Психогенные патогенные факторы. Понятие о ятрогенных болезнях

Представление о сложных соотношениях между психическим и соматическим, обеспечивающих функционирование человека, отражено в понятии кольцевых психосоматических–соматопсихических зависимостей.

Выделяю следующие виды психосоматических и соматопсихических нарушений:

1. Психосоматические расстройства — соматические нарушения, возникающие вследствие воздействия комплекса психосоциальных факторов. Депрессия повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшает медицинский прогноз за счет сопутствующих нейроэндокринных изменений, снижения приверженности больного лечению, повышения напряженности и стрессогенности взаимоотношений в его семье, затруднения взаимодействия с врачом и т.д.

2. Нозогенные расстройства — патологические реакции на психотравмирующий факт болезни и ее последствий.

3. Ятрогенные расстройства —это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

4. Соматогенные расстройства — психические нарушения, развивающиеся вследствие нейротоксического эффекта соматического заболевания. Соматические заболевания, приводя к системным физиологическим, биохимическим сдвигам в организме, выступают в качестве источника эмоционального стресса и психотравмы, тем самым, способствуя развитию депрессии.

5. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией (например, алкоголизм, расстройства пищевого поведения).

6. Соматоформные расстройства — психические расстройства, проявляющиеся соматическими жалобами, которые объективно не подтверждают факт наличия соматического заболевания.

7. Диссоциативные (конверсионные) расстройства движений и ощущений — психические расстройства, проявляющиеся нарушением двигательных и сенсорных функций, которые имитируют органическую патологию и не могут быть объяснены структурным поражением нервной системы.

Психосоматические расстройства

В рамках классической психосоматической традиции к психосоматическим заболеваниям относят большинство хронических соматических расстройств, прежде всего следующие (так называемую «психосоматическую семерку»):

1. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония);

2. Ишемическая болезнь сердца;

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстно кишки;

4. Язвенный колит;

5. Бронхиальная астма;

6. Нейродермит;

7. Гипертиреоз. Общие признаки психосоматических расстройств:

• Хроническое течение.

• Значительная роль психического стресса в проявлении, развитии и динамике заболевания.

• Личностные характеристики больного, определяющие эмоциональную лабильность, трудности в межличностных взаимоотношениях и др.

• Недостаточная эффективность традиционных методов лечения соматической патологии.

• Положительный эффект при применении психофармакотерапии и психотерапии.

Ятрогенные расстройства

Термин «ятрогения» (от греческих слов iatros - врач + genes – порождающий, буквально — «болезни, порожденные врачом») был первоначально предложен немецким психиатром О. Бумке и Р.А. Лурия для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача. Согласно МКБ-10 - это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

Классификация ятрогении по А. П. Красильникову:

1. Психогенные. Вызываются неосторожны­ми и неправильно понятыми высказываниями медицин­ского работника о состоянии здоровья, озна­комлением пациента с собственной историей болезни и специаль­ной медицинской литературой, прослушиванием публич­ных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще "болезнями слова". Могут также разви­ваться в случаях неэффективности лечения, недо­верия к врачу, страха перед методами диагностики, лече­ния, резкого перехода от активного образа жизни к пас­сивному. Проявляются в форме невро­зов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических рас­стройств.

2. Лекарственные. Выделяются сле­дующие группы лекарственных болезней:

• фармакологически негативные эффекты (напри­мер, гипогликемический шок после введения инсулина);

• лекарственные интоксикации, включая токсичес­кое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;

• лекарственная аллергия;

• лекарственная непереносимость псевдоаллергичес­кой природы;

• лекарственная зависимость;

• лекарственные психозы;

• реакции обострения, например бактериальный (эндотоксический) шок;

• осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых ле­карств;

• поствакцинальные реакции и осложнения.