Опис n ______

документів, що додаються до заяви на одержання ліцензії на провадження ___________________ _________________________________________________________________________________________

^{(вид діяльності)}

від _________________________________________________________________________________________

^{(найменування суб'єкта господарювання)}

Дата і номер реєстрації заяви "___"_________ 200_ р. N ___________

№ з/п	Найменування документа	Кількість аркушів у документі	Відмітки про наявність документів (наявні, відсутні)	Примітки
1	2	3	4	5

Прийняв _____________________ документів _________________________ __________________

^{(цифрами і літерами) (підпис відповідальної особи) (ініціали, прізвище)}

Дата "___"__________ 200_ р.

Копію опису отримав __________________________________________ __________________

^{(підпис суб'єкта господарювання) (ініціали, прізвище)}

Дата "___"__________ 200_ р.

Відмітка про дату прийняття документів, що підтверджують унесення заявником плати за видачу ліцензії	______________________ (підпис відповідальної особи)	___________________________ (ініціали, прізвище)
Дата "___" _________ 200_ р.

Начальник Головного управління контролю та реформування процедур легалізації суб'єктів господарювання О.П.Апатенко

Начальник Управління авторських та суміжних прав Т.М.Давиденко

Додаток 3 до пункту 1.17 Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з виробництва дисків для лазерних систем зчитування ЖУРНАЛ обліку заяв суб'єктів господарювання та виданих їм ліцензій на провадження __________________________________________ (вид діяльності, на який видається ліцензія)	Примітки				19	Начальник Головного управління контролю та реформування процедур легалізації суб'єктів господарювання О.П.Апатенко Начальник Управління авторських та суміжних прав Т.М.Давиденко
	Прізвище заявника (або уповноваженої ним особи), якого ознайомлено з ліцензійними умовами провадження господарської діяльності, і розписка в отриманні ліцензії (номер і дата документа, що підтверджує повноваження особи)				18
	Відомості про прийняття рішення щодо видачі (відмови) ліцензії, її копії, дубліката, переоформлення, анулювання, визнання недійсною, скасування (номер, дата документа)		анулювання, визнання недійсною, скасування		17
			переоформ­лення		16
			відмова		15
			Видача із зазначенням виду діяльності	дублі­ката	14
				копії	13
				ліцензії	12
	Термін дії ліцензії				11
	Облікова серія і номер бланка ліцензії				10
	Дата видачі ліцензії				9
	Присвоє­ний спе­ціальний ідентифіка­ційний код				8
	Відомості про заявника	організа­ційно-правова форма			7
		ідентифікаційний код - для юридичної особи; ідентифікаційний код для фізичної особи - платника податків та інших обов'язкових платежів			6
		номер, дата свідоцтва про державну реєстрацію (або довідки про внесення до ЄДРПОУ України), орган, що здійснив реєстрацію			5
		Місцезна­ходження, телефон			4
		найенування юридичної особи або ініціали, прізвище фізичної особи - субєкта підприємницької діяльності (із зазначенням найменування відокремлених підрозділів, філій)			3
	Дата надходження заяви про видачу ліцензії, її копії, дубліката, переоформ­лення (реєстраційний номер справи суб’єкта господарю­вання)				2
	№ з/п				1

Додаток 4 до пункту 1.22 Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з виробництва дисків для лазерних систем зчитування