Острая надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая кома (ОННед) может быть результатом:

• обострение хронической недостаточности надпочечников при Аддисоновой или бронзовой болезни;

• тимико-лимфатическом статусе;

• родовой травме или асфиксии;

• гипертоксических стренто или стафилококковых инфекций, дифтерии, менингококкцемии, гриппе;

• внезапной отмены больших доз гормонов;

• и редко при бытовой травме.

Имеют место предвестники комы, т.к. кома развивается постепенно (резко, остро).

Симптомы: быстрая утомляемость, тошнота, снижение аппетита, боли в животе, понос.

Кома – признаки коллапса:

• тело покрыто холодным потом;

• температура снижается;

• выражена адинамия, арефлексия, гипотомия;

• сознание отсутствует;

• дыхание патологическое (поверхностное или глубокое);

• м.б. судороги.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Положение больного горизонтальное.

2. Согрейте больного.

3. Очистите дыхательные пути, вставьте воздуховод.

4. Дайте увлажненный кислород.

5. Подготовьте для введения препараты:

• преднизолон и гидрокортизон;

• р-р 0,1% адреналина;

• витамин С.

6. Заправьте инфузионную систему с физраствором.

7. Постоянный контроль за АД, ЧД, ЧСС.

8. Симптоматическая терапия основного заболевания по назначению врача.

Гиперкетоническая кома

Это результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина.

ПАТОГЕНЕЗ:

Интоксикация (кетон, ацетон), ацидоз, гипергликемия.

ПРИЧИНЫ:

• нелеченные формы сахарного диабета;

• избыток в питании у больных сахарным диабетом углеводов;

• недостаточное введение инсулина;

• физические и психические травмы;

• тяжелые инфекционные заболевания и пищевые интоксикации у больных сахарным диабетом.

ПРЕДКОМА:

• развитие постепенное;

• потеря аппетита;

• головная боль, беспокойство;

• общее недомогание, жажда;

• тошнота, рвота;

• полиурия;

• могут быть боли в животе, запор;

• появление запаха ацетона;

• сонливость с переходом в заторможенность;

• увеличение глюкозы в крови;

• появление в моче ацетона.

КОМА:

• бессознательное состояние;

• глубокое дыхание (куссмауля);

• общая гипотония;

• снижение тонуса глазных яблок;

• температура тела нормальная или снижена;

• сухость кожи и слизистых;

• диабетический румянец;

• А/Д нормальное или снижено;

• пульс слабого наполнения;

• запах ацетона усиливается.

ПОМОЩЬ:

1. Вызовите врача и лаборанта.

2. Уложите больного горизонтально, поверните голову на бок.

3. Очистите носоглотку и введите воздуховодную трубку (исключите западение языка).

4. Введите назогастральный зонд и промой 2% раствором соды.

5. Дайте увлажненный кислород.

6. Проведите сифонную клизму с 2-4% раствором соды.

7. Обработайте кожу и слизистые.

8. Подготовьте инфузионную систему с физраствором.

9. Проведите глюкотест.

10. Соберите общий анализ мочи (методом катетеризации).

11. Возьмите кровь на биохимическое исследование (сахар, кетоновые тела).

12. Проводите контроль ЧД, ЧСС, ЧП, АД, диуреза.

13. Четко ведите лист индивидуального наблюдения.

14. Приготовьте инсулин и шприцы для п/к, в/м, в/в введения.

15. Приготовьте растворы:

• Рингера;

• 5% глюкозу;

• белковые препараты.

• К Р А П И В Н И Ц А

КРАПИВНИЦА – заболевание, связанное с развитием аллергической реакции, характеризующееся зудом и высыпаниями на коже, реже на слизистых оболочках внезапно возникающих и быстро исчезающих волдырей.

Для крапивницы характерно внезапное появление кожного зуда и плотных волдырей розового и фарфорово-белого цвета разной величины, единичных или множественных. Волдыри могут сливаться между собой, образуя большие очаги поражения. Иногда отек кожи выражен слабо, наблюдаются только высыпания в виде пятен, имеющих форму кольца (кольцевая эритема). В других случаях локальный отек распространяется на подкожную клетчатку (отек Квинке). В редких случаях по краям или в центре волдырей появляются точечные кровоизлияния или на поверхности волдыря возникают пузыри. Высыпания могут сопровождаться подъемом температуры тела, недомоганием, головной болью, ознобом, болями в суставах. По характеру течения различают острую крапивницу, продолжающуюся несколько дней, и рецидивирующую. По тяжести течения – легкую, при которой имеется только необильная уртикарная сыпь на коже, среднетяжелую, характеризующуюся обильной сыпью, со сливными элементами, и тяжелую форму, при которой наряду с выраженными кожными проявлениями имеются поражения слизистых оболочек.

Неотложная помощь:

1. Диета с исключением облигатных аллергенов (цитрусовые, шоколад, рыба, яйца, курица,молоко и др.)

2. Оральная регидрация.

3. Прием адсорбентов: активированный уголь, полифепам.

4. При легкой форме внутрь назначают Н₁ – антигистаминные препараты первого (пипольфен, супрастин,тавегил, фенкарол) или второго поколения (кларитин, зиртек, эбастин).

5. При среднетяжелой форме антигистаминные препараты вводят, как правило, парентерально и назначают внутрь глюкокортикоидные гормоны – преднизолон в дозе 1-3 мг/кг/сут.

6. При тяжелой форме применяют антигистаминные препараты внутримышечно, глюкокортикоиды: преднизолон 3-5 мг/кг и/или дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг – парентерально. 0,1% раствор адреналина из расчета 0,01 мл/кг массы тела, но не более 0,4-0,5 мл – подкожною

7. При отеке глотки и/или гортани и нарушении дыхания показана срочная госпитализация больного.

Дозы антигистаминных препаратов (разовые) для парентерального введения.

Возраст Препарат

ребенка

Пильпофен Супрастин Тавегил

2,5% раствор 2% раствор 0,1% раствор

(25 мг/мл) (20мг/мл) (1 мг/мл)

до 6 мес. 0,2 мл 0,15-0,2 мл

7-12 мес. 0,25 мл 0,25 мл 0,025 мг/кг/сут

1-5 лет 0,3-0,5 мл 0,3-0,5 мл внутримышечно

6-10 лет 0,5-1 мл 0,5-1 мл (дозу делят на 2

11-12 лет 1 мл 1 мл введения)