·10⁹/л; количество лейкоцитов 4·10⁹/л; лейкоформула: Б-1, Э-2, П-5, С-34, Л-20, М-2, бластных клеток – 36 (клетки неправильной формы, с ярко-синей цитоплазмой, выражен анизоцитоз).

При цитохимическом исследовании гликоген в цитоплазме бластов располагается глыбками и диффузно.

В миелограмме бластных клеток 30%.

В иммунограмме уменьшено содержание Т- и В-лимфоцитов, снижена переваривающая способность нейтрофилов и моноцитов.

9. Количество эритроцитов 4,0·10¹²/л, содержание гемоглобина 132 г/л; количество тромбоцитов 100·10⁹/л; количество лейкоцитов 16·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-0, С-34, Л-20, М-6, бластных клеток 38.

В миелограмме 42% крупных бластных клеток, имеющих бобовидное с неглубоким вдавлением ядро с несколькими нуклеолами и цитоплазму разных оттенков от серо-голубого до интенсивно синего цвета со скудной пылевидной зернистостью.

Цитохимическая реакция бластных клеток на α-нафтилэстеразу положительна.

В иммунограмме уменьшено количество Т-хелперов, снижена поглотительная и переваривающая способность моноцитов и нейтрофилов.

При УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение селезенки.

10. Количество эритроцитов 4·10¹²/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 180·10⁹/л; количество лейкоцитов 96·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-79, П-1, С-10, Л-8, М-2. Отмечена полисегментация ядер эозинофилов, вакуолизация цитоплазмы клеток.

В костном мозге 6% бластных клеток, выражена эозинофильная пролиферация.

В иммунограмме увеличена концентрация иммуноглобулинов, повышена фагоцитарная активность моноцитов.

При физикальном исследовании лимфоузлы не увеличены, селезенка нормальных размеров.

11. Количество эритроцитов 4·10¹²/л, содержание гемоглобина 132 г/л; количество тромбоцитов 120·10⁹/л; количество лейкоцитов 12·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-2, С-36, Л-26, М-34.

В миелограмме бластных клеток 11%.

Цитохимическая реакция в бластных клетках на пероксидазу отрицательна, а на

α-нафтилэстеразу –положительна.

В иммунограмме уменьшено количество Т- и В- лимфоцитов, фагоцитарная активность моноцитов резко снижена.

При физикальном обследовании выявлено увеличение печени и селезенки.

12. Количество эритроцитов 3,0·10¹²/л, содержание гемоглобина 90 г/л; количество тромбоцитов 110·10⁹/л; количество лейкоцитов 10·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-6, П-0, С-40, Л-25, М-5, бластных клеток-24.

В миелограмме содержание бластных клеток 40 %.

Выражен анизоцитоз бластных клеток, в их цитоплазме имеются полиморфные включения.

Цитохимически в бластах не обнаружена пероксидаза; гликоген распределяется в цитоплазме глыбками.

В иммунограмме уменьшено содержание Т-хелперов, снижены переваривающая способность моноцитов и концентрация иммуноглобулинов.

Лимфатические узлы и селезенка увеличены.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002 . – С. 296-321, 481-492.

2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.I.- С. 586-623; Т.II. – С. 80-104.

3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 111-118.

4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.49-51; 73-79.

Дополнительная

5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 366-399, 422-427.

6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 278-305, 576-585.

7. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 235 - 254, 329 -341.

8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 224-254, 384-389.

9. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995.- С. 410-425.

10. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого.- Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.- С. 283-288.