Осушите руки бумажным полотенцем.

Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабатывать их с помощью 3 – 5 мл антисептика (на основе 70% спирта), который следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, но в случаях явного загрязнения рук их следует предварительно вымыть. Спиртовые рецептуры особенно предпочтительны в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии достаточного времени.

Осложнения при обработке рук:

1. Сухость кожи рук

2. Образование трещин кожи

3. Дерматит

Рис. 1 Мытье рук

Рис. 1 Мытье рук

Использование перчаток

Цель:

• снизить риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями;

• снизить риск контаминации (обсеменения) рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам;

• снизить риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной (нормальной, постоянной) флоры рук медицинских работников.

Показания:

• асептические процедуры (проникновение под кожу, в слизистые оболочки);

• во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями (кал, моча, мокрота) или инфицированными поверхностями и предметами;

• при возможном контакте с химическими веществами (моющими средствами, дезинфекционными средствами, цитостатиками).

Противопоказания

• гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны;

• латекс - аллергия.

Необходимые условия:

• достаточное количество перчаток однократного применения; стерильных и нестерильных;

• перчатки должны использоваться строго по размеру;

• нестерильные перчатки менять после контакта с 5 пациентами, если не было контакта с кровью;

• обрабатывать перчатки после каждого контакта с пациентом или с загрязненными предметами.

Осложнения:

• аллергические реакции (контактный дерматит, крапивница, зуд, в тяжелых случаях - анафилаксия) - латекс - аллергия.

• аллергия на перчаточную пудру.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки необходимым способом (обычная или гигиеническая обработка рук).

2. Выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры - стерильные перчатки или нестерильные.

3. Стерильные перчатки в упаковке достать стерильным пинцетом из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на разовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке.

4. Расположить перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке (лотке) (см. рис. 2).

5. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью, кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет.

6. Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчатки и осторожно надеть ее на левую руку.

7. Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и надеть ее на правую руку.

• не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки;

• так же отвернуть край левой перчатки.

8. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса.

9. В случае повреждения - перчатки необходимо сменить.

10. При снятии перчаток (рис. 3):

• пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку.

• большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку.

11. Использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

Рис. 2 Надевание стерильных перчаток

Рис. 3 Снятие перчаток

Тема: дезинфекция

Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения (ИМН).

В стационарах различного профиля организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль, так как она направлена на разрыв путей передачи возбудителей ВБИ.

Цель дезинфекции:

• уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии;

• защита от возможного инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий (аппаратуру) после его (ее) использования.

Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в ЛПУ состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ нужно учитывать специфику стационара, наличия больных инфекционными заболеваниями и количества ВБИ. Для эффективного проведения обеззараживания необходимо четко знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения при обеззараживании объектов, меры личной защиты персонала и пациентов.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлены на профилактику ВБИ у пациентов и персонала ЛПУ.

Медицинский персонал должен помнить, что существует 3 степени категории риска переноса ВБИ:

3 Степени категории риска переноса вби

Исходя из этого деления медицинских изделий на 3 группы, обработка их может быть либо одноэтапной, т.е. проводится только дезинфекция. Либо медицинские изделия подвергаются 3-х этапной обработке: дезинфекции, предстерилизационной очистки (ПО) и стерилизации, в результате которой становятся полностью обезвреженные от микроорганизмов и их спор, т.е. – стерильными.

Эффективность дезинфекции зависит от:

1. биологической устойчивости микроорганизмов к различным дезинфектантам;

2. массивности микробного обсеменения объекта;

3. характера обрабатываемых материалов;

4. свойств дезинфектанта;

5. способа обработки, времени воздействия (экспозиция).

Профилактическая

(при отсутствии очага инфекции)

ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Очаговая

(при наличии очага инфекции)

Текущая

(производится многократно в условиях дома или ЛПУ в окружении больного)

Заключительная

(производится однократно на дому после госпитализации пациента, в стационаре после перевода или смерти пациента)

Методы дезинфекции

МЕХАНИЧЕСКИЙ

Мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.

ФИЗИЧЕСКИЙ

Кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т.д.

ХИМИЧЕСКИЙ

Применение

химических веществ

(дезинфектантов)

КОМБИНИРОВАННЫЙ - сочетающий использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений с применением дезинфектанта и последующим ультрафиолетовым облучением)

Кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т. д.

Выбор метода обеззараживания зависит от множества факторов, в том числе от материала дезинфицируемого объекта, количества микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.

Методы дезинфекции:

Механический метод дезинфекции используется с целью удаления микроорганизмов с объектов путем встряхивания, проветривания, вентиляции, влажного протирания, мытья, стирки. Использование этого метода в значительной мере уменьшает обсемененность объектов или может полностью освободить их от микроорганизмов (например, при стирке белья в механических прачечных).

Физический метод дезинфекции основан на физических параметрах:

1. действие высоких температур

   • сжигание, прокаливание,

   • кипячение, пастеризация,

   • действие горячего воздуха, пара, высушивание;

2. действие низких температур (приостанавливает жизнедеятельность патогенных микробов)

• охлаждение,

• замораживание;

3. действие лучистой энергии

• ультрафиолетовое излучение,

• ионизирующее излучение,

• ультразвук.

Сухой горячий воздух оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие; его применяют (160-180⁰С) в воздушных стерилизаторах, камерах и др. аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины.

Водяной пар оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80⁰С, споровые – 120⁰С и экспозиции свыше 10 минут. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды и постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах – для дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса, отдельных полимерных материалов, лабораторной и аптечной посуды.

Горячая вода (60-100⁰С) обладает антимикробным действием в отношении многих микроорганизмов. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке больничного белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 100⁰С в течение 15-45 минут используется для обеззараживания белья, посуды, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. Кипячение в дистиллированной воде 30 минут применяют для обеззараживания медицинских инструментов, при добавлении питьевой соды (2% раствор) антимикробное действие кипячения усиливается, и экспозиция сокращается до 15 минут.

Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

Химический метод дезинфекции широко используют в ЛПУ.

Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор, в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений, снабженных герметичными крышками, с маркировкой (название дезинфицирующего раствора, его концентрация, экспозиция, наименование ИМН)

Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы

и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

К применению разрешены дезинфектанты из следующих основных химических групп (табл. № 3).

1. ГАЛОИДСОДЕРЖАЩИЕ СОЕДИНЕНИЯ.

2. КИСЛОРОДСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДСТВА.

3. ПАВ (ЧАС).

4. ГУАНИДИНЫ.

5. АЛЬДЕГИДЫ.

6. СПИРТЫ.

7. ФЕНОЛЫ.

Любой препарат, используемый для дезинфекции в ЛПУ, должен иметь следующие документы:

1. Свидетельство Госстандарта.

2. Сертификат соответствия качества на данную партию.

3. Паспорт.

4. Методические указания к дезинфекционному средству.

5. Разрешение Центра ГСЭН.

2.4. Современные дезинфицирующие вещества

Таблица № 3

2.5. Методика проведения дезинфекции

1. Кипячение рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. Кипячение осуществляется в закрытой емкости при полном погружении изделия в воду. Допускается кипячение, как в дистиллированной воде, так и в дистиллированной воде с двууглекислым натрием (питьевой содой). Экспозиция ведется с момента закипания. Кипячение можно использовать при организации текущей дезинфекции в инфекционных очагах для обеззараживания столовой посуды, нательного и постельного белья, полотенец, платков, игрушек и т. д. При необходимости в воду можно добавлять мыло, синтетические моющие средства, соду.

2. Сжигание используется для уничтожения отходов (использованный перевязочный материал, подкладная бумага и т.д.), малоценных предметов.

3. Орошение используется для дезинфекции преимущественно больших поверхностей (стен, дверей, мебели, столов для обследования, приборов и др.). В качестве распылителей применяются гидропульты или ручные опрыскиватели. Для профилактической дезинфекции в амбулаторно-поликлинических учреждениях норма расхода препарата 150 мл на кв. м.

4. Протирание используется для дезинфекции поверхностей предметов ухода, изделий медицинского назначения. Протирание проводится двукратно с интервалом в 15 мин. Остатки химических препаратов с поверхностей, предметов ухода, оборудования удаляются ветошью, смоченной водопроводной водой.

5. Замачивание применяется для изделий медицинского назначения, белья, посуды для выделений, предметов ухода за больными, уборочного инвентаря, а также малоценных предметов и мусора перед их утилизацией. При замачивании объекты должны быть полностью погружены в дезинфицирующий раствор в закрытых емкостях. Большинство дезинфицирующих растворов используется однократно, хотя в настоящее время есть дезинфицирующие средства многократного использования (см. таблицу № 3). Норма расхода: 4 л раствора на 1 кг белья, 2 л раствора на 1комплект посуды. При замачивании изделий медицинского назначения целесообразно использовать не менее 100 мл раствора на одно изделие. После использования химических дезинфицирующих препаратов изделия медицинского назначения промывают проточной водой в течение З мин.

6. Засыпка используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, моча, рвотные массы, мокрота, испражнения и т.д.) из расчета 1 г сухого препарата на 5 г материала. Необходимо обеспечить контакт дезинфекционных препаратов с обрабатываемым материалом путем перемешивания, встряхивания и т.д.

2.6. Меры предосторожности при работе с дезинфекционными средствами и первая помощь при отравлении ими

Химические соединения обладают определенной токсичностью и могут оказывать неблагоприятное воздействие на человека, вызывая острые и хронические раздражения кожи и слизистых оболочек, аллергические реакции и т. п.

При применении дезинфицирующих средств необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. К работе допускаются лица не моложе 18 лет и не имеющие противопоказаний согласно Приказу МЗ № 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии».

С принятыми на работу сотрудниками проводят инструктаж по применению средств защиты, мерам профилактики отравлений, оказанию первой помощи. Ответственный за проведение инструктажа — главный врач учреждения. Все работающие с дезинфекционными средствами обеспечиваются администрацией спецодеждой и средствами индивидуальной защиты. Один раз в году медицинский персонал, работающий с химическими средствами, проходит медицинский осмотр. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

Расфасовку, приготовление рабочих растворов большинства средств для дезинфекции и стерилизации проводят в вытяжном шкафу или отдельном помещении, оборудованном приточно-вытяжной системой вентиляции, Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях. Все дезинфицирующие растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации, даты изготовления. В лечебных кабинетах дезинфекционные средства хранят отдельно от лекарственных средств. Все работы с дезинфекционными средствами проводят в маске, спецодежде и перчатках.

В зависимости от класса опасности и концентрации используемого средства могут дополнительно применяться защитные очки и респираторы. При работе с химическим средством соблюдение мер предосторожности организуют в строгом соответствии с методическими указаниями по применению этого средства.

При аварийных ситуациях (разлив препарата на большой площади), несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление препаратом (в основном альдегидсодержащим). В этом случае пострадавшего выносят в другое помещение или на свежий воздух. Показан прием теплого молока с питьевой содой. При необходимости оказывается врачебная помощь, В случае попадания препарата на кожу пораженное место обильно промывают водой. При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз необходимо закапать раствор альбуцида.

2.7. Приготовление и использование традиционных хлорсодержащих дезинфицирующих растворов Приготовление 10% раствора хлорной извести и рабочих растворов (0,5%, 1%, 3%)

Цель: Приготовить 10% осветленный раствор хлорной извести (маточный раствор).

Показания: дезинфекция.

Оснащение:

1. Халат (длинный хирургический).

2. Резиновый фартук.

3. Респиратор или 4-х слойная марлевая маска.

4. Очки.

5. Шапочка медицинская.

6. Резиновые перчатки.

7. Мерная емкость.

8. Эмалированная емкость с крышкой.

9. Бутыль из темного стекла с притертой пробкой.

10. Деревянная лопатка.

11. Этикетка.

12. Теплая вода— 10 литров.

13. Марлевая салфетка или сито.

14. Сухая хлорная известь 1кг.

15. Вентилируемое помещение.

Последовательность действий:

1. Надеть второй халат, резиновый фартук, резиновые перчатки, респиратор или маску.

2. Взять 1кг сухой хлорной извести.

3. Всыпать ее осторожно в эмалированную емкость и измельчить деревянной лопаткой.

4. Сначала добавить 2-3 литра воды, постоянно помешивая деревянной лопаткой до образования равномерной взвеси, а затем долить воды до метки 10 литров.

5. Закрыть эмалированную емкость крышкой и поставить на 24 часа (в течение первых 4 часов отстаивания необходимо не менее 3-х раз перемешать смесь, чтобы активный хлор полностью перешел в раствор).

6. Через 24 часа перелить полученный раствор, не взбалтывая через 4 слоя марли (бинта) в бутыль из темного стекла с маркировкой «10% раствор хлорной извести».

7. Закрыть пробкой.

8. Поставить на этикетке: - дату приготовления раствора;

- его концентрацию;

- свою должность и фамилию.

9. Снять защитную одежду.

10. Вымыть руки.

11. Руки смазать кремом.

Примечание:

• 10% раствор хранят в темном, прохладном месте;

• используют в течение 5-7 дней.

Приготовление рабочих растворов хлорной извести из маточного 10% раствора хлорной извести

Пример: Взять 1 литр 10% раствора хлорной извести и добавить 9 литров воды – получится 1% раствор хлорной извести.

Применение растворов хлорной извести:

10% - обеззараживание выделений и промывных вод, для приготовления всех рабочих растворов.

0,5% - для обработки посуды, различных поверхностей.

1% - для обработки полов, поверхностей, суден, унитазов, ванн и т.д.

3% - 5% - для обеззараживания одноразовых систем и шприцев с последующим их уничтожением, мусора, гнойного перевязочного материала.

Приготовление рабочих растворов хлорамина (0,5%, 1%, 3%, 5%)

Готовят рабочие растворы перед использованием из сухого хлорамина, разводя порошок водой в нужных концентрациях. Воду добавляют к порошку до нужного объема (до 1 л, 1,5л и т.д.)

Использовать рабочие растворы можно в течение 15 суток, при правильном хранении (темное, сухое, прохладное и хорошо проветриваемое помещение).

Приготовление рабочих растворов хлорамина

Применение растворов хлорамина:

0,5-1% – обработка посуды, различных поверхностей, полов, суден, унитазов, ванн

3% (экспозиция 60 минут) – обработка медицинских изделий непосредственно от больного

• дезинфекция многоразовых шприцев;

• при гепатите.

5% - используется при туберкулезе.

Приготовление рабочего раствора гипохлорита кальция

Осветленные растворы препарата готовят путем тщательного размешивания с последующим отстаиванием в течение часа. После чего маточный раствор не взбалтывая, сливают в отдельную емкость и используют для приготовления рабочих растворов.

Маточные и рабочие растворы должны быть использованы не позже шести дней с момента их приготовления.

Приготовление рабочего раствора гипохлорита кальция

Применение растворов гипохлорита кальция

2,5% (экспозиция 20 мин.) – микобактерии туберкулеза;

0,5% (экспозиция 30 – 60 мин.) – вирусы гриппа и энтеровирусы;

3,5 % (экспозиция 60 – 120 мин.) – возбудитель сибирской язвы.

Приготовление рабочих растворов соды

Готовят непосредственно перед использованием.

Применение растворов

2% раствор соды — физический метод дезинфекции (кипячение в течение 15 минут).

Общие требования к

дезинфекционному режиму в ЛПУ

Для предупреждения возникновения ВБИ необходимо соблюдать санитарно-гигиенический режим, который заключается в соблюдении правил обработки посуды, постоянном и строгом выполнении бельевого режима, качественном проведении текущих и генеральных уборок, использовании бактерицидных ламп, постоянном контроле активности дезсредств.

Уборка помещений

В зависимости от функционального назначения отделений и кабинетов текущая и генеральная уборка осуществляется по-разному.

1. В административных, вспомогательных и общих помещениях (регистратуре, гардеробе, помещениях для приема и оформления вызовов на дом и т.д.) ежедневно удаляют пыль с оборудования и моют 0,5% растворами моющего средства («Лотос», «Астра», «Новость», «Прогресс», «Лотос-автомат»). Не менее 2-х раз в год проводят генеральную уборку помещений с мытьем стен, окон, светильников.

2. Кабинеты врачей (терапевтов, невропатолога, иммунолога, ревматолога, аллерголога, психиатра и т.д.) после окончания приема подвергаются влажной уборке с применением 0,5% раствора моющих средств. При этом 10 л моющего раствора следует использовать не более чем на 20 м² поверхности.

Один раз в неделю проводят уборку с дезинфицирующими средствами. Генеральная уборка помещений проводится 1 раз в месяц. В перевязочных уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией.

Дезинфекцию пола, мебели, оборудования проводят 2 раза в день – до начала и по окончании работы. Один раз в неделю проводят генеральную уборку.

3. Уборку производственных помещений ЦСО проводят 1 раз в день с применением дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в ЛПУ. Генеральную уборку всех помещений ЦСО проводят 1 раз в неделю.

При возникновении внутрибольничных осложнений, в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом при уборке всех помещений используют только дезинфицирующие растворы.

4. Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы 3% раствор хлорамина с добавлением 0,5% раствора моющего средства; 1,5% раствор лизоформина-специаль; 1,5% раствор амоцида; раствор нейтрального анолита согласно методических указаний к раствору. Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную емкость наливает дез. раствор и чистой ветошью протирает все поверхности двукратно с интервалом 15 минут в строгой последовательности:

• стол для стерильного материала,

• шкафы для стерильных растворов,

• оборудование, манипуляционные столы,

• стулья, кушетки для больных.

После влажной уборки включаются бактерицидные потолочные или настенные облучатели на 60 минут, после чего проветривают помещение.

Для хранения предметов уборки, моющих и дезинфицирующих средств в отделениях ЛПУ оборудуются дезинфекционные санитарные комнаты, при отсутствии специальных помещений — дезинфекционные уголки (шкафы, которые оснащаются спецодеждой, аппаратурой, дезинфектантами, инструктивно-методической документацией). Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и т.п.) маркируют и применяют раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов и т.д. После уборки тряпки, щетки, ветошь обеззараживают в растворе дезинфектанта, прополаскивают и сушат.

5. Генеральная уборка.

Это комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции.

Для проведения данных мероприятий необходимо иметь моющие и дезинфицирующие средства, специально выделенный уборочный инвентарь для данного помещения: ведра, щетки, чистую ветошь (прокипяченную и проавтоклавированную). Весь инвентарь маркируют и применяют раздельно для процедурных, операционных, перевязочных, ванных комнат, туалетов и прочих помещений. Хранят строго в установленных местах и используют по прямому назначению.

Во время уборки всю мебель перемещают в одну половину комнаты и моют сначала освобожденную половину, затем мебель и аппаратуру протирают специально выделенной ветошью и переносят на чистую сторону. Далее проводят мытье второй половины комнаты.

В процессе уборки важно соблюдать определенную последовательность: вначале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьем пола. Генеральная уборка процедурных, перевязочных, оперблока, ЦСО проводится один раз в неделю по графику утвержденному заведующим отделением. Генеральную уборку осуществляют способом «двух ведер»: с этой целью выделяют 2 емкости: 1-я заполняется дезраствором, 2-я – водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в емкостях «1» и после обработки 2м² поверхности прополаскивается в емкости «2». Раствор в емкости «1» меняют после обработки 60 м² поверхности, воду емкости «2» – по мере загрязнения.

Этапность уборки.

1. В помещениях предварительно проводят уборку 0,5% мыльно-содовым раствором или другим моющим средством (50 г на 10 л воды) для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия дезсредств на обрабатываемые поверхности.

2. Протирают все поверхности ветошью, обильно смоченной дезраствором, включают бактерицидный облучатель (экспозиция 1 ч). Дезинфицирующий и моющий растворы следует менять после уборки

60 м² поверхности.

3. Моют водой (прокипяченной или дистиллированной) с чистой ветошью (прокипяченной в течение 30 мин или проавтоклавированной)

Персонал при этом надевает чистую спецодежду и обувь.

4. Включают бактерицидные облучатели.

В перевязочных, операционных, где проводятся манипуляции больным с гнойными процессами, с вирусным гепатитом, сначала проводят дезинфекцию, а затем моют.

При применении дезсредства в комплексе с моющим средством процессы мытья и дезинфекции объединяются.

Для проведения генеральной уборки используют дезинфицирующие средства:

В процедурных кабинетах:

3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством,

1% хлорамин Б,

1% хлорамин Б с 0,5% моющим средством,

1% хлоргексин,

1% амфолан.

В операционных, перевязочных, реанимации, кабинетах переливания крови:

6% перекись водорода,

6% перекись водорода с 0,5% моющим средством,

5% хлорамин Б,

5% хлорамин Б с 0,5% моющим средством,

активированный раствор 1% хлорамина Б (на 10 л воды 100 г хлорамина и 32 г 10% нашатырного спирта),

1% амфолан,

1% хлоргексин.

Допускается применение 4% растворов перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

В клинико-диагностической лаборатории:

3% хлорамин Б,

3% хлорамин Б с 0,5% моющим средством,

3% перекись водорода с 0,5% моющим средством.

В ЦСО:

5% хлорамин Б,

6% перекись водорода с 0,5% моющим средством.

2.9. Дезинфекция изделий медицинского назначения

Во избежание инфицирования медперсонала и объектов внешней среды в ЛПУ все изделия медицинского назначения (ИМН) после каждого пациента подвергают дезинфекции без предварительной очистки. ИМН, которые не должны стерилизоваться, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта.

Дезинфекцию инструментов проводят физическим или химическим методом.

Распространенным физическим методом дезинфекции является кипячение в воде в течение 30 мин или с добавлением соды (2% содовый раствор) в течение 15 мин. Кипячение осуществляется в кипятильниках различного типа.

Для дезинфекции изделий из термостойких материалов может быть использован паровой метод при t – 110°С в течение 20 мин и давлении 0,5 атм., а также воздушный метод дезинфекции при t- 120°С в течение 45 мин.

Химический метод дезинфекции является более распространенным методом обеззараживания изделий медицинского назначения в ЛПУ.

Дезинфекция медицинского инструментария должна проводиться в спецодежде и резиновых перчатках медицинскими сестрами (санитарками под обязательным контролем медсестры).

Для дезинфекции необходимо иметь две промаркированные емкости с крышками. Первая емкость — для предварительного промывания инструмента с помощью марлевых салфеток, ватных тампонов сразу после использования с целью удаления видимых биологических загрязнений (кровь, гной, слизь), что снижает обеззараживающие свойства дезинфицирующих растворов. Для этого применяются:

• вода, где промывные воды, использованные салфетки (тампоны), емкости обеззараживают кипячением в течение 30 мин;

• раствор одного из дезинфицирующих средств в соответствии с действующими инструкциями, например 3% раствор хлорамина при экспозиции 1 ч;

• 1% раствор бензоата натрия (ингибитор коррозии) для инструментов, которые используются в ходе операции и нет возможности сразу помыть их от крови, т. к. кровь обладает коррозийной активностью. В этом растворе инструмент может находиться до 7 ч.

Вторая емкость нужна для проведения качественной дезинфекции. Предусмотрено три варианта режимов химической дезинфекции согласно ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»:

1. При гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии;

2. При туберкулезе;

3. При вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.

Изделия медицинского назначения однократного применения погружают в раствор в разобранном виде, заполняя полости и каналы, избегая образования воздушных пробок. Длинные трубчатые изделия (системы, катетеры) после предварительного промывания дезраствором можно разрезать на более мелкие части, после чего погрузить в дезраствор. Высота столба дезраствора над изделием должна быть не менее 5 см. Для дезинфекции можно применять следующие средства:

• перекись водорода, 6 % – 60 мин

• дезоксон-1; -4, 0,5 % – 60 мин

• хлорамин Б, ХБ, 1%, 3%,5 % – 60 мин

• активированный раствор хлорамина, 1% – 60 мин

• осветленный раствор хлорной извести, 10 % – 60 мин

• нейтральный гипохлорит СО (НГК), 1,5% – 60 мин

• сульфохлорантин, 0,5% – 60 мин

• ДП-2, 0,5% – 60 мин

• нейтральный анолит (СТЭЛ), 0,05% – 60 мин

• кислый анолит, 0,5% – 60 мин

После дезинфекции шприцы однократного применения подвергают деформации.

В связи с внедрением в медицинскую практику приборов с волоконной оптикой, в частности гибких эндоскопов, не выдерживающих обеззараживания общепринятыми средствами, для этих целей применяют:

• виркон, 1% раствор – 10 мин

• дюльбак растворимый, 2,5%

(по глутаровому альдегиду) – 15 мин

• гигасент ФФ, 10% – 60 мин

• «Сайдекс» 2% раствор – 15 мин

• лизоформин-З000, 2% раствор – 15 мин

• глутаровый альдегид, 2,5% раствор – 30 мин

По окончании дезинфекции все изделия тщательно моют проточной водой (или погружают в емкость с водой) после любого дезинфектанта до полного удаления запаха.

Таким образом, при проведении дезинфекции ИМН необходимо выполнять следующие правила:

1. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

2. Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью покрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

3. Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуют с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

4. Обязательно прополаскивание проточной водой после проведения дезинфекции.

Заключение

Таким образом, дезинфекции в ЛПУ подлежат те объекты, которые могут иметь эпидемиологическое значение в распространении ВБИ: поверхности в помещениях (пол, стены, дверные ручки, подоконники и др.), поверхности приборов, оборудования, предметы ухода за больными, ИМН, воздух в помещениях, посуда столовая и лабораторная, белье нательное и постельное, постельные принадлежности (подушки, матрацы), выделения больных и т.п.

Дезинфекцию проводят с целью уничтожения вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Для дезинфекции в ЛПУ рекомендуется использовать механические, физические и химические способы дезинфекции. Обработку объектов следует проводить в соответствии с инструктивными документами различными способами: орошением, протиранием, замачиванием, засыпкой, кипячением, путем обработки в дезинфекционных камерах.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 18.06.93 г., ст. 43, в практике здравоохранения используются только те дезинфекционные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.

Ответственность за проведение и организацию дезинфекционных мероприятий в ЛПУ несет руководитель учреждения, который должен руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и приказами.

Все изделия медицинского назначения после использования подвергают дезинфекции. Те из них, которые могут быть использованы без стерилизации, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции, но предварительно отмываются от дезинфицирующего средства.

Контроль за дезинфекционными мероприятиями в ЛПУ проводится ЦГСЭН визуально, бактериологическими и химическими методами.

Обработка изделий медицинского назначения – многоэтапный процесс и согласно ОСТ 42-2 1-2-85 состоит из 3 этапов: 1 – дезинфекция, 2 – предстерилизационная очистка, 3 – стерилизация.

Тема: предстерилизационная очистка (псо). Стерилизация. Принципы работы централизованного стерилизационного отделения

Вторым этапом обработки медицинского инструментария многократного пользования является предстерилизационная очистка (ПО), которой подвергают все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а так же остаточных количеств лекарственных препаратов. ПО способствует эффективности последующей стерилизации и безвредности использования простерилизованных изделий, снижению риска пирогенных реакций.

Она проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта.

ПО может проводиться в процедурных, перевязочных кабинетах отделений ЛПУ и в ЦСО.

Предстерилизационную очистку производят ручным или механизированным способом. Для механизированной ПО используют специальные машины для мойки шприцев, игл, хирургических инструментов, машины комбинированные. В основе работы моечных машин заложен один из методов: струйный, ершевание, применение ультразвука. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

После дезинфекции, перед ПСО, изделия обязательно промывают в проточной воде!

Этапы ПСО:

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

1. Замачивание в моющем комплексе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15 минут.

2. Мойка каждого изделия при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или щетки в течение 0,5–1 минуты.

З. Ополаскивание под проточной водой; при применении СМС «Биолота», «Септодора» -3 минуты; питьевой соды, «Бланизола» - 5 минут; «Астры», «Айны», «Лотоса» - 10 минут;

4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут или кипячение в течение не более 5 минут в специально выделенной емкости.

5. Сушка горячим воздухом при t – 80 – 85⁰С до полного исчезновения влаги.

Для предстерилизационной очистки медицинских изделий используют различные комплексы моющих средств:

1. Моющий комплекс по ОСТ (у), содержащий 0,5 % раствор перекиси водорода и 0,5% раствор моющего средства (СМС). Для приготовления одного литра готового раствора всегда берут 5 г. СМС количество же мл перекиси водорода зависит от исходной её концентрации:

а) если перекись 33 % её берут 15 мл. + 5 г. СМС - вода до 1 л (980 мл);

б) если перекись 27,5 % - 17 мл + 5 г СМС - вода до 1 л (978 мл);

в) перекись 6 % - 85 мл. + 5 г СМС - вода до 1 л (910 мл);

г) перекись 3 % - 200 мл. + 5 г. СМС - вода до 1 л (795 мл).

Используют моющее средство: «Лотос», «Айна», «Прогресс».

NB!!! Какой бы концентрации не был исходный раствор перекиси водорода в ИТОГЕ (в готовом комплексе) она должна быть 0,5 %

Исходная t раствора – 45 – 50⁰С, в процессе очищения она не поддерживается!

• партия изделий загружается на 15 мин.

• затем каждое изделие промывается в этом же растворе ершом или ватным тампоном, пропуская раствор через полости.

NB!!! В течение суток раствор можно использовать 6 раз, изначально подогревая до 50⁰С и загружая новую партию (если цвет раствора не изменился в розовый цвет).

2. Комплекс с «Биолотом»

а) при машинной мойке 0,3 %

б) при ручной мойке 0,5 %

Приготовление – воду подогреть до 40-45⁰С, затем добавить 5 г (3 г) порошка «Биолот» и воду до 1 л. (995 мл.)

Инструмент загружается в горячий раствор на 15 мин.

Каждое изделие промывается в этом же растворе.

NB!!! Комплекс одноразовый.

3. 3 % раствор соды (30 г питьевой соды + 970 мл воды).

• подогревается до 40-45⁰С;

• партия инструментов загружается на 15 мин;

• каждый инструмент промывается в этом же растворе.

NB!!! Рассчитан на одну загрузку.

4. 2 % раствор соды (20г питьевой соды + вода до 1 л).

• ИМН загружают в приготовленный раствор и кипятят в нем в течение 15 минут;

• после остывания раствора ИМН промывают в этом же растворе;

• комплекс объединяет 1 и 2 этапы обработки ИМН (дезинфекцию и ПО).

5. Нейтральный анолит – по инструкции.

После ополаскивания в дистиллированной воде проводится контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.

Контроль качества ПО:

1) Проводят центры ГСЭН 1 раз в квартал.

2) Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей сестрой отделения, в ЦСО ежедневно.

З) Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но

не менее 3 – 5 единиц.

4) При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий, из которой отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Методика постановки проб

Контролируемые изделия протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или 2-3 капли реактива с помощью пипетки наносят на изделие.

В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив в шприце оставляют на 0,5-1,0 минуту, после чего вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая на марлевую салфетку 3-4 капли.

При проверке качества очистки катетеров и других полых изделий, реактив вводят внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

Фенолфталеиновая проба проводится с целью проверки наличия моющих средств на ИМН.

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Спиртовой раствор фенолфталеина хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение одного месяца.

Пробу с Суданом – III используют для определения жировых загрязнений на шприцах и других изделиях. Рабочий раствор для постановки пробы может храниться 6 месяцев в холодильнике в плотно закрытом флаконе.

Азопирамовая проба кроме следов крови выявляет наличие на изделиях окислителей (хлорамин, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.

Методика постановки азопирамовой пробы и учет результатов.

На 1 литр раствора отвешивают 100 г. амидопирина и 1,0-1,5 г. солянокислого анилина. Вещества смешивают в сухой посуде и заливают 95 % этиловым спиртом до объема 1,0 литр. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов.

Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе с маркировкой (дата приготовления, название) в темноте при +4⁰С (в холодильнике) 2 месяца; в темноте при комнатной температуре +18-+23⁰С – не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы количества азопирама и З % перекиси водорода.

Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25⁰С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на ярком свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. д.)

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и хлорсодержащих окислителей наблюдается буроватое окрашивание реактива; в остальных случаях окрашивание розово- сиреневое.

При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактивов, наступившее позже, чем через 1 минуту после постановки проб, не учитывается.

При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю группу контролируемых изделий, от которой отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ.

МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Третьим и последним этапом обработки изделий медицинского назначения согласно ОСТ 42-21-2-85 является стерилизация. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение!

Методы и средства стерилизации:

1. Термический метод (паровые, воздушные стерилизаторы).

2. Химический метод (растворы химических средств).

3. Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения).

Выбор метода стерилизации зависит от многих факторов:

• материалы, из которых состоит изделие;

• конструктивное исполнение изделий;

• необходимость длительного сохранения стерильности;

• оперативность использования и т. д.

Термический метод

В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы).

Преимуществами термического метода стерилизации являются надежность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т. д.

При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Изделия (ватные шарики, шприцы, иглы, пеленки, пинцеты, катетеры, зонды, перчатки и т. д.) размещают в стерилизационных коробках (биксах): в крафт-пакетах, в 2-х слойной мягкой бязевой упаковке.

Режим стерилизации

1. обычный режим — t = 132 ⁰С, давление – 2 атм., время – 20 минут.

2. щадящий режим — t = 120 ⁰С, давление – 1,1 атм., время – 45 минут.

Эти режимы стерилизации используются для обработки изделий медицинского назначения

(см. таблицу № 4).

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воз дух, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

Изделия (хирургические, стоматологические, гинекологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких материалов, шприцы с пометкой 200, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины) размещают в лотках (открытая емкость), крафт-бумаге.

Эффект стерилизации достигается лишь при равномерном распределении горячего воздуха. Поэтому беспорядочная загрузка стерилизатора не допускается.

Режим стерилизации

1. обычный режим — t = 180 ⁰С, время -60 минут.

2. щадящий режим — t = 160 ⁰С, время – 150 минут.

Эти режимы стерилизации используются для обработки изделий медицинского назначения (см. таблицу № 4).

Таблица 4

Режим стерилизации отдельных объектов.

Укладка стерилизационных коробок и правила работы с ними

Цель: обеспечение условий для стерилизации в паровых стерилизаторах, доставки к месту использования, хранения и пользования изделий медицинского значения.

Показания:

• подготовка к стерилизации;

• упаковка перевязочного материала, операционного белья;

• изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины.

Оснащение:

• коробки стерилизационные (КС) - биксы разной емкости и формы;

• коробки стерилизационные с фильтром (КФ) – биксы разной емкости и формы;

• целое чистое операционное белье (простыни, полотенца, халаты и т.д.);

• перевязочный материал (салфетки, турунды, ватные шарики, палочки-помазки с ватой и т.д.);

• ИМН (инструменты, шприцы, перчатки и т.д.), прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную очистку;

• к ручке прикрепить бирку с указанием названия отделения и кабинета, вида стерилизуемого материала, даты укладки, фамилии и подписи лица, производившего укладку, даты стерилизации, даты и времени вскрытия, подписи лица, вскрывшего бикс.

Примечание: бикс – специальная металлическая коробка, предназначенная для стерилизации инструментов медицинского назначения (ИМН).

Виды биксов:

1. без фильтра – имеют на корпусе боковые отверстия (для прохождения пара при автоклавировании), которые закрываются и открываются передвижным металлическим поясом.

2. с фильтром – имеют отверстия на крышке, изнутри закрытые фильтром. Срок годности фильтра – 20 стерилизаций (если фильтр выгорел, его заменяют двухслойной бязью и он «работает» в режиме «без фильтра»).

Подготовка бикса к стерилизации:

1. проверить детали на герметичность, определяя:

• плотность закрытия крышки;

• легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;

• прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;

2. закрепляют пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты;

3. протирают бикс изнутри и снаружи 0,5% раствором нашатырного спирта;

4. застилают дно и стенки бикса салфеткой или простыней;

5. укладывают в бикс перевязочный материал и операционное белье;

6. размещают в биксе индикаторы стерильности материала;

7. уложенный материал накрывают салфеткой, выстилающей бикс;

8. закрывают бикс;

9. к ручке бикса прикрепляют бирку с указанием названия отделения и кабинета, вида стерилизуемого материала, даты укладки, фамилии и подписи лица производившего укладку;

10. доставляют бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для обратной транспортировки бикса из ЦСО.

Примечание: количество медицинских изделий, уложенных в бикс, зависит от размера бикса.

Бикс как упаковка: медицинские изделия закладываются в «россыпь». Белье должно быть уложено рыхло (свободно проходит рука), инструменты с полостями (шприцы) закладываются по ходу пара (вертикально); шарики в «россыпь».

Сроки стерильности:

1. бикс без фильтра – невскрытый – 3 суток

вскрытый – 6 часов;

2. бикс с фильтром – невскрытый – 20 суток

вскрытый – 6 часов.

Способы укладки биксов:

Видовая укладка – материалы или инструменты одного вида.

Целевая укладка – материалы или инструменты для одной операции или процедуры.

Универсальная укладка – всё необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете

Химический метод стерилизации

Преимущество метода:

• щадящий температурный режим;

• возможность проводить стерилизацию децентрализовано (на рабочих местах).

Основные недостатки:

• длительная экспозиция (несколько часов):

• необходимость отмыва стерильной водой от стерилянтов:

• короткий срок хранения стерильных изделий;

• трудности, связанные с контролем эффективности стерилизации.

Этот метод проводится децентрализовано (в процедурных и перевязочных кабинетах). Выполняет стерилизацию специально обученный персонал. Все манипуляции проводят в асептических условиях, в стерильных перчатках. Стерилизуются медицинские изделия из термолабильных материалов, снабженных оптическими устройствами, из полимеров, резины, стекла, коррозионностойких металлов. Для стерилизации и отмывки используют стерильные емкости.

После дезинфекции и предстерилизационной очистки изделия опускают в раствор стерилянта на время стерилизационной выдержки, после чего промывают стерильной водой (в 2-х водах). Простерилизованные и отмытые от стерилянта изделия высушивают стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней.

Препараты для стерилизации в растворах, режимы стерилизации и отмывки в стерильной воде, виды изделий и особенности проведения стерилизации в растворах указаны в таблице № 5.

Используемое оборудование: пластмассовые, стеклянные, эмалированные емкости с плотно прилегающими крышками. После стерилизации химическим способом изделия ополаскивают в 2 – 3 порциях стерильной воды, в каждой по 5 минут.

Таблица 5

Стерилизация растворами химических средств

Цели, задачи и принципы работы ЦСО

ЦСО – централизованное стерилизационное отделение. Ответственным за организацию ЦСО является главный врач лечебно-профилак-тического учреждения.

Цель:

• предупреждение ВБИ, и прежде всего с парентеральным механизмом передачи (вирусные гепатиты В и С, СПИД и др.);

• сосредоточение обработки ИМН, подлежащих стерилизации (применение надежных способов ПО и стерилизации, контроль за ними, механизация трудоемких операций по ПО инструментов, шприцев и игл, по загрузке и выгрузке стерилизаторов большого объема);

• повышение культуры и качества медицинского обслуживания, высвобождение дополнительного времени у обслуживающего персонала для работы с больными и снижения боя шприцев.

Задачи:

• обеспечение ЛПУ стерильными изделиями медицинского назначения — хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургическими перчатками, микропипетками, перевязочным и шовным материалом, бельем и др.;

• внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.

Функции:

1. прием и хранение до обработки использованных в отделениях нестерильных изделий подготовленных к стерилизации материалов;

2. разборка, бракераж, учет и замена битых и неисправных изделий;

3. предстерилизационная очистка (мытье, сушка);

4. комплектование, упаковка, укладка в стерилизационные коробки или упаковка многоразового или одноразового применения;

5. стерилизация изделий;

6. контроль качества ПО, стерилизации изделий и регистрация:

• результатов учета качества ПО изделий от крови и ПАВ (поверхностно активных веществ);

• результатов контроля работы стерилизаторов;

• результатов исследований на стерильность;

7. ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием названия, количества, размеров шприцев, игл и др., а так же остатков за отделением;

8. выдача стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники);

9. мелкий ремонт и заточка инструментов;

10. инструктаж медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки ИМН перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки на местах.

Устройство цсо

Предусматривается разделение всех помещений на две изолированные зоны: стерильную и нестерильную.

В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения

• приема, разборки, ПО и сушки инструментария, шприцев, игл, катетеров;

• ремонта;

• обработки резиновых перчаток;

• контроля, комплектации и упаковки инструментария;

• для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья; кладовая упаковочных материалов и тары;

• стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина);

• кабинет заведующего;

• комната старшей медсестры;

• санузел для персонала;

• санпропускник для персонала, работающего в стерильной зоне.

На стерильной зоне располагают

• стерилизационную (разгрузочная сторона, стерильная половина);

• склад для стерильных материалов;

• экспедицию (выдачу стерильного материала);

• помещение для персонала стерильной зоны.

Документация в ЦСО:

1) Журнал приема и выдачи шприцев, инструментария, материалов;

2) Журнал регистрации работы стерилизатора (парового или воздушного);

З) Журнал бактериологического контроля стерильности;

4) Журнал учета качества предстерилизационной обработки.

Заключение

Таким образом, стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе и споровых форм.

Подготовка ИМИ многократного применения к использованию включает три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПО) и стерилизацию.

ПО изделий проводят с целью удаления с них всех белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Стерилизацию осуществляют физическими и химическими методами, используя для этого паровые, воздушные, газовые стерилизаторы и др.

Для проведения качественной стерилизации в ЛПУ должно функционировать ЦСО. Ответственность за его организацию, укомплектование кадрами по штату возлагается на главного врача лечебно-профилактического учреждения.

Контроль стерилизации включает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Параметры режимов контролируют с помощью контрольно-измерительных приборов (физический метод) и с использованием химических индикаторов (химический метод).

Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований (биологические тесты), а также при контроле стерильности изделий, подвергнутых стерилизации.

2.13. Инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения

Санитарно-противоэпидемический режим (спэр) помщений лпу соматического профиля

1. Спэр поста медицинской сестры.

Дезинфекция шпателей, мензурок, медицинских термометров, ножниц для стрижки ногтей, бритвенных приборов.

Дезинфекция шпателей:

1. Металлические шпатели кипятят:

• в 2 % содовом растворе – 15 минут.

• в дистиллированной воде – 30 минут.

2. Деревянные шпатели уничтожают (сжигают).

(Приказ № 720).

Дезинфекция мензурок:

1. Замочить в 1,5 % щелочном растворе – 60 минут.

2. Промыть ватно-марлевым тампоном.

3. Кипятить 30 минут в дистиллированной воде или в 2 % растворе соды 15 минут (20 г соды + вода до 1 литра).

4. Высушить, хранить в сухом виде.

Дезинфекция медицинских термометров:

• полное погружение в раствор с последующим промыванием в воде. Для этой цели используют:

• 0,5 % раствор хлорамина – 30 минут.

• 3 % раствор перекиси водорода – 80 минут.

• тройной раствор – 45 минут.

Хранить в сухом виде, в емкости, на дне которой находится слой ваты.

(Приказ № 720).

Дезинфекция ножниц для стрижки ногтей, бритвенных приборов:

1. Кипячение в дистиллированной воде – 30 минут.

2. Погружение в тройной раствор на 45 минут с последующим промыванием в воде.

Хранить в сухом виде.

(Приказ № 720).

2. Спэр палаты.

Дезинфекция помещений, предметов обстановки.

1. Влажная уборка палаты (мытье полов, протирание подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с применением средств:

• 1 % раствора хлорамина;

• 0,5 % раствора гипохлорита кальция;

• 3 % раствора перекиси водорода с 0,5 % моющего средства;

• лизоформина 3000;

• амоцида.

2. Предметы обстановки должны 2-кратно протираться ветошью с интервалом 15 минут, смоченной любым дез. раствором из вышеперечисленных.

3. Проветривание палаты производится в соответствии с графиком проветривания:

• в зимнее время не реже 2-3 раз в день;

• летом, при наличии сеток, окна должны быть открыты круглые сутки.

4. Температура воздуха в палате должна быть 18-20⁰ С.

5. Генеральная уборка палат производится не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, протиранием мебели.

6. Протирание оконных стекол должно производиться не реже 1 раза в 3 месяца изнутри и 1 раза в 6 месяцев снаружи.

Приказ МЗ СССР от 30.07.78. № 720

СанПин 5179-90 МЗ СССР

Методические рекомендации Санэпиднадзора РФ.

3. Санитарно- противоэпидемический режим (спэр) буфета.

СПЭР буфетных в отделениях:

1. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой «для раздачи пищи».

2. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.

3. Питание всех больных отделения, за исключением тяжело больных, проводят в специально выделенном помещении – столовой.

4. Передачи больным принимаются в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.

Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты).

5. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфета и столовой в халатах с маркировкой «для уборки», с применением растворов дезсредств: 1 % раствора хлорамина или 0,5 % раствора гипохлорита кальция.

6. Посуду подвергают обеззараживанию:

• кипятят – 15 минут;

• замачивают в 0,5 % растворе хлорамина на 15 минут;

• ополаскивают проточной водой t⁰ не ниже 65⁰С.

Мытье посуды проводят с учетом ее назначения и загрязненности – сначала кружки и чайные ложки, затем тарелки, а потом столовые приборы.

В помещениях буфета на видном месте вывешивают инструкцию по осуществлению мытья и дезинфекции посуды.

7. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки замачивают в 0,5 % осветленном растворе хлорной извести или 1% хлорамина на 60 минут или кипятят в течение 15 минут, затем сушат и хранят в специально выделенном месте (емкости с крышкой, с маркировкой «чистая ветошь»).

8. Уборочный материал (ведра, швабры) должны быть промаркированными «для буфетной». После мытья полов, уборочный материал заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут в том же ведре, которое использовали для уборки, далее прополаскивают в проточной воде и сушат. Следят, чтобы инвентарь использовался строго по назначению.

9. Персонал буфетной обязан соблюдать правила личной гигиены: перед посещением туалета снимать халат, после посещения туалета - обеззараживать руки в течение 2-х минут 0,5% раствором хлорамина, или этиловым спиртом 70-80%, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.

10. Ответственность за оборудование больничных буфетных помещений отделений и организацию питания несет главный врач больницы.

11. Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и реализации пищи являются повара и буфетчицы отделений; контроль за соблюдением работниками пищеблока санитарных требований осуществляет диетврач (диетсестра).

Приказы МЗ СССР № 720 от 31 июля 1978 г.

№ 288 от 23 марта 1976г.

4. Спэр ванной комнаты.

Дезинфекция ванны, тапочек, коврика, мочалок для мытья пациентов.

1. Уборка помещения, предметов обстановки производится 2 раза в день с применением дез. средств:

• 1 % раствора хлорамина;

• 1 % раствора хлорной извести.

2. Уборочный инвентарь маркируют и используют строго по назначению. После использования уборочный инвентарь обеззараживают: погружают в раствор (хлорамин 1 % - 60 минут), затем промывают и сушат.

3. Ванны, раковины обрабатывают:

• 1 % раствор хлорамина, 2-кратное протирание с интервалом 15 минут.

• М оющие дез. средства

1. «Дихлор-1», «Белка» - 0,5 г средства на 100 см² поверхности,

2. чистяще-дезинфицирующие протирают увлажненной салфеткой и

3. выдерживают (в соответствии с

4. инструкцией по применению СМС.)

5. препараты «Санита», «Блеск»

• Ополаскивают горячей водой (t⁰ = 80⁰С).

4. Тапочки, после выписки или смерти больного:

• протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, до полного увлажнения;

• укладывают в полиэтиленовый мешок на 3 часа;

• проветривают 10-12 часов до полного исчезновения запаха.

5. Резиновые коврики:

• погружают в 0,75% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства на 60 минут;

• орошают 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства – 30 минут.

6. Мочалки обрабатывают:

• кипячением в 2 % содовом растворе – 15 минут;

• кипячением в дистиллированной воде – 30 минут.

(Приказы МЗ СССР №№ 720, 288).

4. Спэр клизменной комнаты.

Дезинфекция кушетки, наконечников для клизм, клеенчатых фартуков.

1. Уборка помещений производится не реже 2-х раз в день с применением дез. средств:

• 1 % раствора хлорамина;

• 1 % раствора хлорной извести;

• 0,5 % раствора гипохлорита кальция.

2. Кушетка, клеенчатые фартуки протираются 2-кратно с интервалом 10-15 минут ветошью, смоченной:

• 1 % раствором хлорамина;

• 0,75 % раствором хлорамина с 0,5 % раствором моющих средств;

• 3 %раствором перекиси водорода с 0,5 % раствором моющих средств;

• 3 % раствором хлорамина (при загрязнении кровью).

3. Наконечники для клизм после использования обеззараживаются (дезинфицируются) в одном из дезрастворов с промыванием внутреннего канала:

• 3 % растворе хлорамина – 60 минут;

• 0,05 % растворе нейтрального анолита – 30 минут;

• 2 % растворе питьевой соды – кипячение в течение 15 минут;

• 4 % растворе перекиси водорода - 90 минут.

Затем промывают проточной водой и подвергают ПО (предстерилизационной очистке).

Если использовались для дезинфекции растворы 0,05 % нейтрального анолита или кипячение в 2% растворе питьевой соды, то дезинфекция и ПО объединяются в ОДИН ЭТАП.

Предстерилизационная очистка наконечников:

1. погружение в один из растворов с заполнением внутренних каналов:

• 0,5% раствор «Биолота» на 15 минут при t = 40-45 ⁰С (используется однократно);

• 0,5% моющий комплекс на 15 минут при t⁰ = 45-50⁰С (используется до 6 раз, если не изменился цвет раствора в розовый цвет);

• 3% раствор питьевой соды на 15 минут при t⁰= 50⁰С (используется однократно);

2. мойка в этом же растворе;

3. тщательное ополаскивание в проточной воде;

4. ополаскивание дистиллированной водой, контроль ПО;

5. сушка при t – 80-85⁰С до полного исчезновения влаги. Упаковываются для стерилизации.

Стерилизация наконечников

1. паровой метод стерилизации:

щадящий режим — t = 120 ⁰С, давление – 1,1 атм., время – 45 минут.

Химконтроль: бензойная кислота, термоиндикаторная лента на 120⁰С;

2. химический метод стерилизации:

• 0,05% растворе нейтрального анолита – 60 минут;

• 6% перекись водорода при t – 18⁰С – 6 часов,

t – 50⁰С – 3 часа.

Ведется журнал учета химической стерилизации и 1 раз в месяц сдаются бак. посевы в бактериологическую лабораторию для контроля стерильности.

(ОСТ-42-21-2-85).

4. Спэр санитарной комнаты.

В санитарной комнате готовятся маточные и рабочие растворы дезинфектантов (например, 10% маточный раствор хлорной извести), хранится уборочный инвентарь и производится дезинфекция подкладных суден, мочеприемников, уборочного инвентаря, ветоши, подкладных клеенок, машинок для стрижки волос.

1. Уборка помещения, предметов обстановки производится 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств:

• 1 % раствора хлорамина;

• 1 % раствора хлорной извести;

• 0,5 % раствора гипохлорита кальция.

(Приказ № 720, СанПин).

2. Судна и мочеприемники замачиваются в специальных раздельных емкостях в 1 % растворе хлорамина на 120 минут. Затем ополаскиваются проточной водой, и хранятся на специальных полках с маркировкой «чистые судна», «чистые мочеприемники».

(Приказ №720).

3. Подкладные клеенки замачивают в специальной емкости в 1 % растворе хлорамина на 60 минут, или протирают двукратно с интервалом 15 минут ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина.

(Приказ № 720).

4. Ветошь для протирания мебели:

а) погружают в один из растворов на 60 минут после использованием:

• 1 % раствор хлорамина;

• 0,5 % раствор гипохлорита кальция;

затем прополаскивают, высушивают и хранят в специальной емкости с маркировкой «чистая ветошь».

б) или кипятят в 2 % содовом растворе – 15 минут;

в) или кипятят в дистиллированной воде – 30 минут.

(ОСТ 42-21-2-85 Приказ № 720)

5. Уборочный инвентарь (маркированный) для мытья полов коридора погружают в раствор, затем промывают и сушат:

• 1 % раствор хлорамина – 60 минут;

• 0,05 % раствор гипохлорита кальция – 60 минут;

• 1 % раствор хлорной извести.

(Приказ № 720).

6. Машинки для стрижки волос – погружают в 70 % этиловый спирт на 15 минут.

(Приказ № 720).

4. Дезинфекционные мероприятия после выписки пациента из стационара.

1. Кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором:

• 1 % раствор хлорамина;

• 0,75 раствор хлорамина с 0,5% моющего средства;

• 3 % перекись водорода с 0,5% моющего средства.

2. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку в пароформалиновых камерах по пароформалиновому и паро-воздушному методам.

3. Предметы индивидуального ухода подвергаются обеззараживанию (плевательница, подкладное судно и т. д.).

4. Матрац, одеяло, подушка обеззараживаются в дез. камерах по пароформалиновому и паро-воздушному методам после выписки каждого больного.

Обработка перчаток

Одноразовые стерильные перчатки после их использования подлежат дезинфекции и уничтожению.

Растворы для обеззараживания одноразовых перчаток

• 6 % перекись водорода,

• 3% раствор хлорамина,

• 1,5% раствор гипохлорита кальция, экспозиция 60 минут

• 2% раствор лизоформина - 3000,

• 0,05% нейтральный анолит

Перчатки многократного применения после их использования подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в паровом стерилизаторе.

1. Дезинфекция (проводят сразу после применения перчаток):

1. Погрузить перчатки в один из выше перечисленных растворов;

2. Промыть под проточной водой;

3. После дезинфекции каждую перчатку проверить на целостность (визуально; путем наполнения перчатки водой, путем заполнения перчатки воздухом и погружения ее в воду),

4. Если целостность перчатки нарушена, ее выбрасывают.

II. Предстерилизационная очистка:

1. Перчатки погружают в один из комплексов для ПО (см. комплексы для ПО).

2. Промывают в этом растворе.

3. Промывают проточной водой.

4. Ополаскивают в дистиллированной воде. Проводят контроль ПО.

5. Просушивают, пересыпают тальком каждую пару перчаток (внутри и снаружи).

6. Заворачивают каждую перчатку в марлю.

7. Комплектуют попарно строго по размеру в двухслойную бязь и помещают в бикс. Бикс сдается в ЦСО для автоклавирования.

3. Стерилизация:

Паровой метод – щадящий режим - температура пара 120⁰С, давление – 1,1 атм., экспозиция 45 минут,

Химконтроль: бензойная кислота, термоиндикаторная лента на 120⁰С

Срок хранения

• невскрытый бикс – 3 суток;

• вскрытый бикс – 6 часов

(Приказ № 720).

ТЕма: Организация безопасной среды для пациента и персонала

В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала необходимо строжайшим образом соблюдать меры предосторожности. Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, для чего обязательно соблюдать следующие правила.

Работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала — масках и защитных очках.

Пользоваться резиновыми перчатками: при работе с кровью и другими биологическими материалами; соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов; контакте с предметами и поверхностями, загрязненными кровью или другими биоматериалами; при проведении внутривенных, внутримышечных и других парентеральных манипуляций и т.д. Все повреждения кожи на руках медицинского персонала должны быть закрыты лейкопластырем, напальчником.

Соблюдать максимальную осторожность при заборе крови, при работе с пробирками, заполненными кровью, не допускать разбрызгивания их содержимого.

Принимать меры предосторожности для предотвращения повреждений собственных кожных покровов иглами, скальпелями и другими инструментами в ходе процедур, при удалении использованных инструментов и т.д.

Для предотвращения уколов иглами их не следует снимать руками со шприцев или проводить с ними другие операции. После использования одноразовые шприцы и иглы должны помещаться в непрокалываемый контейнер, в котором они дезинфицируются или направляются в утилизацию.

Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводить тщательное двукратное мытье рук в теплой воде с мылом.

Руки вытирать индивидуальным полотенцем.

Препараты для обработки рук использовать только по показаниям.

Разборку и мойку медицинского и лабораторного инструментария, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции, используя резиновые перчатки.

При транспортировке биоматериала пробирки закрывают резиновыми пробками, сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биоматериалом. Бланки направлений прикреплять к пробирке с кровью запрещается.

Транспортировка биоматериалов осуществляется в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке.

В случае загрязнения рук кровью или другими секретами они подвергаются дезинфекции 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, затем вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.

После возникновения травм с повреждением кожи (случайный укол иглой или другая подобная травма) необходимо:

• немедленно обработать перчатки 3% раствором хлорамина или 70% спиртом и снять их;

• не останавливая кровотечения, выдавить кровь из раны и промыть это место водой с мылом;

• место повреждения обработать70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.

При попадании крови на слизистые оболочки их немедленно промывают и обрабатывают антисептиками (глаза — 1% раствором борной кислоты или раствором марганцовокислого калия 1: 10 0000; нос — 1% раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия, или 1% раствором борной кислоты).

При аварии (разбрызгивании зараженного биоматериала и т.д.) помещение, где произошла авария, тщательно дезинфицируется.

Все случаи аварии и принятые в связи с этим меры полежат обязательной регистрации в журнале учета аварийных ситуаций.

Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом ЛПУ. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6 – 12 месяцев.

Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой на рабочем месте.

Парентеральные процедуры медицинскому персоналу должны проводиться специально выделенным медицинским инструментарием.

Перечень медикаментов, входящих в аптечку «антиспид»

• 70% этиловый спирт;

• 5% спиртовой раствор йода;

• 0,05% раствор Перманганата калия ;

• бактерицидный пластырь;

• перевязочные средства;

• глазные пипетки – 4 шт. (стерильные);

• стерильные ватные шарики,

• журнал учета аварийных ситуаций

Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или металлическом ящике.

Таблица № 6

МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ ПРИ ТЕКУЩЕЙ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Примечания:

1. Дезинфекцию изделий медицинского назначения проводят по режимам, рекомендованным для вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.

2. Дезинфекцию диагностической и лечебной аппаратуры проводят в соответствии с методическими рекомендациями и инструкциями на аппарат.

3. Заключительная дезинфекция при спорадических случаях холеры выполняется силами Центрального противоэпидемического санитарного

пропускника.

Таблица № 8.

Дезинфекция и предстерилизационная очистка, совмещенные в одном процессе

«Режимы и методы стерилизации» см. выше в соответствующем разделе.

Таблица № 9.

Методы и средства дезинфекции объектов при вирусных гепатитах

Примечания:

* Выделения больного гепатитом В и носителя НВs -антигена, посуду из-под выделений обеззараживают только при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

** Норма расхода зависит от марки ГКТ: 200 г/кг — для марки А, 250 г/кг — для марки Б.

***Активированные растворы хлорамина применяют только при заключительной дезинфекции.

****Осветленные растворы хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ применяют для обеззараживания помещений при отсутствии других дезинфицирующих препаратов.

Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала

Примечание:

- в графе «характер травмы» указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, на кожу;

- в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1-х суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Таблица № 10

РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИМ МЕТОДОМ

Инструкция санитарно-гигиенические противоэпидемические требования к буфетным отделениям

Извлечения из “Санитарных правил устройства, оборудования и эксплуатации больниц (СанПин 5179.90), утвержденные Главным Государственным санитарным врачом 29.06.90г. и СанПин 42- 123.5777-91 (для предприятий общественного питания).

1. Общие положения

1.1. Заведующий палатным отделением несет ответственность:

• за общее санитарное состояние буфетной, соблюдение правил техники безопасности, производственной санитарии и личной гигиены персоналом буфетной;

• своевременное оформление заявок и организацию дезинсекции и дератизации согласно договору с дезотделениями;

• организацию и проведение дополнительных профилактических мероприятий по эпидпоказаниям;

• допуск к работе лиц, не прошедших медицинское обследование и не сдавших санминимума;

• наличие достаточного количества производственного инвентаря, посуды, санитарной одежды и др. предметов в соответствии с табелем материально-технического оснащения

1.2. Старшая сестра отделения обеспечивает:

• организацию и контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;

• контроль за условиями доставки и температурой горячих и холодных блюд на раздаче;

• проведение занятий по изучению санитарных правил лицами, поступающими на работу, а также ежегодную проверку знаний персоналом буфетной;

• организацию и контроль за проведением дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, соблюдением техники безопасности при работе с дезинфектантами;

• комплектацию и своевременное пополнение аптечки для оказания первой медицинской помощи;

• контроль за температурным режимом и качеством мытья посуды, приготовлением моющих и дезинфицирующих средств;

• контроль за условиями хранения, сроками реализации и соответствием блюд назначенным диетам (пищи, доставляемой с пищеблока больницы и личных продуктов пациентов, передаваемых посетителями);

• контроль за наличием личных медицинских книжек с отметкой о прохождении периодических медицинских обследований, организацию бакобследований персонала (по эпидемическим клиническим показаниям);

• организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов отделения.

1.3. Ответственность за состояние рабочего места, выполнение правил личной гигиены, выполнение технологических и санитарных требований на своем участке несет каждый работник буфетной.

2. Санитарные требования к личной гигиене персонала.

2.1. Лица, поступающие на работу на предприятие общественного питания, обязаны пройти медицинский осмотр в соответствии с действующим приказом Минздрава СССР №555 от 29.09.8……. «О совершенствовании системы в медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» и прослушать курс по гигиенической подготовке со сдачей зачета.

До предоставления результатов медицинских обследований и сдачей зачета по санитарному минимуму указанные лица к работе не допускаются.

2.2. На каждого работника должна быть заведена личная медицинская книжка, в которую вносят результаты медицинских обследований, сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, о сдаче санитарного минимума.

2.3. Персонал предприятия общественного питания обязан соблюдать следующие правила личной гигиены:

• приходить на работу в чистой одежде и обуви;

• оставлять верхнюю одежду, головной убор, личные вещи в гардеробной;

• коротко стричь ногти;

• перед началом работы тщательно мыть руки с мылом, надевать чистую санитарную одежду, подбирать волосы под колпак или косынку или надевать специальную сеточку для волос;

• при посещении туалета снимать санитарную одежду в специально отведенном месте, после посещения тщательно мыть руки с мылом желательно дезинфицирующим;

• при появлении признаков простудного заболевания или кишечной дисфункции, а также нагноений, порезов, ожогов сообщать администрации и обращаться в медицинское учреждение для лечения;

• сообщать о всех случаях заболеваний кишечными инфекциями в семье работника.

2.4. Категорически запрещается:

• носить ювелирные украшения, покрывать ногти лаком, застегивать санодежду булавками (при порционировании и раздаче пиши, мытье посуды),

• принимать пищу, курить на рабочем месте (прием пищи и курение разрешаются в специально отведенном помещении или месте).

В буфетной должна быть аптечка с набором медикаментов для оказания первой помощи.

Слесари, электромонтеры и другие работники, занятые ремонтными работами, допускаются к работе в буфетных в чистой санитарной одежде.

В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два раздельных помещения, с моечной посуды, с установкой 5-гнездной ванны (при наличии 3-х и 4-секционных ванн дезинфекцию посуды осуществляют в отдельных емкостях).

Моечные ванны должны присоединяться к канализационной сети с разрывом струи не менее 20 мм от верхней приемной воронки. В моечных должны быть установлены резервные электротитаны с подводкой воды к моечным ваннам.

3. Доставку в отделение и раздачу готовой пищи производят не позднее 2-х часов с момента ее приготовления.

До момента раздачи первые и вторые блюда должны находиться на горячей плите.

При раздаче первые блюда и горячие напитки должны иметь температуру не ниже 75 градусов, вторые – не ниже 65 градусов, холодные блюда и напитки – от 7до 14 градусов С.

Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

Медицинские книжки буфетчиц должны храниться в буфетных отделениях

4. В местах приема передачи и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов.

Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения, в тумбочках больных.

Передачи для больных должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, даты передачи. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком хранения, хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильниках), без указания Ф.И.О. больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения передач больной должен: быть информирован при поступлении в отделение.

В отделениях дежурными медсестрами должно проверяться соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность.

5. В моечной буфетной должна быть установлена (выделена) отдельная ванна мытья кухонной посуды и выделено место для ее хранения.

Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду. Лица, выполняющие выгрузку и доставку пищи в отделение, должны иметь санитарную одежду (халат, рукавицы).

Категорически запрещается использование на пищеблоке и в буфетных отделениях эмалированной посуды (ведер, кастрюль) для перевозки или хранения готовой пищи: и пищевых продуктов.

При транспортировании готовой пищи внутри лечебно-профилактического учреждения с помощью тележек кастрюли, ведра, термосы должны быть плотно закрыты крышками. Ежедневно, а в случае загрязнения и после каждой перевозки готовой пищи, тележки должны промываться.

Запрещается переливание кисломолочных напитков в мелкой расфасовке (кефир, ряженка, простокваша и др.) в котлы – их порционируют непосредственно :из бутылок, пакетов в стаканы или подают на раздачу в заводской упаковке.

Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или клеенчатых (транспортных) мешках (однако хранение хлеба в них не разрешается!). Периодически мешки должны промываться и просушиваться. Допускается перевозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.).

Не разрешается использовать при транспортировке тканевые мешки.

Хлеб хранят в лотках в шкафах, на стеллажах, полках, Ржаной и пшеничный хлеб хранят

раздельно. Крошки с полок сметаются специальными: щетками, полки не реже 1 раза в

неделю протираются 1% раствором столового уксуса.

В санитарной комнате (или в тамбуре туалета для персонала) должно быть предусмотрено место с подводкой воды (отдельный кран на уровне 0,5 м от пола) и канализации для забора и слива воды для мытья полов.

6. В моечной должна быть вывешена инструкция «О правилах мытья посуды и инвентаря»

6.1. Режим мытья столовой посуды (в трехсекцинонной ванне):

а) механическое удаление остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой в специальные бачки для отходов;

б) мытье посуды щеткой в воде в 1-ом гнезде, имеющей температуру 50 градусов, с добавлением 1% тринатрийфосфата или кальцинированной соды, 0,5% моющего средства “Прогресс” или других моющих средств, разрешенных Минздравом РФ (“Блик”, ‘Посудомой”, “Злотодив”, “Сим”, “Жемчуг”, “Помощница”, “Бирюса”, “Экстра-песол”, “Агат”, “Вильва”);

в) обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 минут или погружения во II гнездо (или отдельную емкость) в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1 % раствор сульфохлорантина, 1% дихлор- 1, 0,5% (по надуксусной кислоте) дезоксон- 1. При применении моющих средств “Блик-2 “Посудомой-2”, обладающих антимикробным действием, посуда выдерживается в растворе 15 – 20 минут (замачивание отдельно в дезрастворе не требуется).

г) ополаскивание посуды в третьем гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 градусов (в металлических сетках с ручками или гибким шлангом)

д) просушивание посуды на специальных полках или решетках.

Не допускается к употреблению столовая и чайная посуда с трещинами и отбитыми краями.

6.2. Режим мытья стеклянной посуды (в двухсекционной ванне):

а) механическая очистка;

б) мытье с применением разрешенных моющих средств и обеззараживание (см. п.6.1.).

Обеззараживание посуды производят в специально выделенной маркированной емкости методом кипячения в течение 15 минут или погружения в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфахлорантина, 1% дихлор-1, 0,05% (по надуксуской кислоте) дезоксон- 1 (см. п.5.1).

в) ополаскивание посуды во II гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 градусов;

г) просушивание посуды на специальных полках или решетках.

6.3. Режим мытья столовых приборов, разделочных досок и ножей:

а) механическая очистка;

б) мытье с применением разрешенных моющих средств и обеззараживание. В 1-е гнездо ванны добавляют моющее и дезинфицирующее средства или обеззараживание приборов осуществляют методом кипячения в течение 15 минут, прокаливания в течение 2-3 минут или погружения в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфохлорантина, 1% дихлор- 1, 0,05% дезоксон”- 1 (см. п.5.1);

в) ополаскивание приборов во II-ом гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 градусов;

г) просушивание приборов.

6.4. Режим мытья кухонной посуды:

Кастрюли, ведра, термосы очищают от остатков пищи, моют горячей водой (50 градусов) с применением разрешенных моюще-чистящих средств, затем ополаскивают горячей полой не ниже 65 градусов.

Перечень моюще-чистящих средств (для чистки всех видов посуды, раковин, ванн, кафеля, керамики и т.д.), допущенных Минздравом: ”Альма “Блеск-Ц”, “Арита”, “Оксиблеск’, “Ванаван”, “Полиблеск”, “Блестин”, “Светлый”, “Оксибор”, “Перлин”, “Чистоль-экстра”, “Пемоксоль-М”, “Скайдра-М”, “Санита-М”, паста “Специальная-2”.

Из вышеперечисленных средств обладают антимикробным действием “Оксиблеск “Перлин”, “Санита” (обработка в соответствии с инструкцией на этикетке).

7. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки промывают горячей водой с добавлением моющих средств, споласкивают, кипятят в течение 15 минут (или замачивают в 0,5% осветленном растворе хлорной извести или 1% растворе хлорамина на 60 минут), затем сушат и хранят в специально выделенном месте.

Уборочный материал после мытья полов заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовалось для уборки), далее,

прополаскивают в воде и сушат.

8. Разделочные доски и ножи должны быть промаркированы (“Х” - хлеб, ‘М” - масло), хранят поставленными на ребро, на стеллажах или в специальных кассетах.

9. Остатки пищи обеззараживают методом кипячения в течение 15 минут от момента закипания или засыпают (сухой хлорной известью, сухой известью белильной термостойкой). Бачки и ведра после удаления продезинфицированных отходов промывают 2% раствором кальцинированной соды, ополаскивают горячей водой и просушивают.

10. Ежедневно производят тщательную уборку помещений. Подметание влажным способом, мытье полов, удаление пыли, протирание мебели, радиаторов, дверей, подоконников, мытье и дезинфекцию раковин, уборочного инвентаря.

После каждой раздачи пищи производят уборку буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.

Еженедельно с применением моющих и дезинфицирующих средств должно проводиться мытье стен, дверей, радиаторов, осветительной аппаратуры, очистка стекол от пыли и копоти. Один раз в месяц производится генеральная уборка с дезинфекцией помещений.

Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и т.д.) применяется 1% осветленный раствор хлорной извести или 0,5% раствор хлорамина.

Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован, храниться раздельно в специально выделенных шкафах или стенных нишах. Ветошь, моющие и дезинфицирующие средства должны хранится в промаркированных емкостях в специально отведенных местах.

Перед проведением работ по дезинфекции пищевые продукты и посуду следует убрать в закрытые шкафы. После окончания указанных мероприятий необходимо провести тщательную уборку.