6. Методические указания к выполнению задания:

К заданию 5.1. быть готовым дать устный ответ по классификации, этиологии, патогенезу тазовых предлежаний плода;

К заданию 5.2. сформулировать свое мнение по вопросу ведения беременности при тазовых предлежаниях;

К заданию 5.3 воспользоваться методическим пособием, приготовить устный ответ по особенностям ведения родов при тазовых предлежаниях;

К заданию 5.4. Для освоения этого задания работают одновременно два студента. Один проводит через фантом куклу, соответственно каждому виду тазового предлежания, а второй оказывает соответствующее пособие. Затем студенты ме­няются местами.

К заданию 5.5. На фантоме с муляжами плода отработать пособие по методу Цовьянова при ножном предлежании;

К заданию 5.6. – самостоятельно, микрогруппой 2-3 студента продемонстрировать умение провести объективное обследование пациенток с тазовым предлежанием в ОПБ;

7. Вопросы к итоговым контролям и краткие ответы:

7.1. Частота встречаемости и этиология тазовых предлежаний.

Частота тазовых предлежаний составляет 3-5% всех родов.

Этиология:

-Материнские факторы: аномалии развития матки, миома, деформации и опухоли костей таза, узкий таз, снижения тонуса матки, функциональная неполноценность мышц матки.

- Плодовые факторы: многоплодие, задержка роста плода, недоношенность, врожденные аномалии плода, неправильное членорасположение плода, маловодие, многоводие, незрелость вестибулярного аппарата плода.

-Плацентарные факторы: предлежание плаценты, ее расположение в области дна или углов матки.

7.2. Перечислите моменты механизма родов при тазовом предлежании?

- внутренний поворот ягодицы

- боковое сгибание поясничной части позвоночника плода.

- внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища

- боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника

- внутренний поворот головки (в норме затылком кпереди).

- сгибание головки. Рождение головки.

7.3. Особенности ведения беременности при тазовых предлежаниях?

Беременные с тазовым предлежанием до 28-30 нед нуждаются в выжидательном наблюдении, поскольку у большинства происходит спонтанный поворот плода на головку. С 30 недель беременности рекомендуют упражнения, направленные на изменение тазового предлежания в головное. Беременная, лежащая на кушетке, попеременно поворачивается на правый и левый бок и лежит на каждом из них по 10 мин. Процедуру повторяют 3-4 раза 3 раза в день. Поворот плода на головку может произойти в течение 1-й недели.

7.4. Особенности течения 1-го периода родов при тазовом предлежании?

Несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод. Выпадение петель пуповины и мелких частей плода. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

7.5. Особенности ведения 1-го периода родов при тазовом предлежании?

Профилактика раннего вскрытия плодного пузыря, выпадения петель пуповины. Уточнить характер предлежащей части. Наблюдение за сердечной деятельностью плода. Оценка родовой деятельности. Обезболивание.

6. Особенности ведения 2-го периода родов?

Во втором периоде родов при прорезывании ягодиц для предупреждения спазма шейки матки и ущемления в ней головки внутривенно вводят 1,0 мл 0,1% р-ра сульфата атропина.

7.7. Показания для операции «кесарево сечение» при тазовом предлежании?

Излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки, ножное предлежание плода, аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация), признаки гипоксии плода по данным кардиомониторинга, отсутствие продвижения тазового конца плода, прдлежание или выпадение петель пуповины в первом периоде родов, выпадение ножки (ножек) плода при неполном раскрытии шейки матки у первородящих, крупный плод (для мальчиков – 3400г, для девочек – 3600г), масса плода менее 2000г, разгибательные положения по УЗИ, возраст старше 30 лет, экстрагенитальные заболевания, требующие выключение потуг, выраженное нарушение жирового обмена, пороки развития внутренних половых органов, беременность после ЭКО, сужение размеров таза, рубец на матке, задержка роста плода III степени, признаки гипоксии плода, нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод, гемолитические болезни плода.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная

1. В.В. Абрамченко «Клиническая перинатология».- Петрозаводск.- 2004 год.

2. Под. Ред. Савельевой Г.М. «Акушерство».- Москва. Медицина. – 2000год.

8.2. Дополнительная

1. Дж.Юстус Хофмейр, Джеймс П. Нейлсон, Зарко Алфиревич, Кэролайн А. Кроутер «Кокрановское руководство: Беременность и роды».-перевод с английского.- 2010