ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

(курс лекций)

Лекция 1

Современные представления о здоровье человека».

Учебные вопросы.

1. Определение понятия здоровья, болезни и промежуточных состояний человека

2. Показатели индивидуального здоровья человека.

3. Факторы, оказывающие влияние и влияющие на здоровье человека. Факторы риска для здоровья человека.

4. Понятие о популяционном здоровье и основные подходы к его оценке.

5. Значение формирования, сохранения и управления здоровья в жизни человека.

6. Здоровый образ жизни – фактор, укрепляющий здоровье человека. Основные направления формирования ЗОЖ у детей и подростков.

Определение понятия здоровья, болезни и промежуточных состояний человека.

Выдвижению проблемы здоровья человека в число самых приоритетных задач развития общества в последние годы способствовало резкое ухудшение демографической ситуации в стране, а также выраженные отрицательные тенденции в здоровье подрастающего поколения. По данным НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи примерно около 90 % детей школьного возраста имеют отклонения физического и психического здоровья, сохраняется высокий удельный вес острой заболеваемости, сохраняются тенденции роста по ряду заболеваний по таким формам как ожирение, миопия, плоскостопие, нервно-психические расстройства, аллергические заболевания. Вызывает тревогу увеличение числа детей, находящихся в состоянии болезненной алкогольной, наркотической и токсикоманической зависимости. И это не полный перечень проблем здоровья молодежи. Данные результаты указывают на низкий уровень гигиенической культуры подрастающего поколения, свидетельствуют о малой эффективности существующих форм и методов гигиенического воспитания и просвещения. В связи с этим наипервейшей из задач, определенных в рамках реформы системы образования, должно стать сохранение и укрепление здоровья учащихся, формирование у них сознательного отношения к здоровью, ценностных ориентаций на здоровье и закрепление навыков здорового образа жизни.

Одно из важных условий прогресса общества – всестороннее развитие и совершенствование человека, которое немыслимо без сохранения и укрепления его здоровья. Еще древние утверждали, что - здоровье – это всё, но всё без здоровья это ничто!

В преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения в 1948 году было предложено следующее определение здоровья: «Здоровье – это полное физическое, психическое и социальное благополучие индивидуума, а не только отсутствие болезней и физических недостатков». Состояние здорового организма постоянно изменяется, он приспосабливается, адаптируется к условиям окружающей среды, следовательно, это состояние динамично. Данное свойство обеспечивает человеку максимальную продолжительность жизни и возможность полностью реализовать его духовные и социальные потребности.

Таким образом, категория здоровья рассматривается как комплексное и единое динамическое состояние, которое изначально закладывается на уроне генома, а затем реализуется в конкретных условиях жизнедеятельности человека (экологических, социальных, исторических и т.д.). Благодаря именно этому своему свойству и состоянию человек может осуществлять свои биологические, психологические и социальные функции и удовлетворять различные потребности.

Социальное здоровье следует понимать как систему ценностей, установок и мотивов поведения в социальной среде. Физическое здоровье отражает текущее состояние функциональных возможностей органов и систем органов. Психическое здоровье – это состояние психической сферы человека, характеризующееся общим духовным комфортом, обеспечивающим адекватным регуляцию поведения и определенное потребностями биологического и социального характера. Социальные и психологические аспекты определяют гармонические процессы развития внутреннего мира человека (согласие с самим собой), и взаимоотношения с окружающими (адаптация в социуме). Поэтому возможно рассмотрение единого социально-психологического аспекта. Физическое здоровье можно рассматривать как результат совершенства саморегулирования и гармонии физиологических процессов, оптимальную адаптацию к окружающему миру.

Также нельзя забывать тот факт, что полное рассмотрение категории здоровья человека невозможно без учета индивидуальных, возрастных, экологических, социально-исторических и других аспектов. Так, например, в меняющихся условиях среды обитания происходит постоянная адаптация -различные нагрузки – физические, эмоциональные, социальные и т.д.). Это изменяет возможности человека, но при этом у индивидуума не отмечается никаких нарушений функционирования и жизнедеятельности.

Другим важным вопросом для современной науки является обоснование понятия болезни. Категория «болезнь» носит конкретный, осязаемый характер. Говоря о болезни, прежде всего, мы четко себе представляем определенную ситуацию, которая имеет особые причины возникновения, специфику проявления, стадии развития, распространение и т.п. Таким образом, болезнь представляется как конкретный патологический процесс (patos – cтрадание). Больной человек теряет активную самостоятельность в реализации своей жизненной установки, оптимальную связь со средой и окружающим его социумом, общество также воспринимает этого человека как больного со всеми вытекающими последствиями (оплата больничных листов, изменение распорядка дня, предоставление социальных льгот и т.п.).

Между состояниями здоровья и болезни выделяют переходное состояние, названное еще древнегреческим врачом Галленом, третьим состоянием. Это состояние имеет свои специфические признаки и проявления. Из субъективных проявлений этого состояния следует отметить периодически повторяющиеся недомогания, повышенную утомляемость, некоторое снижение качественных и количественных показателей работоспособности, одышку при умеренной физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца, склонность к запорам, боль в спине, повышенную нервно-эмоциональную возбудимость и т. п.. Объективно могут быть зарегистрированы тенденция к учащению пульса, неустойчивый уровень АД, похолодание конечностей и т.п. Границей перехода от состояния здоровья к третьему состоянию является тот уровень здоровья, который не может компенсировать происходящие в организме под влиянием негативных факторов изменения, и вследствие чего формируется тенденция к саморазвитию патологических процессов. В качестве начала болезни принято считать появление признаков развивающегося патологического процесса, т.е. момент наступления или утраты способности к полноценному выполнению функций.

Показатели индивидуального здоровья человека.

Чтобы понять и оценить состояние человека следует учитывать как внутренние, так и внешние аспекты его функционирования и жизнедеятельности.

Для оценки уровня физического или телесного здоровья обращается внимание на характер и особенности органов и систем органов, что находит свое отражение в различных показателях. Антропометрические данные (рост, вес, окружность груди, головы и т.п.) позволяют оценить степень физического развития. Величина артериального давления, сердечный пульс, характер дыхания, мышечная сила и т.д. отражают работу различных систем организма, т.е. представляют собой функциональные показатели. С помощью разнообразных психологических тестов можно получить информацию о темпераменте человека, его уровне тревожности, внимании, памяти и других психологических характеристиках. Важными также являются и социальные показатели: семья, социальный статус, уровень образования, жилищные условия и т.д. Обобщенная характеристика показателей индивидуального здоровья приведена в таблице 1.

№ п/п	Название групп показателей	Характеристика показателей
1.	Генетические	Генотип, отсутствие наследственных дефектов
2.	Биохимические	Показатели биологических жидкостей и тканей
3.	Метаболические	Уровень обмена веществ в покое и после нагрузок
4.	Морфологические	Уровень физического развития, тип конституции (морфотип)
5.	Функциональные	Функциональное состояние органов и систем а) норма покоя; б) норма реакции; в) резервные возможности, функциональный тип
6.	Психологические	Эмоционально-волевая, мыслительная интеллектуальная сферы: доминантность полушария, тип ВНД; тип темперамента; и т.д.
7.	Социально-духовные	Целевые установки, нравственные ценности, идеалы, уровень притязаний и реализации потребностей, степень признания
8.	Клинические	Отсутствие болезней, различных повреждений и травм

Таблица 1. Показатели индивидуального здоровья (по Р.И. Айзману, 1996 г.)

Для решения конкретных практических задач, например, лечебных, профилактических, прогностических, используются определенные методики, которые включают отдельные показатели.

Факторы, формирующие и оказывающие влияющие на здоровье человека. Факторы риска для здоровья.

Эксперты ВОЗ определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения индивидуального здоровья человека, выделив в качестве основных 4-е производные, которые приведены в таблице 2.

№ п/п	Сфера влияния фактическая (в РФ)	Факторы укрепления здоровья	Факторы, ухудшения здоровья
1.	Генетические	Здоровая наследственность, отсутствие морфофункциональных предпосылок возникновения заболевания	Наследственные заболевания и нарушения. Наследственная предрасположенность.
2.	Окружающая среда 20-25% (20%)	Хорошие бытовые и производственные условия, благоприятный климат природы и т.д.	Вредные условия быта и производства, неблагоприятные климатические, экологические условия.
3.	Медицинское обеспечение 20-15% (8%)	Медицинский скрининг, высокий уровень профилактических мероприятий, своевременная и полная медицинская помощь	Отсутствует постоянный медицинский контроль за динамикой здоровья: низкий уровень первичной профилактики, некачественное медицинское обслуживание
4.	Условия и образ жизни 50-55% (52%)	Рациональная организация жизнедеятельности: оседлый образ жизни, адекватные двигательные акты, Социальный образ жизни и т.д.	Нездоровый образ жизни

Таблица 2. Факторы, формирующие здоровье.

Установлено, что развитие многих соматических заболеваний связано с негативным действием факторов окружающей среды. Эти факторы называют факторами риска. Так, гиперхолестеринемия (увеличение уровня холестерина в крови) повышает риск развития ИБС у людей в возрасте 35-64 лет в 5,5 раза, повышенный уровень АД – в 6, курение – в 6,5, малоподвижный образ жизни – в 4,4, чрезмерная масса тела – в 3,4 раза. При сочетании нескольких факторов риска вероятность развития заболевания увеличивается (в данном случае в 11 раз). Лица, у которых отсутствуют признаки заболеваний, но выявлены перечисленные факторы риска, формально относятся к группе здоровых, но у них возможность развития ИБС в ближайшие 5-10 лет весьма вероятна.

Климатогеографические особенности места обитания человека (жара или холод, сухие или влажные грунты, перепады температуры и т.д.), всегда были важнейшим фактором, формирующим заболеваемость и смертность.

Человечество в своей деятельности сформировало еще комплекс, так называемых, антропогенных факторов риска, таких как урбанизация, загрязнение окружающей среды и т.д. С их действием связано распространение различных заболеваний, например, ИБС, бронхит, эмфизема, болезни пищевода, желудка, спонтанные аборты, врожденные пороки, воспалительные заболевания глаз и другие. Значимыми факторами риска являются курение, употребление алкоголя, наркотиков и т. п. В таблице приведены некоторые группы факторов риска для здоровья человека.

Климатогеографические
Лабильность атмосферного давления	Гипо- и гипертонические кризы, инфаркт миокарда, инсульт
Длительность воздействия солнечных лучей, сухой воздух, ветры, пыль	Злокачественные опухоли кожи, нижней губы, органов дыхания
Воздействие холодного воздуха, ветра, переохлаждения	Ревматизм, рак кожи
Жаркий климат, высокая минерализация воды	Болезни почек
Избыток или недостаток микроэлементов в почве или воде	Болезни эндокринной системы, системы кровообращения
Экологические
Загрязнение атмосферного воздуха (пыль, химические вещества)	Злокачественные новообразования, болезни системы кровообращения, женских половых органов, системы пищеварения, мочеполовых органов, эндокринной системы
Загрязнение почвы, водоемов, продуктов питания	То же
Состояние дорог, транспорта, транспортных средств	Травматизм дорожный
Урбанизация
Условия труда
Химические факторы (газы и химически активная пыль)	Злокачественные новообразования легких, кожи, болезни женских половых органов. Мочеполовой системы, системы пищеварения
Физические факторы (шум, вибрация, сверхвысокие частоты, ЭМП и др.)	Болезни системы кровообращения, вибрационная болезнь, болезни эндокринной системы
Напряжение органов чувств	Болезни системы кровообращения
Гиподинамия	Болезни системы кровообращения
Вынужденное положение тела	Болезни периферической нервной системы, органов кровообращения
Социальный микроклимат
Напряженный микроклимат, стрессы	Болезни нервной системы, системы кровообращения
Генетические факторы
Наследственная предрасположенность к заболеваниям	Болезни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, злокачественные новообразования
Групповая принадлежность крови А(II) и 0 (I)	Злокачественные новообразования органов дыхания, пищеварения, кожи
Патофизиологические и биохимические факторы
Артериальная гипертензия	ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни нервной системы
Психоэмоциональная неустойчивость	ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни нервной системы
Родовые травмы, аборты	Болезни женских половых органов, злокачественные новообразования

Таблица 2. Факторы риска возникновения заболевания

Объединение многочисленных факторов риска в качественно однородные группы позволило определить относительную значимость каждой группы в возникновении и развитии патологии у населения (табл. 3).

Группа Факторов риска	Факторы риска, Входящие в группу	Удельный вес группы факторов во влиянии на здоровье
I Образ жизни	Курение, злоупотребление табака, алкоголя, наркотиков, лекарствами; нерациональное питание; адинамия и гиподинамия; вредные условия труда, стрессовые ситуации (дистрессы); непрочность семей, одиночество, низкий образовательный и культурный образ жизни; чрезмерно высокий уровень урбанизации.	49-53%
II Генетические факторы	Предрасположенность к наследственным заболевания Предрасположенность к дегенеративным болезням	18-22
IIIОкружающая среда	Загрязнение воды и воздуха канцерогенами. Другие загрязнения воздуха, воды почвы. Резкая смена атмосферного давления. Повышение гелиокосмических, магнитны и других излучений	17-20
IVМедицинские факторы	Неэффективность профилактических мероприятий. Низкое качество медицинской помощи.Несвоевременность медицинской помощи	8-10

Таблица 3. Группировка факторов риска и их вклад в формирование уровня здоровья населения (Лисицын Ю.П.,1987)

Конечно, следует еще раз подчеркнуть, что влияние различных факторов на здоровье человека необходимо рассматривать в комплексе, учитывая при этом и особенности индивида (возраст, пол и т. п.), а также специфику конкретной ситуации, в которой находится человек.

Понятие о популяционном здоровье и основные подходы к его оценке.

Освещение вопросов, связанных со здоровьем, происходит на различных уровнях: индивидуальном (здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье), родовом (проблемы здоровья семьи), популяционном (здоровье населения той или иной территории – популяционное здоровье).

Для оценки здоровья популяции наиболее приемлемыми являются следующие показатели: медико-демографические, заболеваемость и болезненност, инвалидность и инвалидизация населения.

Медико-демографические, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, среднюю продолжительность предстоящей жизни и др. и показатели механического движения населения (миграция населения).

Рождаемость и смертность населения исчисляются на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния. Показатель рождаемости или смертности – число рождений или умерших в год, приходящихся на 1000 человек. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей есть явление патологическое. Поэтому детская смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.

Естественный прирост населения – это разность между рождаемостью и смертностью из расчетов на 1000 человек населения. В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.

Средняя продолжительность предстоящей жизни – число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если предположить, что на протяжении их жизни смертность будет такой же , как в год их рождения. Исчисляется с помощью специальных статистических методик. В настоящее время высокими показателями считается 65…75 лет и более, 50…65 лет – средним, до 50 лет – низким.

Показатели механического движения населения отражают передвижение отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. К сожалению в последнее время вследствие социально-экономической нестабильности в нашей стране миграционные процессы приобрели стихийный характер и стали все более распространенными.

Показатели заболеваемости имеют важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации: листков нетрудоспособности, карт больных, статистических талонов, свидетельств о смертности и др. Изучение заболеваемости включает в себя также количественную (уровень заболеваемости), качественную (структуру заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку.

Различают: собственно заболеваемость - вновь возникшее заболевание в данном году; болезненность – распространенность заболевания, вновь возникшего в данном году или перешедшего из предыдущего на данный год.

Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных групп по возрасту, полу, профессии и т. д. Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10000 или 100000 человек населения. Виды заболеваемости следующие: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности, инфекционная заболеваемость, детская заболеваемость и т.д.

Инвалидность – нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности. Они выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы.

Значение формирования, сохранения и укрепления здоровья в жизни человека.

Управление здоровьем предполагает сбор и осмысление информации, принятие решения и его реализацию. Управление здоровьем – это управление механизмами самоорганизации живой системы, обеспечивающими ее динамическую устойчивость. Реализация данного процесса подразумевает формирование, сохранение и укрепление здоровья индивида.

Под формированием здоровья понимается создание гармонично развитого человека. Забота о здоровье человека начинается с доэмбрионального периода и выражается в профилактике гаметопатий (нарушения строения и функций половых клеток) и общем оздоровлении будущих родителей. Очевидно, что наиболее эффективным является как можно более раннее начало формирования здоровья. Также надо помнить, что человек постоянно меняется на протяжении всей жизни, особенно в критическое периоды жизни (половое созревание, климактерий и др.). От грамотной «настройки» организма зависит его дальнейшее функционирование. Формирование здоровья является одной из самых актуальных проблем нашего общества, в решении которой должны участвовать не только врач, педагог, но и каждый отдельный человек.

Сохранение здоровья включает в себя соблюдение принципов здорового образа жизни (ЗОЖ) и возвращение утраченного здоровья (оздоровление), если уровень его приобрел тенденцию к снижению.

Оздоровление – это возвращение здоровья на безопасный уровень путем активизации его механизмов. Оздоровление можно проводить при любом исходном уровне здоровья. Важно провести оздоровление взаимоотношений организма с окружающей средой путем их оптимизации. Например: оценка региона проживания, его экологии, возможностей сохранения здоровья конкретного человека в данном месте; исследование экологии жилища, места работы, одежды, питания и д.т. с последующей коррекцией отрицательных моментов (шум, загрязненность среды и др.). Также нельзя игнорировать вопросы гармонизации человека внутреннего мира человека. Важнейшим компонентом в практике оздоровления является просветительная работа и формирование активной позиции по отношению к своему здоровью.

Под укреплением здоровья понимают преумножение его за счет тренирующих воздействий. Поскольку с возрастом уровень здоровья естественно снижается, то поддержание его в прежнем диапазоне требует дополнительной активности. Наиболее универсальными тренирующими воздействиями являются физическая и гипоксическая тренировки, закаливание. Воздействия, которые при этом используются, преимущественно являются естественными (без медикаментов). К ним относятся - очищение организма, оздоровительное питание, закаливание, двигательные и гипоксические тренировки, психоразгрузки, массаж и др.

Здоровый образ жизни – фактор, укрепляющий здоровье человека основные направления формирования ЗОЖ у детей и подростков..

Сущность понятия «здоровый образ жизни» можно трактовать как типичную совокупность форм и способов повседневной жизнедеятельности личности, объединяющей нормы, ценности, смыслы регулируемой ими деятельности и ее результаты, укрепляющие адаптивные возможности организма, способствующие полноценному, неограниченному выполнению присущих функций.. Тем самым подчеркивается его неразрывная связь с общей культурой человека. ориентация на ценности является характерной чертой жизнедеятельности личности в зависимости от того, насколько они удовлетворяют ее материальные и духовные потребности. Объективность как свойство ценности содержится в предметно-практической деятельности личности, ее образе жизни.

В подходах к формированию здорового образа жизни за последние годы определились три основных направления: 1) философско-социальное, определяющее ЗОЖ как интегральный показатель культуры и социальной политики общества, что отражает уровень заинтересованности государства вопросами здоровья граждан; 2) медико-биологическое, рассматривающее ЗОЖ как гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормах; 3) психолого-педагогическое направление отводит ведущую роль формированию у человека ценностных ориентаций на сохранение и укрепление здоровья, приоритетных является воспитательный момент.

Содержание ЗОЖ определенной группы людей (школьников, студентов, госслужащих т.д) отражает результат распространения индивидуального или группового стиля жизнедеятельности, закрепленного в виде образцов вплоть до уровня традиции. Основными элементами ЗОЖ выступают : культура труда (учебного, творческого, физического и т.д) с элементами его научной организации; организация индивидуального целесообразного режима двигательной активности; содержательный досуг, оказывающий развивающее воздействие на личность, преодоление вредных привычек; культура полового поведения, межличностного общения и поведения в коллективе, самоуправления и самоорганизации. Все элементы ЗОЖ проецируются на личность, ее жизненные планы, цели, запросы, поведение. Названные компоненты здорового образа жизни взаимосвязаны и взаимообусловлены, образуя его целостную структуру.

Для определения признаков сформированности здорового образа индивида обычно использую следующие обобщенные показатели: наличие системы знаний и практических умений по ЗОЖ; отношение к нему; направленность; удовлетворенность его организацией; регулярность деятельности, направленной на его реализацию; степень проявления ЗОЖ в основных видах жизнедеятельности; степень готовности к его соблюдению и пропаганде. Высокий уровень сформированности ЗОЖ характеризуется оптимальным соотношением всех критериев здорового образа жизни, регулярным не менее трех раз в неделю включением основных средств физической культуры в жизнедеятельность и ежедневным использованием таких ее форм, как утренняя зарядка, закаливание, соблюдение правил гигиены др. Средний уровень ЗОЖ отличает нерегулярная реализация элементов здорового образа жизни, а средства физической культуры используются лишь эпизодически. Низкий уровень соответствует индифферентному отношению к ЗОЖ, практическому отсутствию или минимальному применению его элементов в жизнедеятельности. И крайне низкий уровень сформированности ЗОЖ можно рассматривать как пассивное отношение к нему, полное отрицание нужности и необходимости его присутствия в жизни.

Поэтому оздоровительно-гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни в первую очередь среди подрастающего поколения как форма обучения и поддержания и сохранения здоровья должны идти не только от знания к поведению, а также через активизацию побудительных механизмов, включающих ряд других феноменов свой свойственных человеку.

Рекомендуемая литература.

1. Жилов Ю.Д., Куценко Г.И. Основы медико-биологических знаний. М.: Высшая школа, 2001 г.

2. Заготова С.Н. Валеология: Справочник школьника. М., 1999 г.

3. Казин Э.М. Основы индивидуального здоровья человека. Введение в общую и прикладную валеологию. – М.: Владос, 2000 г.

4. Мартыненко А.В. Формирование здорового образа молодежи. – М.: Медицина, 1988 г.

5. Тонкова-Ямпольская Р.В. Основы медицинских знаний. 3-е изд. дораб. – М.: Просвещение, 1993 г.