3. Другие варианты ступора

Ступор встречается в психиатрической практике реже, чем возбуждение.

Ступор наблюдают при следующих состояниях:

• кататоническом синдроме;

• депрессивном синдроме;

• состоянии растерянности;

• апатико-абулическом синдроме;

• слабоумии вследствие поражения лобных долей мозга;

• реакции на острый эмоциональный стресс (в том числе истерической).

Депрессивный ступор тесно связан в своих проявлениях с аффектом тоски. Поза больных скорбная, чаще удобная: нередко они лежат в постели с открытыми глазами и вытянутыми вдоль тела руками, лицо выражает страдание. Если пациенты садятся, то согнутая спина и опущенный взгляд подчеркивают их тоскливое настроение. Больные отвечают на вопросы односложно и с большой задержкой, полного мутизма не бывает. Отказ от еды при депрессии обусловлен отсутствием аппетита и ипохондрическими идеями, поэтому больные поддаются уговорам хотя бы немного поесть. Двигательная заторможенность мешает больным реализовать суицидальные намерения, но это не означает, что пациенты не нуждаются в надзоре, поскольку не исключена возможность возникновения внезапного порыва чувств с немедленным приведением замыслов в исполнение.

Растерянность относят к проявлениям синдрома острого чувственного бреда. Такие больные чаще бывают возбуждены, однако в некоторых случаях они настолько плохо понимают ситуацию, что застывают в нерешительности, не зная, что им следует предпринять. Такие больные растерянно озираются по сторонам, не произнося ни слова, наблюдают за действиями окружающих, не сразу отвечают на вопросы. На лице либо застывшее выражение удивления (аффект недоумения), сосредоточенности, обескураженности, либо быстрые изменения мимики. Несмотря на заторможенность, больные могут совершать внезапные, импульсивные поступки. Часто дальнейшее развитие болезни приводит к формированию онейроидного помрачения сознания.

Апатический ступор наблюдают относительно редко. Лица таких больных амимичны, выражают безразличие. Они отвечают на вопросы, но сами никогда не начинают разговор. Предоставленные сами себе, могут часами ничего не делать, лежать без сна в постели, отвернувшись лицом к стене. При апатико-абулическом синдроме нет подавления влечений, поэтому пациенты никогда не отказываются от еды. От длительного бездействия они сильно полнеют. В отличие от больных с кататоническим ступором, они вслух проявляют недовольство, если кто-то нарушает их комфорт, заставляет встать с постели, помыться или постричься. Чаще всего такое состояние возникает в исходе шизофрении.

Также апатический ступор характерен для органических заболеваний, при которых происходит повреждение лобных долей мозга. Так, при болезни Пика, опухолях, травмах и инсультах лобных долей развивается своеобразный вариант слабоумия с безынициативностью, равнодушием и склонностью к стереотипным высказываниям.

Истерический ступор, как и истерическое возбуждение, появляется немедленно вслед за возникновением психотравмирующей ситуации. Клиническая картина может принимать самые неожиданные формы. Нередко возникает мутизм, но без явлений негативизма, как при ка-татонии, а с явным стремлением обратиться к собеседнику. Иногда пациент, как рыба, открывает рот, но не произносит никаких звуков. Больные, не способные говорить, могут писать или отвечать жестами. Истерический ступор - проявление демонстративности, поэтому он никогда не возникает без свидетелей.

Кроме истерических, описывают психогенно возникающие ступо-розные состояния при ситуациях, угрожающих жизни. Такие аффективно-шоковыереакции описаны в разделе 24.2 «Клинические варианты реактивных психозов».

Ступор в большинстве случаев не приводит к социально опасным поступкам. Специальных активизирующих средств при ступоре обычно не используют. Лечение направлено на избавление от основного расстройства. Так, при кататоническом ступоре помогают средства для лечения шизофрении (нейролептики). При депрессивном ступоре назначают антидепрессанты. Растормаживающих средств страдающим депрессией не назначают, поскольку это может облегчить реализацию суицида.

Изредка при кататоническом и истерическом ступоре проводят процедуру лекарственного (амитал-кофеинового¹) растормаживания. В последние годы для этого используют растворы бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам, лоразепам). В процессе медленного внутривенного введения препарата врач пытается установить контакт с больным. Как только тот начинает отвечать на вопросы, введение лекарственных средств прекращают. На фоне растормаживания пациент может сообщить важные для врача анамнестические сведения, страдающий кататонией начинает самостоятельно есть.

¹ До того как раствор амитал-натрия был исключен из фармакопеи, его использовали для этой процедуры в сочетании с подкожными инъекциями кофеина.