II. Ориентировочная основа действий

А. Исходный уровень знаний, умений.

1. Антигенный состав групп крови (кафедра нормальной физиологии).

2. Механизм СОЭ (кафедра нормальной физиологии).

3. Компоненты свертывающей и антисвертывающей систем крови (ка­федра нормальной физиологии и биохимии).

4. Фазы свертывания крови (кафедры нормальной физиологии и био­химии).

5. Состав, функции крови (кафедра нормальной физиологии).

6. Нормальный эритропоэз (кафедра гистологии).

7. Определение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объ­ема крови, вычисление цветового показателя (кафедра нормальной фи­зиологии).

Б. Программа самостоятельной теоретической подготовки сту­дентов.

Учебные задания

1. Принципы переливания крови и механизм ее действия.

2. Этиология и патогенез изменений физико-химических свойств кро­ви СОЭ и скорости свертывания.

Учебные вопросы для контроля:

1. Нормоволемии: виды, этиология, патогенез, проявления.

2. Гиперволемии: виды, этиология, патогенез, проявления.

3. Этиология и патогенез кровопотери, ее виды.

4. Принципы и методы лечения кровопотери.

5. Тромбоцитозы: виды, этиология, патогенез, значение для организма.

6. Тромбоцитопатии: виды, этиология, патогенез, проявления и прин­ципы лечения.

7. Тромбоцитопении: этиология, патогенез, проявления.

8. Гиперкоагуляция. Тромботический синдром: патогенез, по­следствия для организма.

9. Гиперкоагуляция. Геморрагический синдром: этиология, патогенез, последствия для организма.

10. Коагулопатии потребления. Тромбогеморрагический синдром: этио­логия, патогенез.

11. Принципы коррекции нарушений гемостаза.

12. Эритроцитозы: виды, этиология, патогенез и проявления.

13. Постгеморрагические анемии, виды патогенез, проявления.

14. Гемолитические анемии: виды, этиология, патогенез, проявления, лечение.

15. Гипопластические и апластические анемии: виды, этиология, пато­генез, проявления.

16. Витамин В12 и фолиеводефицитные анемии: виды, этиология, пато­генез, проявления.

17. Дизэритропоэтические анемии в результате нарушения синтеза гема: виды, этиология, патогенез, проявления.

18. Дизэритропоэтические анемии в результате нарушения синтеза глоболина: виды, этиология, лечение.

19. Дизэритропоэтические анемии в результате нарушения регуляции деления и созревания эритрокариоцитов: виды, этиология, патогенез и проявления.

В. Задачи:

Задача №1. При определении группы крови добавленные эритроци­ты склеились в сыворотках 1, 2, 3 группы. Обосновать группу крови у ис­пытуемого.

Задача № 2. У больного продолжительность кровотечения, по Дуке 25 минут, число тромбоцитов в 1 мкл. - 25000. Диагноз?

Г. Алгоритм выполнения заданий и овладения практическими навыками и умениями.

Опыт № 1. Определение группы крови.

В разные луночки вносят по капле стандартных сывороток 1, 2, 3, 4 групп двух серий (1:32, 1:64). Обрабатывают кожу пальца спиртом и стерильной иглой делают прокол кожи. Первую каплю снимают сухой ватой, а затем стеклянными палочками берут небольшие капли крови (в 5-10 раз меньше капли сыворотки) и переносят в стандартные сыворот­ки. Спустя 3-4 минуты к смеси крови добавляют по капле физиологиче­ского раствора, хорошо смешивают и наблюдают агглютинацию. Уста­навливают группу крови, объясняют ее.

Опыт № 2. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Капилляром от аппарата Панченкова набирают 5% раствор цитрата натрия до метки 50 «Р» и выдувают на часовое стекло. Обрабатывают, прокалывают кожу пальца человека и набирают 2 полных капилляра до метки 0 «К». Выдувают кровь на часовое стекло и цитрат и концом ка­пилляра хорошо смешивают, чтобы кровь не свернулась. Смесь крови с цитратом натрия набирают в капилляр до метки 0 «К» и ставят верти­кально в штатив на один час, после чего отмечают уровень оседания эритроцитов в мм./час. Таким же образом проводят определение СОЭ у здорового кролика и у кролика с гнойным воспалением. Кровь берут из красной вены ушной раковины. Делают выводы об изменениях СОЭ, объясняют механизм.

Опыт № 3. Определение скорости свертывания крови (по Фонио).

Прокалывают кожу пальца и отмечают время проявления капли крови. Наносят ее на парафинированное стекло и периодически опуска­ют в нее и извлекают конец парафинированной стеклянной палочки. Следят в проходящем свете за появлением первых тонких нитей фиб­рина - это начало свертывания крови. Опыт продолжают до тех пор, пока нити фибрина исчезнут, т.е. капля не тянется за палочкой - это время полного свертывания крови. Отмечают состояние скорости свертывания крови у разных лиц.

Опыт № 4. Определение цветового показателя у кроликов с по­стгеморрагической анемией.

а) Подсчет количества эритроцитов в единице объема крови.

Из краевой вены уха кролика набирают 0,02 мл. крови и вносят ее в пробирку, содержащую 4 мл. 3% раствора NaCl. Получают разведение крови в 200 раз. Содержимое пробирки размешивают, а затем разведен­ной кровью заполняют счетную камеру. Эритроциты подсчитывают в 5 больших (80 малых) квадратах сетки Горяева, по диагонали. Для вычис­ления количества эритроцитов в единице объема крови используют формулу:

,

где Э - искомое количество эритроцитов;

4000 - множитель, приводящий результат к 1 мкл.;

200 - разведение крови;

80 - количество малых квадратов.

Примечание:

Для вычисления содержания эритроцитов в 1 л. крови необходи­мо количество клеток в 1 мкл. умножить на 10⁶.

б) Определение количества гемоглобина: с помощью гемометра Сали.

В градуированную пробирку гемометра наливают раствор HCL (0,35%) до нижней кольцевой метки. Капилляром от гемометра на­бирают 0,02 мл. крови и выдувают ее в раствор HCL. Капилляр трижды промывают HCL. Через 5-7 минут пробирку добавляют дистилированную воду до получения цвета и одинакового с цветом эталона гемометра. Ответ получают в г./л.

в) Цветовой показатель вычисляют по формуле:

гемоглобин г/л x 3

ЦП= -----------------------------------------------------------

первые три цифры количества эритроцитов

Делают заключение в виде анемии в зависимости от цветового по­казателя.

Опыт № 5. Изучение мазков крови больных анемиями.

В мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза, изучают клеточный состав крови больных анемиями. Обращают внимание на размеры, форму, окраску эритроцитов, наличие в них ядер, патологических включений. Зарисо­вывают микроскопическую картину крови при гипо- и гиперхромных анемиях.

Опыт № 6. Подсчет количества ретикулоцитов при анемиях.

В мазках крови, окрашенных в бриллиант-крезилблау, подсчиты­вают количество ретикулоцитов на тысячу эритроцитов.

Делают выводы об изменениях содержания ретикулоцитов при анемиях.