Изучение интроцепции в рамках психиатрии
*Феномен, который не укладывается в рамки объективизма – ипохондрия. В центре – субъективная убежденность в наличии тяжелого соматического заболевания. «Моральная ипохондрия» - то же в отношении познавательных процессов. Субъективная убежденность подкрепляется субъективными инрацептивными ощущениями. Это – сенестопатии.
Сенестопатии:
- тягостность переживания (ощущения не обязательно болезненные),
- диффузность – неясность, смутность ощущения (пациенты часто описывают ощущения в форме метафор т.к. им трудно подобрать ощущения). В рамках Sch характер метафор вычурный, механистичный.
При ипохондрии не обнаруживается патологическое состояние органов и органных систем. (Другой «проблемный» феномен – почти весь спектр психосоматических расстройств).
История изучения ипохондрии в логике объективизма: попытки локализации места поражения (дефекта): от периферии – к центру. Одни из первых представлений: «это реальное заболевание внутренних органов», по мнению древнегреческих врачей. Трудности определения этого поражения привели к идее о дефекте периферийной НС (Э. Гольм – или как его, три формы И.: 1. патология внутренних органов, 2. вызванная слабостью периферийной НС, 3. сочетание этих вариантов; Богородицкий – дело в чрезмерной чувствительности нервных окончаний). Область дефекта смещалась к ЦНС (Павлов полагал, что И. формируется из субстратного болезненного состояния, которое воздействует на рецепторы, что, в свою очередь влияет на корковые клетки, которые становятся инертными и остаются таковыми даже после исчезновения объективной причины).
Овербух выделял 4-ре формы И.:
Периферийная
Стволовая (подкорковая)
Корковая
Психогенная
Происхождение психогенной формы И. объяснялось так: возникает ситуация, сокращающая контакты человека с внешним миром, постоянно присутствующая интрацептивная стимуляция выходит на передний план – на ней сосредотачивается внимание субъекта, и на основе витальности этих ощущений формируются ипохондрические представления.
На настоящий момент не удается обнаружить устойчивых коррелятов мозговых нарушений у лиц с И-расстройствами, патология тканей и периферийной НС также не обнаруживается.
Соотношение ипохондрии и сенестопатий:
1: возникают сенестопатии как выражение дефекта в нервном аппарате или как ответ на стимулы, 2: возникает аффективная реакция, подключается когнитивная активность, 3: формируется ипохондрический невроз или бредовое расстройство.
НО: далеко не у всех пациентов, страдающих сенестопатиями, формируется ипохондрический синдром; возможна ипохондрия при отсутствии сенестопатий (т.е. сенсорное восприятие здесь, вопреки логике объективизма, не предшествует ментальной обработке).
В клинической практике имеют место т.н. вторичные сенестопатии – они следуют за уже имеющимся ипохондрическим синдромом. Объяснение в логике объективизма невозможно.
Изучение интроцепции в рамках психологии
…феномен ВКБ – внутренней картины болезни. Это – психосоматический феномен, имеющий сложную структуру, включающий в себя множество аспектов. Возникает, в общем смысле, в случае изменения социальной ситуации развития, т.е. это - психологическое новообразование.
Гольдшейдер выделил две картины болезни:
Аллопластическая – объективные изменения в тканях и органных системах – то, что представляет собой болезнь как некая сущность, и изменения, ею производимые.
Аутопластическая – представления субъекта о своем заболевании, реакция на него, ментальная активность относительно происходящего с ним. Ее компоненты:
Сенсорный – комплекс вызванных болезнью интрацептивных ощущений. Он трактуется физиологически.
Рациональный – процесс осмысления заболевания, представления о нем.
Рациональный компонент «надстраивался» над сенсорным.
*Лурия - старший ввел термин «ВКБ».
4-х компонентная модель Николаевой: мотивационный, эмоциональный, когнитивный и (? - уточнить). Важно выделение мотивационного компонента, т.к. болезнь меняет ситуацию, создает ограничения («сужение окна возможностей») в деятельности субъекта, что требует от последнего личностного изменения, изменения мотивационной сферы.
Обычная схема развития ВКБ: от сенсорики – к представлениям (С П). Этому противоречит т.н. ятрогении (П С), которые нередко встречаются у условно здоровых индивидов. *«Болезни 3-го курса у медиков», случай Клюмбиса (?) – «не бойтесь, раньше меня вы не умрете». Все это не укладывается в логику объективизма.
В логику объективистского подхода не укладываются:
Нормативные интрацептивные феномены - зависимость восприятия от контекста, условий, личностных особенностей.
(…)
Т.е., несмотря на философскую обоснованность и длительную историю применения, объективизм сталкивается с многочисленными препятствиями и трудностями при изучении телесности, в то время как реально существующие психосоматические феномены требуют объяснения. Значит, необходим отказ от утвердившихся посылок объективизма: необходимо онтологически признать существование субъективного, и его несводимость к объективному физическому миру4. Признавая реальность субъективного, мы не отрицаем детерминизм как таковой: в области субъективного существуют собственные, ей присущие закономерности, которые не выводимы из объективного. Кроме того, это обоснование существования психологии как науки (иначе психология редуцируется до физиологии, физиология – до физики, а физика, в идеале – до механики).
Став явлением сознания, интрацептивное ощущение начинает подчиняться законам субъективного, и чтобы понять его происхождение, качества и динамику, необходимо изучение области субъективного. *Это совершенно не значит, что аллопластическая составляющая ВКБ отрицается.
А.Ш. Тхостов: (смысл телепередачи не задается устройством телевизора). Для понимания феномена недостаточно знать его физиологические механизмы. *Здесь есть некоторое повторение логики изучения экстрацептивного восприятия.