3.3.3. Характеристика специальных коэффициентов смертности

Смертность различается по половозрастным группам. Поэтому важное место при характеристике воспроизводства занимает анализ повозрастных коэффициентов смертности – количество умерших в течение года на 1000 жителей данной возрастной группы, который позволяет выявить различия в уровнях смертности по отдельным возрастным группам. Как правило, расчет коэффициента смертности ведется для женского и мужского населения ввиду различий в этих показателях. Особое место среди этих частных коэффициентов занимают коэффициенты младенческой и детской смертности, смертности взрослого населения (вероятность смерти в возрасте 15–60 лет), материнской смертности  и общая ожидаемая продолжительность жизни при рождении,  служащие важными индикаторами не только смертности и здоровья населения, но и уровня развития и качества жизни.

3.3.3.1. Детская, младенческая и неонатальная смертность

В структуре смертности населения большое место занимает анализ детской смертности (смертность детей до 5 лет), т.к. в мире 90 % смертей в возрасте до 18 лет приходится на первые 4 года жизни.

Чрезвычайно высокой детская смертность была в ранних обществах в связи с болезнями и детоубийствами. Размеры детоубийства изменялись в зависимости от местных условий и моральных ценностей и были распространены у египтян, индейцев, китайцев, римлян, тевтонских племён. Умерщвление детей женского пола было глубоко укоренившимся обычаем среди кочевников и охотничьих племён в Африке, Юго-Восточной Азии, Индии и даже в Японии (1750–1850 гг.), но и в 2008 г. нелегально эти преступления существуют в Индии, Бангладеш, КНР, Иране, Южной Корее, Непале и Пакистане.

В конце 2009 г. в мире насчитывалось 634,6 млн детей в возрасте до пяти лет. Они являются будущим нашей планеты. К сожалению, из них ежегодно умирают около 9 млн детей до пяти лет (12,5 млн в 1990 г.), что составляет 6,5 % всех детей планеты.

99 % умерших детей этого возраста приходится на развивающиеся страны. В целом же в азиатском и африканском регионах происходит 93% всех детских смертей в мире,  в т.ч. 50 % – в Африке. А половина всех умерших до пяти лет детей проживала всего в пяти странах: Индии, Нигерии, Демократической Республике Конго, Пакистане и Китае. На Африканском континенте в среднем не доживает до 5 лет 21 % детей.

 

Рис. 40. Удельный вес умерших детей, не доживших до 5 лет (%)

Сохранить детские жизни можно путем вакцинации, использования антибиотиков, обеспечения населения безопасной водой и соблюдения других санитарно-гигиенических норм. Поэтому ООН была поставлена конкретная задача – сократить на 2/3 за 1990–2015 гг. смертность среди детей в возрасте до пяти лет. Результаты такой работы можно заметить по сокращению числа умерших за год детей в возрасте до пяти лет и уменьшению коэффициента детской смертности.

Под коэффициентом детской смертности (КДС) понимается количество умерших детей в возрасте до пяти лет из расчёта на 1000 живорождённых детей. В 1950–1955 гг. КДС составлял 233 % , т.е. почти четверть родившихся детей не доживала до 5 лет. К 2009 г. КДС снизился до 65 %, в развитых странах  он составил 9 %, в наименее развитых странах – 100 %, а в беднейших – 153 % .

В настоящее время по отдельным странам мира уровень детской смертности варьирует от 2 до 257 ‰  (табл. 20).

Таблица 20 – Десять стран с наиболее высокими и наиболее низкими показателями детской смертности в 2008 г.

[по: http://www.childinfo.org/maternal_mortality_countrydata.php]

Страны с самыми низкими КДС (‰)		Страны с самыми высокими КДС  (‰)
Сан-Марино	2	Афганистан	257
Лихтенштейн	2	Ангола	220
Сингапур	3	Чад	209
Швеция	3	Сомали	200
Финляндия	3	ДРК	199
Гонконг	3	Гвинея-Бисау	195
Япония *	4	Сьерра-Леоне	194
Норвегия*	4	Мали	194
Словения *	4	Нигер	186
Франция*	4	ЦАР	173

* Такое же значение детской смертности в Чехии, Южной Корее,  Люксембурге, Андорре, Португалии, Дании, Италии, Ирландии, Испании, Греции, Австрии, Германии, Греции, Исландия и Кипре.

Вероятность смерти детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах в 10 раз превышает аналогичный показатель в развитых странах. Показатели детской смертности имеют как территориальные, так и различия внутри стран. В наименее развитых странах детская смертность особенно высока среди беднейших слоев населения. Так, например, в Боливии у 20 % населения с самыми низкими доходами коэффициент детской смертности составляет около 140 %, а у 20 % с самыми высокими доходами – 30 ‰.

В развитых странах КДС уже достиг крайне низких уровней), снизившись с 1990 г. с 11 до 8 ‰, и в дальнейшем будет уменьшаться незначительно (рис. 41).

Рис. 41 – Коэффициент детской смертности в мире и группах стран

в 1995-2050 гг.

Радует факт, что КДС  демонстрирует устойчивую тенденцию снижения, особенно в наименее развитых регионах мира. Наиболее значительные успехи в сокращении детской смертности достигнуты в странах Северной Африки, где КДС уменьшился за 1990–2002 гг. более чем в два раза (с 87 до 41 ‰). А вот страны Южной и Центральной Азии (82 ‰), как и страны Африки, расположенные к югу от Сахары (148 ‰), значительно отстали в этом процессе (рис. 42). Это обусловлено высокой долей ВИЧ-инфицированных в населении и смертностью от СПИДа в результате передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Есть страны, где КДС остаётся неизменным (Сомали, Соломоновы о-ва, Палау, Ямайка, ДРК, КНДР, Чад, Афганистан) или, напротив, растёт (Тринидад и Тобаго, Мартиника, Кения, Конго).

Больше всех ВИЧ-инфицированных живет в самой богатой стране африканского региона — Южной Африке (5,7 млн человек). Самая высокая доля заболевших зарегистрирована в Свазиленде, Ботсване, Лесото,  Зимбабве и Намибии (рис. 26).

По данным ВОЗ и Программы ООН по СПИДу, за последние годы уменьшается количество умерших от ВИЧ-инфекции (2,2 млн – в 2005 г.; 2,0 – в 2007 г.; 1,9 – в 2008 г.) и количество вновь выявляемых случаев (3 млн – в 2001 г.; 2,7 млн – в 2007 г.), что связано с шестикратным увеличением финансирования мероприятий по борьбе с распространением инфекции и существенным расширением доступа к лечению. В целом к концу 2008 г. 44% населения Африки к югу от Сахары имели доступ к лечению (в 2003 г.— всего 2%). Однако эти достижения оказались не везде одинаковыми, а в некоторых странах благоприятные изменения эпидемиологических тенденций оказались неустойчивыми.

Рис. 26. Страны мира с наиболее высокой степенью распространения ВИЧ/СПИДа среди взрослого населения, 2005 год, доля населения 15-49 лет с выявленным вирусом ВИЧ [http://demoscope.ru/weekly/2009/0365/barom03.php]

По оценкам ООН, в 2007 г. число больных СПИДом на Африканском континенте составило 22 млн человек, в том числе 11 млн детей.

Наибольшее абсолютное число смертей из-за болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, отмечается в Южной Африке – 320 тысяч в 2005 г., за которой следует Индия (270), Нигерия (220), Зимбабве (180), Кения, Мозамбик и Танзания (по 140 тысяч). Однако по числу умерших от ВИЧ/СПИДа в расчете на 1000 тыс. человек постоянного населения печально лидировали Свазиленд и Зимбабве, а вслед за ними Лесото (рис. 27).

ВИЧ-инфекция и СПИД не только влияют на динамику смертности, но и существенно отражаются на половозрастной структуре населения. Доля ВИЧ-инфицированных женщин в странах южнее Сахары составляет 55 %! В наименее развитых странах мира, в которых и без того высока смертность, в результате распространения эпидемии заметно изменилось распределение числа умерших по возрасту. В 1985–1990 гг. в странах Южной Африки среди умерших преобладали самые маленькие и самые пожилые, а взрослые в возрасте от 20 до 49 лет составляли лишь около 20% (рис. 28).

В 2005–2010 гг. доля людей 20–49 лет среди умерших поднялась до 51%, что накладывает серьезные ограничения на социально-экономическое развитие, поскольку под угрозой оказывается наиболее трудоспособная часть общества, которая к тому же должна обеспечивать демографическое воспроизводство населения. В странах мира, в наибольшей степени пораженных эпидемией ВИЧ/СПИДа, доля инфицированного населения 15–49 лет достигает 1/4 и даже 1/3. Такая ситуация чревата серьёзными демографическими, политическими и экономическими последствиями.

Рис. 27. Страны мира с наибольшим числом умерших от ВИЧ/СПИДа в 2005 г.

тысяч умерших и в расчете на 1000 человек

Рис. 28. Распределение умерших по возрасту в Южной Африке (Ботсвана, Лесото, Намибия, Южно-Африканская Республика, Свазиленд) за периоды 1985-1990 и 2005-2010 гг.

Но именно от этих стран зависит успех выполнения задачи сокращения детской смертности к 2015 г.

Основные причины смертности детей в возрасте до 5 лет во всем мире представлены на рис. 43.

Рис.43. Основные причины смерти детей до 5 лет в 2004 г.