Клиника опьянения летучими органическими веществами
Клиническая картина опьянения летучими органическими веществами по мнению А.Е.Личко и В.С.Битенского (1991), имеет свои особенности и отличия в зависимости от вида вещества, хотя описанные ими признаки имеют общие для всех ЛОВ феномены. М.Л.Рохлина (2002) отмечает, что эффект всех летучих органических веществ очень близок, имеются лишь некоторые различия в характере эйфории и длительности действия разных веществ. Клиническая картина определяется не столько видом растворителя, сколько зависит от срока и длительности его употребления. А.В.Надеждин (2004) упоминает о влиянии на клиническую картину одурманивания кроме вида ЛОВ также и наличия органического поражения ЦНС, коморбидной психической патологии.
Выявить и расчитать дозу употребляемого летучего вещества крайне сложно из-за его быстрой испаряемости, индивидуальной манере и разной интенсивности вдыхания в каждом случае. Вследствие этого описанные фазы опьянения могут протекать по-разному быстро, границы между ними не всегда заметны и смазанны (Пятницкая И.Н., Найдёнова Н.Г., 2002).
Первая фаза защитных механизмов проявляется уже после 2-3 вдоха ингалируемого вещества и представлена сомато-вегетативными проявлениями. На самом деле эти проявления есть ответ организма на токсическое действие. Першение в горле, кашель, слюно- и слёзотечение – следствие влияния токсического агента на слизистые глаз и верхних дыхательных путей. Кроме того, общая реакция организма проявляется учащением пульса, сердцебиением, головной болью, слабостью, тошнотой, головокружением.
Вторая фаза – эйфорическая, может проявляться при продолжении употребления вещества достаточно быстро, уже после 4-5 активных вдыханий вещества. Исчезают неприятные ощущуения, сменяясь на состояние беспечности, лёгкости, весёлости. Головокружение становится приятным, «плывущим». Забываются неприятные собятия и переживания. Мысли кажутся чёткими и ясными. С учётом того, что в подростковом возрасте для ребёнка важно накопление собственного опыта, в том числе сенсорного, информация старших об опасности употребления веществ «от которых быстро глупеют» и призывах «прекратить эксперименты над собой» не воспринимается, если уже знакомо ощущение, которое некоторые описывают так: «Кажется, что ты умный»…
Третья фаза – нарушения сознания наступает после 7-10 активных вдыханий вещества и может длиться 15-20 минут. Сознание меняется от обнубиляции до выраженного оглушения. Лёгкость сменяется ощущуением невесомости тела, окружающее воспринимается неясно, расплывчато. Нарушается восприятие пространства (величины предметов, дистанции и т.п.), времени. Звуки становятся глухими, как бы отражёнными, как «эхо». Желание двигаться и общаться либо отсутствует, либо проявляется нелепыми, в том числе и опасными для жизни действиями.
Психотическая симптоматика, хоть и частично, присутствует уже в третьей фазе опьянения, но полностью психотическая картина развивается в четвёртой фазе при продолжении дальнейшего вдыхания ЛОВ и может длиться до 60 минут. По мнению А.В.Надеждина (2004), до настоящего времени нет окончательной психопатологической оценки психотических проявлений в этой фазе. Возникает делириозное и онейроидное помрачение сознания, весьма часто наблюдаются варианты сочетания обоих синдромов. Отнесение клинических проявлений интоксикации к онейроидному синдрому дискуссионно, углубление интоксикации, даже при яркой онейроидноподобной картине опьянения приводит затем к развитию типичного делирия с истинными зрительными галлюцинациями и амнезией кульминации психотического эпизода.
Превалирование делириозных или онейроидных симптомов описано А.Е. Личко и В.С.Битенским (1991) в отношении опьянения парами бензина и клея (как раз наиболее популярных среди несовершеннолетних потребителей ЛОВ в нашей Оренбургской области). При опьянении парами бензина пережавания носят более делириозный характер, «заказывать» галлюцинации своему желанию подросток, как правило, не способен. Зрительные галлюцинации могут сопровождаться и слуховыми, как правило устрашающего характера, вызывающие при этом интерес («сладкая жуть»), по своему содержанию напоминают или повторяют ранее виденные сцены из фильмов или слышанные из «страшных рассказов». Опьянение парами клея носит более онейроидный характер, подросток чаше способен активно «заказывать мультики» (галлюцинации при этом также могут быть и зрительными и слуховыми). Навык «управлять галлюцинациями» приходит с опытом и при наличии связи с группой сверстников-потребителей и особенно – «учителя». Дети 9-11 лет чаще «заказывают» «мультики» или развлекательно-смешные сцены и картинки, напоминающие виденные ими мультипликационные фильмы. Подростки постарше иногда «заказывают» порно-видения. Появление смешных картинок и «человечков» объясняется поражением височных долей и обонятельного мозга.
Атипичное опьянение летучими органическими веществами описано А.Е.Личко и В.С.Битенским (1991) двух видов: галлюцинатрно-параноидное и энцефалопатическое.
Галлюцинаторно-параноидное атипичное опъянение при употреблении ЛОВ характеризуется отсутствием или слабой выраженностью эйфории и наличием слуховых галлюцинаций, по содержанию никак не связанных со зрительными. Могут возникать транзитоорные бредовые идеи воздействия, преследования, отношения. Эти варианты опьянения могут являться транзиторными психозами шизофренического круга, «зарницами» шизофрении (Личко А.Е., 1989). Такие подростки составляют группу высокого риска и нуждаются в профилактическом наблюдении психиатра.
Энцефалопатическое атипичное опьянение сопровождается с самого начала вдыхания ЛОВ зрительными и слуховыми расстройствами в виде фотопсий и акоазмов, а также выраженными вегетативными симптомами – внезапной фонтанообразной рвотой, сильным головокружением, тахикардией, возможны обмороки. Такое атипичное опьянение возникает при некоторых резидуальных поражениях головного мозга с преимущественной локализацией в височных долях.
Обратное развитие острой интоксикации начинается с прекращения вдыхания ЛОВ (Пятницкая И.Н., Найдёнова Н.Г., 2002). Наступают последовательные обратные изменения фаз, по быстроте превышающие своё развитие. Постепенно пропадает галлюцинаторные образы, восстанавливется ориентировка, возможность правильно оценавать обстановку, исчезает эйфория, ощущение лёгкости, вновь появляются головная боль, тошнота, слабость, головокружение.
Подростки могут прекращать вдыхание ЛОВ уже сразу после начала употребления, испугавшись (на этапе первых проб и «экспериментирования») нерпиятных симпотомов уже в первой фазе опьянения. Начинающие, особенно дети до 11 лет (в возрасте препубертатного периода) могут ограничиваться достижением лишь второй, эйфорической фазы опьянения. Только опытные потребители ЛОВ, при наличии поддержки группы и «учителя» (более опытного в данных вопросах сверстника) позволяют себе достижение фазы психотических переживаний. Тем не менее, обратное развитие интоксикации в любом случае сопровождается признаками астении после действия нейротоксического вещества. Остаточные явления могут длиться от нескольких часов до 3 суток. Длительность и выраженность астении зависит от дозы потреблённого вещества и от преморбидных особенностей организма подростка. Объективно можно обнаружить следующие признаки опьянения и постинтоксикационной астении (в том числе и после минования психотической симптоматики):
- гиперемия кожи лица с одновременным побледнением, с грязно-серым оттенком в области носо-губного треугольника;
- зрачки могут быть расширены, горизонтальный нистагм;
- выраженная иньекция склер – как следствие действия токсического вещества на слизистую глаз;
- тремор век, пальцев рук;
- признаки атаксии, нарушение всех координационных проб;
- артериальное давление снижено, пульс учащённый;
- дыхание учащённое, в лёгких могут выслушиваться хрипы – как следствие влияния токсического вещества на слизистые дыхательных путей;
- в зависимости от вида вдыхаемого вещества достаточно долгое время сохраняется характерный химический запах от волос и одежды ребёнка, одежда как правило, испачкана пятнами этого вещества;
- контакт с ребёнком в этот период затруднён даже при миновании психотической симптоматики; на этапе первых проб реакция подростка, застигнутого врасплох, при вдыхании ЛОВ бывает, как правило, чисто детской – он пытается убежать, изворачиваться, оправываться, врать и т.п.; опытные же потребители не только не скрывают своего потребления, но и при попытке войти с ними в контакт могут отвечать негативно, вплоть до проявления физической агрессии.