Тема XVIII введение в инфекции. Бронхиты и пневмонии острые и хронические. Грипп. Рак легкого.

Инфекционными- называют болезни, вызываемые инфекционными агентами: вирусами, бактериями, грибами.

Инвазивными- называют заболевания при внедрении в организм простейших и гельминтов.

Бронхит — воспаление бронхов, осложняющееся нарушением вентиляции, очище­ния, согревания, увлажнения воздуха, проникающего в респираторный отдел.

Осложнения бронхита: пневмония, бронхоэктазы, ателектазы, эмфизема, пневмосклероз, гипертензия малого круга кровообращения (прекапиллярная), гипертрофия правого желудочка, так называемое “легочное сердце”.

Легочная прекапиллярная гипертензия малого круга кровообращения — характери­зуется повышением давления в стволе и крупных ветвях легочной артерии, склеро­зом, а также спазмом и гипертрофией мелких ветвей легочной артерии, гипертрофией правого желудочка сердца.

Прекапиллярная легочная гипертензия — характеризуется возрастанием желудочкового индекса выше 0,4 - 0,5.

Желудочковый индекс — отношение массы правого желудочка сердца к массе левого желудочка.

Бронхоэктазы — неравномерное расширение просвета бронхов. По форме различают: веретенообразные, цилиндрические, мешотчатые бронхоэкта­зы.

По патогенезу различают: ретенционные и деструктивные.

Деструктивные бронхоэктазы — возникают при гнойном расплавлении стенки бронха, имеют перифокальное воспаление.

Ретенционные бронхоэктазы — возникают вследствие нарушения эвакуации со­держимого при атонии стенки; перифокального воспаления нет.

Пневмосклероз связан с разрастанием соединительной ткани в легких. Пневмосклероз бывает: сетчатый, мелко- и крупноочаговый.

Причины пневмосклероза:

1. карнификация,

2. развитие грануляционной ткани,

3. лимфостаз в фиброзных прослойках легкого.

Карнификация – организация фибринозного экссудата в альвеолах.

Ателектаз—спадение альвеол.

По объему различают:

1. ацинозные,

2. дольковые,

3. субсегментарные,

4. сегментарные,

5. долевые,

6. линейные ателектазы.

По патогенезу различают:

1. контрактильные,

2. обтурационные,

3. сурфактантзависимые ателектазы.

Коллапс легкого – сдавление легкого извне.

Эмфизема — увеличение легких в объеме за счет повышения воздушности легочной паренхимы дистальнее терминальной бронхиолы.

Очаговая и диффузная эмфизема. По патогенезу различают: обтурационную, компенсаторную, вследствие потери эластомышечного тонуса.

Грипп - респираторная инфекция — вызывается вирусом А, Б, С. Вирус, поселяясь в эпи­телии бронхов, альвеол, эндотелии капилляров, проникая в кровь, вызывает вирусемию, характеризующуюся вазопаралитическим действием. Отсюда возможны кровоизлияния в мозг (геморрагический энцефалит), геморрагический отек легкого. Местно, в верхних отделах дыхательного тракта возможны катарально-геморрагическое воспаление, геморрагический трахеит, бронхит.

Пневмония—воспаление респираторного отдела легких.

По характеру экссудата различают пневмонии:

1. гнойные,

2. фибринозные,

3. серозные,

4. геморрагические.

По величине очагов различают виды экссудативных пневмоний:

1. ацинозные,

2. лобулярные,

3. субсегментарные,

4. сегментарные.

Интерстициальная певмония — воспалительный процесс, развертывающийся не в паренхиме, а в межуточной ткани легкого.

Крупозная пневмония — долевая, фибринозна, плевропневмония.

Стадии крупозной пневмонии:

1. прилива,

2. красного опеченения,

3. серого опеченения,

4. разрешения.

Различают атипичные формы:

1. Центральная — поражение в глубине легкого без вовлечения плевры

2. Массивная — экссудат заполняет просвет крупных бронхов, поэтому не слышно бронхиальное дыхание

3. Тотальная—поражены все доли в одинаковой стадии процесса

4. Мигрирующая — разные доли поражены процессом, находящимся на раз­ной стадии

5. Кпипсиелезная — экссудат имеет слизеподобный вид и запах горелого мя­са.

Внутрилегочные осложнения крупозной пневмонии:

1. карнификация (организация фибрина внутри альвеол),

2. нагноение—абсцессы,

3. гангрена.

Внелегочные осложнения крупозной пневмонии:

1. менингит,

2. перикардит,

3. абсцесс мозга.

Пневмонии при гриппе – «большое пестрое гриппозное легкое»: очаги серозно-геморрагического и фибринозного воспаления, ателектазы, эмфизема, очаги гнойной бронхопневмонии.

Рак легкого чаще развивается из эпителия бронхов (бронхогенный рак) и только в 1% случаев из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).

По локализации различают прикорневой (центральный рак), периферический и смешанный (массивный) рак.

По гистологическому строению – аденокарцинома, плоскоклеточный, недифференцированный рак.

Метастазирует рак легких лимфогенно в прикорневые, бифуркационные лимфоузлы, лимфоузлы шеи и др. и гематогенно.