5.3. Психология беременности

В последние годы растет интерес ученых к проблемам психологии беременности. С одной стороны, это связано с тем, что развитие общества сопровождается увеличением потребности в психологической помощи беременным женщинам и семьям, ожидающим ребенка. С другой стороны, возрастает осознание значимости состояния женщины во время беременности и влияния этого состояния на здоровье новорожденного ребенка и на всю последующую жизнь человека. Мать и внутриутробный ребенок составляют столь тесное единство, что, обсуждая проблемы перинатального развития ребенка, невозможно обойти вниманием психологическое состояние женщины, этого ребенка вынашивающей.

Беременностью называется естественный физиологический процесс развития оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется новое существо, способное жить вне материнского организма. Длится беременность примерно 10 лунных месяцев (40 недель, если считать от последней менструации, предшествовавшей зачатию). Продолжительность беременности зависит от многих факторов: в среднем предельными считаются сроки 270-290 дней (38-41,5 недели). Роды, наступившие в этот период, считаются наступившими в срок [59].

В настоящее время существуют различные подходы к изучению психологии беременности. Медицинский подход ориентирован в большей степени на объективную, органическую составляющую периода беременности, и в меньшей степени – на субъективные переживания женщины, ожидающей ребенка. В медицинской литературе беременность рассматривается как физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки. Одновременно уделяется некоторое внимание беременности как субъективной реальности, представленной в виде внутренней картины беременности. Это своеобразная психологическая модель, определяемая представлениями женщины о будущем ребенке, типе его воспитания, образа себя как матери, субъективным значением материнства, возникающим в период беременности [35].

В современной психологии личности материнство изучается в аспекте удовлетворенности женщиной своей материнской ролью, соответственно, беременность рассматривается как стадия личностной и половой идентификации. Для многих женщин беременность и деторождение становятся предпосылкой к обретению личностной зрелости и повышению самооценки [15]. Беременность, роды и материнство – важные этапы становления и развития женщины, вехи ее жизненного пути. Однако с нею могут быть связаны и неприязненные чувства, например, беременность может наступать «не вовремя» или быть нежеланной.

Во многих отечественных и зарубежных исследованиях беременность рассматривается как кризисная ситуация в жизни женщины. Как отмечают многие авторы (Э. К. Айламазян, М. А. Кочнева), даже нормально физиологически протекающая беременность оказывает определенное влияние на психику женщины. Во-первых, происходит адаптация к ней на соматическом уровне, т. к. развитие беременности ставит организм женщины в новые условия существования, а происходящие изменения создают повышенную чувствительность и ранимость психики у женщин. Так, во время беременности вся вегетативная нервная система находится в состоянии повышенного возбуждения.

С момента возникновения беременности в организме женщины воз­никают две взаимозависимые и тесно связанные между собой системы: функциональная система ма­тери и функциональная система плода. В связи с развитием плода наблюдаются большие изменения в функциях всех важнейших органов и систем организма женщины. Эти изменения носят адаптационный характер и направлены на соз­дание оптимальных условий для роста и развития плода.

Особенно стрессовой является первая беременность, так как она означает окончание независимого существования и начало «безвозвратных» материнско-детских отношений, поскольку отныне психическое равновесие матери становится связанным с запросами беспомощного и зависимого существа [35].

Н. В. Боровикова полагает, что психологические изменения во время беременности проявляются в так называемом синдроме беременности – психогенном состоянии, ограниченном моментом осознания женщиной своего положения и моментом «пигмалионизации» своего ребенка. Как правило, данный синдром переживается на бессознательном уровне и имеет целый ряд симптомов, его составляющих.

На первом этапе женщина испытывает аффект осознания себя беременной. Чем выше социальный и интеллектуальный уровень женщины, тем больше вопросов о смысле деторождения ставится, тем труднее ей решиться стать матерью. Если беременность не является запланированной, то может возникнуть симптом принятия решения, когда женщина подсознательно желает, чтобы все разрешилось само собой (случился выкидыш, например). Следующий этап в развитии беременности – рефлексивное принятие нового собственного образа «Я в положении» (симптом нового Я). Данный симптом определяется, прежде всего, физиологическими изменения в начале беременности, которые носят характер стресса. Симптом эмоциональной лабильности характеризует дезадаптивность и колебания фона настроения беременной женщины. Может усиливаться ее пассивность или наоборот, активность, которая часто сочетается с депрессией.

Даже самая желанная беременность окрашена противоречивыми чувствами (см., например, работы В. И. Брутмана, М. С. Радионовой), что выливается в симптом противоречивого отношения к беременности. Отрицательные эмоции женщины могут быть связаны с самыми разными страхами, в том числе, неуверенностью в своей способности стать матерью.

По мере увеличения срока беременности возникает симптом принятия новой жизни в себе – перестройка самосознания женщины. Достаточно часто данный симптом связан с появлением ощущений шевеления ребенка. По мере роста плода чувственный компонент ощущений становится более ярким, приобретает оттенок предметности, женщина начинает интерпретировать поведение ребенка, образ которого характеризуется «со-единством». Считается, что именно в это время возникает внутренний диалог матери с ребенком.

Н. В. Боровикова выделяет и другие симптомы беременности. Один из самых ярких – симптом страха перед родами. Вероятно, каждая женщина переживает внутренний конфликт: желание родить и желание избежать родов (на степень психической незащищенности женщин указывает то, с какой легкостью они идут на применение обезболивающих препаратов). Завершается синдром беременности так называемой «пигмалионизацией родившегося ребенка»: для матери момент встречи с ребенком означает переход от фантастического образа ребенка к реальному [цит. по 14].

Описанный синдром типичен для всех беременных, однако наиболее ярко все симптомы проявляются в течение первой сохраненной беременности.

Известно, что случайность в деторождении создает тот или иной риск в психическом и соматическом развитии каждого второго ребенка. Исследования девиантного материнства, проведенные В. И. Брутманом и соавт., показывают, что при нежеланной беременности симптоматика меняется, причем удалось выделить два крайних варианта психологического статуса женщин, вынашивающих нежеланную беременность. В первом варианте в течение всей беременности женщины чувствуют себя достаточно хорошо, заметно реже у них встречаются явления раннего токсикоза, отмечается общая слабая эмоциональная реакция на факт беременности, что проявляется своеобразным «забыванием» беременности, игнорированием ее симптомов. Второй вариант характеризуется выраженным страхом и депрессией, все телесные симптомы имеют для женщины негативную окраску, толчки и шевеления плода бывают неприятными, подчеркнуто мешающими, чрезмерно болезненными.

Важнейшим направлением в исследованиях психологии беременности является изучение ее мотивации. По определению А. И. Антонова, В. М. Медкова, репродуктивный мотив представляет собой психическое состояние личности, побуждающее индивида к достижению разного рода личных целей через рождение определенного количества детей, то есть характеризует личностный смысл появления на свет ребенка любой очередности. Факторы, определяющие репродуктивную мотивацию, разнообразны и связаны как с социальными, так и с физическими и физиологическими условиями – возрастом, наличием детей, брака, стадией жизненного цикла семьи, на которой находятся супруги и т. п.

По мнению И. В. Добрякова, мотивы беременности подразделяются на конструктивные и деструктивные (таблица 8).

Отнесение некоторых мотивов к конструктивным или деструктивным вызывает у психологов сомнения. Например, одни авторы считают мотивы, связанные со стремлением «родить человека, которого еще не было», «к бессмертию через повторение себя в ребенке», конструктивными, другие – нарцистическими деструктивными [48].

Таблица 8