Вопросы
О каком заболевании вы думаете и почему?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Укажите лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для верификации диагноза.
4. Назовите основные механизмы развития заболевания.
5. Назовите принципы лечения с указанием основных групп препаратов.
6. Назовите наиболее частые осложнения заболевания.
Эталон ответа к типовой задаче №1
Язвенная болезнь с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке.
Диагностические критерии:
клинические - боли в эпигастральной области, справа от пупка, голодные, ночные; отрыжка кислым, изжога; 2) инструментальные – при ФГДС обнаружен язвенный дефект; Helicobacter pylori; 3) имеются факторы агрессии – нерегулярное питание, курение, инфицированность Helicobacter pylori, предраспологающие факторы - отягощенная наследственность по ЯБ.
Диагноз: Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (8 мм) в луковице двенадцатиперстной кишки, обострение, течение средней степени тяжести.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования в соответствии со стандартами диагностики: 1) ОАК; 2) анализ кала на скрытую кровь; 3) УЗИ органов брюшной полости: 4) суточная рН-метрия; 5) ФГДС-контроль через 4-6 недель
В основе патогенеза язвенной болезни лежит превалирование действия факторов агрессии (нарушение режима и характера питания, стрессы, курение, повышенная секреция желудочного сока, нарушение моторики желудка и ДПК, инфицированность Helicobacter pylori) над факторами защиты (синтез мукопротеидов, бикарбонатов, простагландинов, регенерация и дифференцировка клеток, адекватный кровоток в слизистой оболочке).
Немедикаментозное лечение:1. охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, 2. прекращение курения,3. щадящая диета.
Медикаментозное лечение: «золотым стандартом» является тройная схема эрадикационной терапии первой линии – омепразол - 20 мг 2 р. в день
кларитромицин – 500 мг 2 р. в день
амоксициллин – 1000 мг 2 р. в день
Возможно назначение квадротерапии (терапии второй линии):
омепразол - 20 мг 2 р. в день
де-нол – 120 мг 4 р. в день за 30 мин до еды
метронидазол – 500 мг 3 р. в день после еды
тетрациклин – 500 мг 4 р. в день
Эрадикация Helicobacter pylori проводится в течение 7-14 дней.
Дополнительно могут быть назначены: антациды – маалокс – по 15 мл через 1 час после еды; препараты, улучшающие репаративные процессы – даларгин – 5 мл в/м № 5-10, прокинетики – мотилиум – 10 мг 3 р. в день за 15 мин до еды.
Осложнения заболевания: кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование, малигнизация.