7.3. Классификация и клиника преждевременных родов?

1) Угрожающие - боли в поясничной области и нижней части живота,

повышенная возбудимость и тонус матки, шейка матки сохранена,

наружный зев ее закрыт, предлежащая часть плода прижата ко входу в малый

таз;

2) начинающиеся - выраженные схваткообразные боли внизу живота или схватки

при акушерском исследовании укорочение шейки матки, нередко её сглаживание

3) начавшиеся - регулярная родовая деятельность, динамика сглаживания шейки матки или раскрытия маточного зева (более 3-4 см);

3. Тактика при преждевременных родах?

При угрожащих и начинающихся родах – консервативно-выжидательная тактика: снижение возбудимости матки бета-адреномиметиками - гинипрал, сульфат магния, НПВС (индометацин); повышение жизнеспособности плода (дексаметазон в/м по 6 мг каждые 6 часов (на курс 24 мг), лечение патологических состояний, являющихся причиной преждевременных родов (инфекции, экстрагенитальные заболевания, плацентарная недостаточность и др.).

При начавшихся родах – активная тактика.

3. Тактика при преждевременном излитии околоплодных вод в сроке преждевременных родов?

Консервативно-выжидательная: отсутствие родовой деятельности при сроке

беременности 22-34 недели, хорошее состояние матери и плода, отсутствие

инфекции, отсутствие тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии.

Активная тактика: срок беременности 34-37 недель, появление скрытых (лейкоцитоз и сдвиг влево, микрофлора в канале шейки матки) или явных (повышение температуры, мутные воды с запахом из влагалища) признаков инфекции, страдание плода по результатам методов пренатальной диагностики.

3. Признаки недоношенности?

Масса тела менее 2500 г, рост менее 45 см, на коже много сыровидной смазки,

подкожная клетчатка недостаточно развита, все тело покрыто пушком, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами, крик тонкий (писклявый).

3. Осложнения при переношенной беременности?

Увеличение частоты кесарева сечения (в 2 раза), гипотонические кровотечения, материнский травматизм (разрывы шейки матки, влагалища, промежности), септические и эмболические осложнения, хроническая гипоксия плода, родовая травма при макросомии, аспирация мекониальными водами.

3. Принципы ведения родов при переношенной беременности?

При «незрелой» шейке матки с целью ускорения «созревания» применяют простагландины (гель), при «зрелой» шейке матки показано родовозбуждение, амниотомия (хирургический метод родовозбуждения), при отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 часов после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина или простагландинов (медикаментозный метод родовозбуждения).

3. Признаки перенашивания у новорожденного?

Уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка), крупные размеры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

7.10. Причины невынашивания?

1. Генетические; 2) Инфекционные; 3) Эндокринные; 4) Анатомические;

1. Иммунологические; 6) Нарушение гемостаза; 7) Невыясненные – 41,5%;

7.11. Ведение беременных с ИЦН?

Диагностика: Осмотр – укорочение шейки матки, изменение консистенции; УЗИ в 13-17 недель

Показания для наложения шва: анамнез (невынашивание); прогрессирующая недостаточность шейки матки; срок беременности 13-17 недель;

7.12. Стратегия и тактика при невынашивании беременности.

Уточнение ведущей причины ПНБ:

• по-показаниям - кариотипирвание клеток периферической крови супругов кариотипирование всех продуктов зачатия;

• УЗИ и УЗДГ органов и сосудов м/таза для определения структуры яичников, матки и эндометрия и определения их функционального состояния;

• обследование системы гемостаза

• скрининговые тесты на АФЛ АТ (ВА и АКЛ) дважды, с интервалом не менее 6 недель. Если результаты 2-х тестов противоречивы, следует сделать 3-й тест

• обследование и лечение ЗППП

• предгравидарное обследование и коррекция гормонального статуса

• при аномалиях кариотипа – консультация клинического генетика

• женщинам с наследственными тромбофилиями\подтвержденной положительной пробой на АФЛ-АТ – комбинированная терапия малыми дозами аспирина и малыми дозами гепарина (НМГ) до и во время беременности

• гормональная поддержка беременности в зависимости от выявленных нарушений

• ведение беременности как «группы высокого риска» по ряду осложнений: гестоз, ФПН, преждевременные рожы (профилактика!)

• госпитализация в общепринятые и индивидуальные критические сроки беременности.