6. Методические указания к выполнению задания:

К заданию 5.1. быть готовыми дать устный ответ по вопросам кровотечений в послеродовом периоде;

К заданию 5.2. сформулировать свое мнение по вопросу тактики ведения пациенток с кровотечениями в послеродовом периоде;

К заданию 5.3 воспользоваться методическим пособием, приготовить устный ответ по методам остановки гипотонического кровотечения;

К заданию 5.4. и 5.5 – самостоятельно, в присутствии преподавателя, микрогруппой 2-3 студента продемонстрировать умение выявлять симптомы (жалобы) у пациенток, угрожаемых на гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, назначить профилактические мероприятия;

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ И КРАТКИЕ ОТВЕТЫ:

7.1. Классификация послеродовых кровотечений?

1) гипотонические; 2) коагулопатические; 3) травматические;

7.2. Классификация острой массивной кровопотери в акушерстве по степени тяжести и дефициту ОЦК?

1. Компенсированная: 15% ОЦК от 500 - 1000,0мл (консервативное лечение);

2. Субкомпенсированная: 40% ОЦК 1500 - 2500,0 мл (хирургическое лечение);

3. Декомпенсированная: > 40% ОЦК свыше 2500 мл (реанимационные мероприятия)

7.3. Тактика при гипотоническом кровотечении?

При наличии гипотонии матки, кровопотере более 400мл – ручное обследование полости матки ( оценка ее целости, наличие патологических тканей (субмукозный узел, остатки плаценты), аномалии развития). Массаж матки на кулаке или через задний свод, оценка сократительной способности матки (возможно введение окситоцина для уточнения сократительной способности матки). Инфузионная терапия по показаниям. Обезболивание – внутривенный наркоз. Введение утеротоников.

При отсутствии эффекта от массажа, продолжении гипотонии и кровотечения – клеммы на параметрии по Бакшееву или Генкелю-Тиканадзе, внутриматочный гемостатический баллон. При остановке кровотечения наблюдение на фоне продолжающейся инфузионной терапии в течение 2-4-х часов, через 2 часа последовательное снятие клемм. Обеспечить готовность операционной и сред для инфузионной и трансфузионной терапии на случай продолжения кровотечения

При продолжающемся кровотечении на фоне клемм – оперативное лечение. При отсутствии признаков ДВС –синдрома – органосохраняющая тактика: перевязка маточных, яичниковых, внутренних подвздошных артерий, наложение гемостатических швов на матку.

При продолжающемся кровотечении, отсутствии сокращения матки, наличии симптомов ДВС-синдрома – операция экстирпации матки без придатков.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная

1. под ред. проф. Ю.В. Цвелева, д.м.н. В.Г. Абашина.- Руководство и практические

занятия по акушерству и перинаталогии. – СПб.: Фолиант. – 2007.

2. Методическое письмо «Кровотечения в послеродовом периоде».- Москва.- 2008

8.2. Дополнительная

1. Под. Ред. Савельевой Г.М. «Акушерство».- Москва. Медицина. – 2000год.

Занятие № 6

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Аномалии родовых сил, клиника, диагностика, лечение, состояние плода и новорожденного.

2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

2.1. Цель: Ознакомиться с понятием аномалии родовой деятельности, с этиологией, патогенезом, диагностикой, лечением, методами родоразрешения и профилактикой данной патологии

2.2. Задачи:

НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ:

• Частоту встречаемости аномалий родовой деятельности,

• Факторы, обусловливающие наступление родов,

• Понятие о доминанте бере­менности и родов,

• Этиологию нарушений сократительной деятельности матки,

• Классификацию аномалий родовой деятельности,

• Методы регистрации сократительной деятельности матки,

• Клиническая кар­тина и диагностика различных нарушений сократительной

деятельности мат­ки,

• Лечение аномалий родовой деятельности,

• Профилактику аномалий родовой деятельности.

НЕОБХОДИМО УМЕТЬ:

• Выявить контингент рожениц, угрожаемых на аномалии родовых сил,

• Оценить сократительную деятельность матки и своевременно проставить ди­

агноз аномалии родовых сил, выбрать рациональный метод в ведении родов с

учетом имеющейся патологии,

• Оценить состояние внутриутробного плода в процессе родов.

3. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.