Лейкоцитозы. Лейкопении. Лейкемоидные реакции

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез и классификацию лейкоцитозов, лейкопений и лейкемоидных реакций. Научиться оценивать лейкоцитарную формулу при различных патологических состояниях.

Студент должен знать:

1. Лейкоцитозы. Определение понятия. Классификация.

2. Причины и механизмы развития физиологических лейкоцитозов.

3. Причины и механизмы развития патологических концентрационных лейкоцитозов.

4. Причины и механизмы развития патологических продукционных лейкоцитозов.

5. Изменения лейкоцитарной формулы при различных лейкоцитозах.

6. Лейкемоидные реакции. Виды. Этиология. Патогенез. Лабораторная диагностика.

7. Лейкопении. Классификация. Этиология. Патогенез. Изменения лейкоцитарной формулы.

8. Агранулоцитозы. Этиология. Патогенез. Изменения лейкоцитарной формулы.

9. Клинические проявления и осложнения лейкопений.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для проработки темы:

1. Лейкоциты, их виды, количество, методики подсчета. Лейкоцитарная формула.

2. Гранулоциты — нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, их содержание, размеры, форма, строение, основные функции. Особенности строения специфических гранул. Агранулоциты – моноциты, лимфоциты, количество, размеры, особенности строения и функции. Характеристика T- и B-лимфоцитов – количество, морфофункциональные особенности.

3. Эмбриональный гемопоэз. Развитие крови как ткани (гистогенез). Постэмбриональный гемопоэз: физиологическая регенерация крови.

4. Понятие о стволовых клетках крови (СКК) и колониеобразующих единицах (КОЕ). Характеристика стволовых коммитированных клеток как полипотентных предшественников, унипотентных предшественников, бластных форм. Морфологически неидентифицируемые и морфологически идентифицируемые стадии развития клеток крови (дифференцирующиеся — созревающие клетки и дифференцированные – зрелые).

5. Структурная и химическая характеристика клеток в дифферонах гранулоцитов, моноцитов. Нервная и гуморальная регуляция лейкопоэза, роль микроокружения.

6. Физиологический лейкоцитоз, условия и механизмы его развития.

Для педиатрического факультета

7. Возрастные изменения лейкоцитарной формулы.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

1. Какие клетки относятся к регенеративным формам нейтрофильных гранулоцитов?

1) макрофаги;

2) миелоциты;

3) сегментоядерные нейтрофилы;

4) метамиелоциты;

5) палочкоядерные нейтрофилы;

6) плазматические клетки;

7) промиелоциты.

2. Какие изменения структуры ядра нейтрофильных гранулоцитов относятся к дегенеративным?

1) гиперсегментация ядра;

2) отсутствие ядра;

3) фрагментация ядра;

4) олигосегментация ядра;

5) наличие включений;

6) кариолиз;

7) пикноз ядра;

8) усиление окраски.

3. Выберите функциональные характеристики нейтрофилов:

1) осуществляют противоопухолевую защиту;

2) клетки-киллеры;

3) принимают участие в механизмах развития воспаления;

4) фагоцитируют бактериальные клетки;

5) фагоцитируют погибшие клетки собственных тканей;

6) продуцируют антитела;

7) генерируют агрессивные формы кислорода;

8) инактивируют гистамин.

4. Выберите функциональные характеристики эозинофильных гранулоцитов:

1) осуществляют противоопухолевую защиту;

2) рафинируют и презентируют антиген;

3) принимают участие в механизмах развития воспаления;

4) продуцируют гистамин;

5) фагоцитируют погибшие клетки собственных тканей;

6) продуцируют антитела;

7) генерируют агрессивные формы кислорода;

8) инактивируют гистамин.

5. Выберите функциональные характеристики базофильных гранулоцитов:

1) продуцируют гистамин;

2) клетки-киллеры;

3) принимают участие в механизмах развития воспаления;

4) фагоцитируют бактериальные клетки;

5) осуществляют противовирусную защиту;

6) продуцируют антитела;

7) генерируют агрессивные формы кислорода;

8) депонируют гистамин.

6. Выберите функциональные характеристики лимфоцитов:

1) рафинируют и презентируют антиген;

2) реализуют гуморальное и клеточное звено иммунитета;

3) фагоцитируют микроорганизмы;

4) продуцируют гистамин;

5) разрушают гистамин.

7. Выберите основные разновидности Т-лимфоцитов:

1) киллеры;

2) плазматические клетки;

3) клетки памяти;

4) ретикулярные клетки;

5) естественные киллеры;

6) хелперы;

7) супрессоры.

8. Какие клетки являются потомками В-лимфоцитов?

1) ретикулярные клетки;

2) хелперы;

3) плазматические клетки;

4) супрессоры;

5) нормальные киллеры.

9. Выберите функциональные характеристики моноцитов:

1) осуществляют противоопухолевую защиту;

2) клетки-киллеры;

3) рафинируют и презентируют антиген;

4) фагоцитируют бактериальные клетки;

5) фагоцитируют погибшие клетки собственных тканей;

6) продуцируют антитела;

7) регулируют реакции клеточной кооперации;

8) генерируют агрессивные формы кислорода;

9) инактивируют гистамин.

10. Основные причины перераспределительных лейкоцитозов:

1) беременность;

2) физическая нагрузка;

3) лихорадка;

4) прием пищи;

5) неукротимая рвота;

6) эмоциональная нагрузка;

7) прием мочегонных препаратов.

11. Для картины периферической крови при остром аппендиците характерны:

1) лейкоцитоз;

2) лейкопения;

3) отсутствие изменений в лейкоформуле;

4) базофилия;

5) нейтрофилия со сдвигом влево;

6) нейтрофилия со сдвигом вправо;

7) эозинофилия;

8) нейтропения;

9) лимфоцитоз;

10) лимфоцитопения;

11) моноцитоз;

12) моноцитопения.

12. Для картины периферической крови при аллергических реакциях характерны:

1) лейкоцитоз;

2) лейкопения;

3) отсутствие изменений в лейкоформуле;

4) базофилия;

5) нейтрофилия со сдвигом влево;

6) нейтрофилия со сдвигом вправо;

7) эозинофилия;

8) нейтропения;

9) лимфоцитоз;

10) лимфоцитопения;

11) моноцитоз;

12) моноцитопения.

13. Для картины периферической крови при вирусных заболеваниях характерны:

1) лекоцитоз;

2) лейкопения;

3) отсутствие изменений в лейкоформуле;

4) базофилия;

5) нейтрофилия со сдвигом влево;

6) нейтрофилия со сдвигом вправо;

7) эозинофилия;

8) нейтропения;

9) лимфоцитоз;

10) лимфоцитопения;

11) моноцитоз;

12) моноцитопения.

14. Для картины периферической крови при туберкулезе характерны:

1) лейкоцитоз;

2) лейкопения;

3) отсутствие изменений в лейкоформуле;

4) базофилия;

5) нейтрофилия со сдвигом влево;

6) нейтрофилия со сдвигом вправо;

7) эозинофилия;

8) нейтропения;

9) лимфоцитоз;

10) лимфоцитопения;

11) моноцитоз;

12) моноцитопения.

15. Для картины периферической крови при глистных инвазиях характерны:

1) лейкоцитоз;

2) лейкопения;

3) отсутствие изменений в лейкоформуле;

4) базофилия;

5) нейтрофилия со сдвигом влево;

6) нейтрофилия со сдвигом вправо;

7) эозинофилия;

8) нейтропения;

9) лимфоцитоз;

10) лимфоцитопения;

11) моноцитоз;

12) моноцитопения.

16. Для картины периферической крови в стадию выздоровления после острого инфекционного заболевания характерны:

1) лейкоцитоз;

2) лейкопения;

3) отсутствие изменений в лейкоформуле;

4) базофилия;

5) нейтрофилия со сдвигом влево;

6) нейтрофилия со сдвигом вправо;

7) эозинофилия;

8) нейтропения;

9) лимфоцитоз;

10) лимфоцитопения;

11) моноцитоз;

12) моноцитопения.

17. Для картины периферической крови при иммунодепрессии характерны:

1) лейкоцитоз;

2) лейкопения;

3) отсутствие изменений в лейкоформуле;

4) базофилия;

5) нейтрофилия со сдвигом влево;

6) нейтрофилия со сдвигом вправо;

7) эозинофилия;

8) нейтропения;

9) лимфоцитоз;

10) лимфоцитопения;

11) моноцитоз;

12) моноцитопения.

18. Для картины периферической крови при костномозговой форме острой лучевой болезни в стадию разгара характерны:

1) лейкоцитоз;

2) лейкопения;

3) отсутствие изменений в лейкоформуле;

4) базофилия;

5) нейтрофилия со сдвигом влево;

6) нейтрофилия со сдвигом вправо;

7) эозинофилия;

8) нейтропения;

9) лимфоцитоз;

10) лимфоцитопения;

11) моноцитоз;

12) моноцитопения.

19. Агранулоцитоз – это:

1) накопление в крови агранулоцитов;

2) резкое уменьшение содержания в крови гранулоцитов;

3) исчезновение в клетках специфической зернистости.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. 2,4,5,7 8. 3 15. 1,7

2. 1,3,4,5,6,7 9. 1,3,4,5,7,8 16. 1,7,9,11

3. 3,4,7 10. 1,2,4,6 17. 2,10

4. 8 11. 1,5 18. 2,8,10

5. 1,8 12. 1,7,9 19. 2

6. 2 13. 1,2,8,9,11

7. 1,3,6,7 14. 1,9,11

Лейкоциты.

Лейкоцитарная формула здорового взрослого человека

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Микроскопия и зарисовка гематологических препаратов, окрашенных по Романовскому – Гимза:

№5. Нейтрофильный лейкоцитоз.

№6. Эозинофилия.

№7. Лимфоцитоз, моноцитоз.

№13. Костный мозг.

ПРИМЕР РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Количество лейкоцитов крови 10·10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, Мл-0, Ю-0, П-2, С-40, Л-45, Мн-12.

1. Рассчитываем абсолютное содержание популяций лейкоцитов.

– базофилы 0х10⁹/л;

– эозинофилы:

в 100 – 1

в 10·10⁹/л – х

х = 0,1·10⁹/л;

– нейтрофилы:

суммируем % палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов: 2 + 40 = 42,

производим расчет абсолютного содержания

в 100 – 42

в 10·10⁹/л – х

х = = 4,2·10⁹/л;

– лимфоциты:

в 100 – 45

в 10·10⁹/л – х

х = = 4,5·10⁹/л;

– моноциты:

в 100 – 12

в 10·10⁹/л – х

х = = 1,2·10⁹/л;

2. Последовательно оцениваем общее количество лейкоцитов, относительное и абсолютное содержание каждой их популяции. Отмечаем отклонения от нормы:

– лейкоцитоз, относительная эозинопения, относительная нейтропения, относительный и абсолютный лимфоцитоз, относительный и абсолютный моноцитоз.

Заключение

Лейкоцитоз лимфоцитарно-моноцитарный. Так как в лейкоцитарной формуле имеются отклонения от нормы, лейкоцитоз патологический, продукционный; возможная этиология – инфекционный мононуклеоз, специфические или протозойные инфекции, капельные инфекции.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. – С. 475-481

2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.II. – С. 45-46.

3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 191-200.

4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.70-72.

Дополнительная

5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 419-422

6. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 362-384.

7. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 569-575

8. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фроло -

ва. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 305 - 315.

8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 362-375

9. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: Медицина, 1995.- С. 354-386.

10. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.- С. 272-279.

11. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко.- Киев: Вища школа, 1985.- С. 339-349.

12. Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии /Под ред. Н.И. Лосева.- М.: Медицина, 1985.- С. 121-124.

13. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, Л.М. Ишимовой.- М.: Медицина, 1980.- С.289-293.