7.4. Диагностика анатомически узкого таза?

• Сбор анамнеза

• Традиционные измерения – антропометрия, определение индекса Соловьева, измерение ромба Михаэлиса, наружное и внутреннее акушерское исследование

• Определение массы плода – формулы Ланковица, Жорданиа, Джонсона, данные УЗИ биометрии плода

• Влагалищное исследование – для определения емкости малого таза, формы крестцовой впадины, экзостозов, других деформаций

• Рентгенопельвиометрия, КТ-пельвиометрия

Способы вычисления истинной конъюгаты:

• По диагональной конъюгате

• По наружной конъюгате

• По вертикальному размеру ромба Михаэлиса

• По размеру Франка

7.5. Особенности биомеханизма родов при анатомически узком тазе?

Поперечносуженный таз:

• Асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза

• При увеличенных прямых размеров таза - высокое прямое стояние стреловидного шва (головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз

• Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания

Простой плоский таз (таз Девентера)

• Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа малого таза в состоянии умеренного разгибания

• Стреловидный шов может располагаться асинклитически, чаще наблюдается передний асинклитизм (Негеле), реже – задний (Лицмана)

• В полости малого таза ротация головки не происходит и возникает низкое поперечное стояние стреловидного шва

Общеравномерносуженный таз

• Сильное сгибание головки плода (асинклитизм Редерера)

Плоскорахитический таз

• Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа малого таза и вставление в состоянии умеренного разгибания и асинклитизма

7.6. Ведение родов при анатомически узком тазе?

Тактика зависит от: степени сужения, формы таза, предполагаемой массы плода, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии

Принцип ведения родов – активновыжидательный: кардиомониторное наблюдение за состоянием плода и сократительной деятельностью матки; функциональная оценка таза; адекватное поэтапное обезболивание; применение спазмолитических средств; профилактика гипоксии плода; введение цервипроста, препидил-геля в цервикальный канал при отсутствии готовности родовых путей к родам.

6. Показания к кесареву сечению при анатомически узком тазе?

1. Сужение таза 3-4 степени

2. Наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций

3. Наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей

4. Сужение таза 1 и 2 степени в сочетании с: крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированных детей, рубцом на матке.

6. Этиология и диагностика клинически узкого таза?

Причины: анатомически узкий таз, крупный плод, разгибательные вставления головки плода, переношенная беременность, гидроцефалия у плода, опухоли и пороки развития плода, таза матери, опухоли матки и др.

Диагностировать клинически узкий таз можно при:

• Открытии шейки матки более 7-8 см

• Отсутствии плодного пузыря

• Опорожненном мочевом пузыре

• Нормальной сократительной деятельности матки.