Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
МОЗ України 2012 рік Щоденник. 4 курс Лікуваль...doc
Скачиваний:
13
Добавлен:
12.11.2019
Размер:
271.87 Кб
Скачать

Повідомлення

Про хворого з встановленим діагнозом туберкульозу, венеричної хвороби, трихофітії, мікроспорії, фавусу, трахоми, раку чи іншого злоякісного новоутворення ( складається на кожного хворого, який звернувся за медичною допомогою в цьому році).

  1. Прізвище, ім’я та по батькові _____________________________________________________________________

  2. Стать_________ 3. Вік___________________ 4. Дата звернення______________

  1. Адреса хворого__________________________ район__________________________

Вулиця___________________________ буд. №___________ кв.№__________________

  1. Міський мешканець, сільський мешканець________________________________

  2. Де працює, навчається__________________________________________________

  3. Посада___________________________ Інвалід (так, ні)_____________________

  4. Діагноз встановлений вперше в цьому році, у минулі роки (підкреслити)

  5. Клінічний діагноз_______________________________________________________

  6. Чи підтверджений діагноз лабораторними дослідженнями, рентгенологічними даними, даними біопсії чи ендоскопії; для хворих на туберкульоз вказати наявність бактерій туберкульозу__________________________________________

Підпис лікаря Прізвище

«____» ___________ 200 р.

34