Острый стенозирующий ларинготрахеит со стенозом гортани

ПРИЧИНЫ:

Вирусно-бактериальные заболевания (чаще парагрипп, грипп, корь, ветряная оспа реже заболевания стафилакокковой этиологии, вызванные кишечной палочкой и др.) У детей раннего возраста предрасполагающими факторами являются эксудативный диатез, аллергические реакции (у детей старше 3-х лет все это может быть в анамнезе).

ПАТОГЕНЕЗ:

В основе сужения (стеноза) гортани лежат:

• отек гортани;

• спазм гортани;

• скопление в гортани слизи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Начало постепенное с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью. У детей до 3-х лет при аллергии начало острое, внезапное чаще (ложный круп).

Стадия ДН соответствует стадии стенозирующего ларинготрахеита.

I стадия – компенсации – характеризуется тем, что при беспокойстве появляются инсператорная одышка, втяжения в области яремной ямки, подключичной и надключичной областях; кашель редкий, сухой, «лающий»; голос слегка осипший; поведение не меняется.

II стадия – субкомпенсации – характеризуется тяжелым общим состоянием; инсператорная одышка появляется в покое; стридорозное дыхание; грубый «лающий» кашель, частый; дыхание становится шумным; отмечается втяжение межреберных промежутков и др. податливых мест грудной клетки. Отмечается беспокойство, тахикардия, АД повышено, потливость, при нагрузке – периоральный цианоз.

III стадия – декомпенсации – характеризуется тяжелым общим состоянием. Ребенок возбужден, затем становится заторможенным. Кожа и видимые слизистые бледные, в покое отмечается периоральный цианоз, при беспокойстве или физической нагрузке – разлитой цианоз. Кожа покрыта холодным потом. Резко выражена одышка, часто смешанного характера. Отмечаются приступы «лающего» кашля. Отмечается участие в акте дыхания всей вспомогательной мускулатуры, втяжение в эпигастральной области, западение грудины. В легких дыхание едва прослушивается. Тахикардия. АД умеренно снижено.

IV стадия – асфиксия – гипоксигенная предкома и кома – ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, безучастен, силы его истощены. Кожа цианотичная (с «мраморным» рисунком), дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого благополучия), тоны сердца глухие, появляется брадикардия, АД снижено, пульс слабый или отсутствует. Ребенок делает несколько попыток глубокого вдоха, наступает потеря сознания, могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание. Наступает остановка дыхания и сердечной недостаточности.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

Дети с острым стенозирующим ларинготрахеитом подлежат обязательной госпитализации.

I степень:

а) создание субтропического микроклимата (мокрые пеленки на горячую

батарею, кастрюли с горячей водой вокруг кроватки);

б) отвлекающие процедуры (горчичники на грудную клетку, икроножные

мышцы, ручные и ножные горчичные ванночки, общая горчичная ванна);

в) щелочное питье (молоко+сода, молоко+»Боржоми»);

г) ингаляции теплые солено-щелочные с эуфиллином;

д) госпитализация в общее отделение.

II степень:

а) готовим для приема внутрь эуфиллин, для в/м введения – папаверин, но-

шпу;

б) ингаляции теплые солено-щелочные чередуем с ингаляциями с

эуфиллином+гормоны;

в) повторяем все, что делали при I степени (пункты а), б) кроме общей ванны,

в));

г) кислородотерапия (маска, палатка);

д) госпитализация в ОИТР.

III степень:

а) готовим для в/в введения: эуфиллин, но-шпу, гормональные препараты,

сердечные гликозиды и др. и по назначению врача вводим;

б) ингаляции каждые 3 часа, солено-щелочные чередуем с ингаляциями с

эуфиллином и гормонами;

в) повторяем все, что делали при I степени (пункты а), б) кроме общей ванны,

в));

г) кислородотерапия (маска, палатка);

д) ребенок госпитализируется в ОИТР.

IV степень:

Готовят все необходимое для интубации трахеи.

К О Л Л А П С

КОЛЛАПС – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненноважных функций.

ПАТОГЕНЕЗ:

а) снижение тонуса артерий и вен под воздействием инфекционных,

токсических, гипоксических факторов на сосудистую стенку или

сосудодвигательный центр.

В результате возникает несоответствие между объемом сосудистого русла

(резко увеличивается) и ОЦК;

б) истинное уменьшение ОЦК.

ВИДЫ коллапса в зависимости от способностей причины:

а) гипоксический – результат острой недостаточности кислорода;

б) инфекционный – развивающийся на пике инфекционного процесса (менингококкемия, салмонелез) или при критическом снижении температуры;

в) ортостатический – возникающий при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. При длительном состоянии у лиц с пониженым сосудистым тонусом;

г) гиповолемический – результат массивной кровопотери, плазмопотери (ожоги), обезвоживания (токсикоз с эксикозом III степени).

КЛИНИКА:

Коллапсу предшествует падение температуры, появление резкой слабости.

Собственно коллапс:

а) сознание затемняется;

б) лицо бледное, иногда покрыто холодным потом, черты заострены;

в) кожа конечностей холодная на ощупь, акроцианоз;

г) ощущение озноба, чувство жажды;

д) АД снижено, тахикардия, пульс мягкий, слабого наполнения;

е) дыхание частое, поверхностное.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

Пошлите за врачом:

• уложите больного в горизонтальное положение с опущенной вниз головой;

• согрейте грелками, тепло укутайте;

• сделайте массаж конечностей, приподнимая их под углом 45 градусов;

• массаж эпигастральной области;

• или растирайте больного до появления гиперемии кожи холодной водой (спиртом, водкой);

• давайте часто, малыми порциями горячий сладкий чай (р-р регидрона);

• дайте подышать нашатырным спиртом.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ:

Подготовьтесь к введению инфузионных растворов с целью заполнения кровеносного русла (р-ра Рингера, реополиглюкин, альбумин) – 20 мл/кг.

Приготовьте для введения:

• глюкокортикоиды (преднизолон): в/в, в/м – 1-5 мг/кг.

При резком снижении АД:

• дроперидол 0,25% - 0,1-0,4 мл.

Если АД снижено резко:

• адреналин 0,1% - 0,2-0,7 мл, п/к, в/в.

Через 30 минут:

• эфедрин 5% в/м – 0,2-0,5 мл.

Подготовьтесь к проведению лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию основного заболевания.