Лечение эпилепсии.

Цель лечения эпилепсии: предотвращение припадков эпилепсии.

Методы лечения эпилепсии:

1) Медикаментозное лечение;

2) Хирургическое лечение;

3) Психотерапия и социальная реабилитация;

4) Кетогенная диета;

5) Ароматерапия.

Немедикаментозное лечение:

1) Полноценный сон;

2) Избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок;

3) Родители должны вести дневник учета припадков;

4) Исключить из рациона алкоголь, острые блюда, шоколад, соленные блюда.

Медикаментозное лечение:

1) Вальпроаты: депакин, орфирил, дипрамал, доза- 20-30 мг/кг в сутки;

2) Иминостильбены: карбамазепин, тимонил, финлепсин, тегретол, доза- 10-20 мг/кг в сутки;

3) Сукцинимиды: этосуксимид, суксилеп, доза- 15-20 мг/кг в сутки;

4) Бензодиазепины: клоназепам, антилепсин, доза- 0,03-0,1 мг/кг в сутки;

5) Барбитураты: фенобарбитал, доза- 2-4 мг/кг в сутки;

6) Гидантоины: дифенин, фенитоин, доза- 5-7 мг/кг в сутки.

Рекомендуется назначать препараты свитаминами группы В, липоевой кислотой, фосфолипидами, также следует назначать монотерапию, от препарата уходить постепенно в течении 2-х лет, не рекомендуется назначать препараты в комбинации с церебролизином, цергином, это может спровоцировать учащение припадков.

Хирургическое лечение:

1) Удаление эпилептогенной ткани;

2) Кортикальная топэктомия, лобэктомия, гемисферэктомия, селективные операции- амигдалогиппокампэктомия;

3) Стереотаксическая операция;

4) Имплантация эмбриональной ткани;

5) Вагус-стимуляция.

Неотложная помощь при приступе:

В первую очередь необходимо нормализовать дыхание, а затем проводить медикаментозное лечение, направленное на ликвидацию судорог, нормализацию сердечно-сосудистой деятельности и обмена.

Эффективными мерами противосудорожной терапии являются: внутривенное введение 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) в 20 мл 40% раствора глюкозы. Смесь вводят медленно, в течение 3--4 мин. Если по прошествии 10--15 мин после введения указанного раствора судороги не прекращаются, введение следует повторить. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 70--80 мл 1% раствора тиопентала натрия.

При падении артериального давления показаны сердечные гликозиды. Необходимо помнить, что кордиамин, камфорное масло, корамин, коразол провоцируют эпилептические припадки, поэтому назначать их больным эпилепсией, а при эпилептическом статусе или сериях тем более не следует.

В случае развития ацидоза внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозах от 100 до 300 мл. Так как при эпилептическом статусе развивается отек мозга, то проводится интенсивная противоотечная терапия. При гипертермии (температура тела 39--40 °С и выше) применяют литические смеси, например 100 мл 0,5% раствора новокаина, 5--10 мл 4 % раствора амидопирина, 2 мл 1 % раствора димедрола, смесь вводят капельно внутривенно.

От эпилепсии следует отличать судорожный синдром. Судорожные припадки (симптоматическая эпилепсия) как симптом основного заболевания могут развиться при различных патологических состояниях: опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, истерия, инфекционные заболевания, артериовенозные аневризмы головного мозга и др. Характерной их особенностью является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и судорожный синдром, который существовал только как симптом этого заболевания. Судорожный синдром может выявляться в виде серии припадков или даже судорожного статуса.

Первая помощь при судорожном синдроме та же, что и при эпилепсии или, если это возможно, устраняют причину, вызвавшую симптоматические судороги. В дальнейшем патогенетическая терапия направлена на ликвидацию основного заболевания.

Лечение эпилептического статуса:

Эпилептический статус (эпистатус) - это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть ее манифестным проявлением. Причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в т.ч. и в ЦНС (Центральная нервная система), вызванные предшествующим приступом. При этом нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются. Если же в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается, то данное состояние называют "серийные эпилептические припадки", и оно качественно отличается от эпистатуса. Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения мозга в эпиактивность. В основе эпистатуса лежит непрерывная (или прерывистая, но часто повторяющаяся) пароксизмальная коллективная электрическая активность нейронов головного мозга. Далее имеет место возникновение патологического возбуждения по нейронным кругам, как это бывает в миокарде при его фибрилляции, что приводит к поддерживанию статуса эпиприпадков по принципу порочного круга. В зависимости от степени вовлечения разных отделов мозга в эту активность (иными словами, в зависимости от степени генерализации припадков), характер эпистатуса может быть различным. Радикальным отличием эпилептического статуса от единичного эпилетического припадка является неспособность организма к его купированию. Во время статуса не обязательно глубокое (докомы) нарушение сознания. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено.

Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели:

1. купирование судорог;

2. обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка;

3. поддержание сердечной деятельности;