3. Передние наклоненные отростки. И. Макушка головы.

К. Венечный шов.

Л. Лобная кость.

М. Глазничные пластинки.

Н. Решетчатая пластинка.

О. Турецкое седло.

П. Тело клиновидной кости (клиновидная пазуха).

УКЛАДКИ

Рентгенография черепа

Для рентгенологов череп всегда считался одним из самых труд­ных и требующих особого внимания объектов. Перед тем как начать изучение укладок черепа или костей лицевого черепа, важно хорошо знать рентгеноанатомию и взаимоотношения костей и структур черепа, описанных в данной главе. Тради­ционная рентгенография некоторых частей черепа, особенно более скрытых его внутренних структур, в настоящее время менее распространена из-за появления более совершенных ме­тодов диагностики, компьютерной и магнитнорезонансной то­мографии. Однако в некоторых ситуациях эти методы исследо­вания не доступны, и каждый рентгенолаборант должен уметь делать традиционные снимки, о чем и пойдет речь в данной главе.

МОРФОЛОГИЯ ЧЕРЕПА (КЛАССИФИКАЦИИ ПО ФОРМЕ И РАЗМЕРУ)

Мезоцефальный череп

Форма головы среднего размера называется мезоцефальной. Средние размеры черепа взрослого составляют 15 см между теменными возвышениями (латеральными), 19 см от лобного возвышения до наружного затылочного выступа (задняя или пе­редняя проекции) и 23 см от макушки головы до нижней части подбородка (подбородочно-теменная проекция). Хотя боль­шинство взрослых имеют череп среднего размера и формы, ис­ключения все же существуют.

Общей основой для описания типов черепа является сравне­ние ширины черепа в месте теменной возвышенности с длиной, изменяемой от лобного возвышения до наружного затылочного выступа. V среднего мезоцефального черепа ширина составля­ет 75-80% от длины.

Брахицефальный череп и долихоцефальный череп

Отклонения от черепа средней формы обозначаются как бра­хицефальный (короткая и широкая голова) и долихоцефальный череп (длинная и узкая голова). Ширина брахицефального черепа составляет 80% и больше

от его длины. Ширина долихоцефального черепа составляет менее 75% его длины¹.

Другим отклонением, о котором следует знать, является раз­ница угла между каменистыми пирамидами и средней сагит­тальной плоскостью. У головы средней формы каменистые пи­рамиды образуют угол со средней саггитальной плоскостью примерно 47°. У брахицефального черепа этот угол больше чем 47° (приблизительно 54°), а у долихоцефального - мень­ше 47° (приблизительно 40°).

Укладка с учетом морфологии черепа

При описании укладок, включая направление ЦЛ и повороты головы, о чем будет говориться в этой главе, имеется в виду мезоцефальный череп средней формы. Например, аксиолате-ральная косая проекция (по методу Ло) для сосцевидных отрос­тков или височно-нижнечелюстных суставов требует поворота

Рис. 11-25. Разновидности форм черепа

фальной головы потребуется угол поворота немного больший, чем 15°, а для короткой широкой головы брахицефального типа нужен угол поворота меньше чем 15°. Косая проекция 45° по методу Стенверса для сосцевидных отростков также требует небольшого изменения угла поворота в соответствии с формой черепа.

¹ Cray H. Cray's anatomy, ed 30, Philadelphia, 1985. Lea and Febiger.

ТОПОГРАФИЯ ЧЕРЕПА (ОРИЕНТИРЫ)

Для точной укладки черепа используют определенные ориенти­ры и линии. Любая из следующих представленных топографи­ческих структур может быть или видна, или ее можно обнару­жить при пальпации.

Плоскости тела

Срединная сагиттальная, или срединная, плоскость (ССП)

делит тело на правую и левую половины. Эта плоскость важна при точной укладке черепа, так как для любой задней и пере­дней или боковой проекции срединная сагиттальная плоскость должна быть или перпендикулярна, или параллельна плоскости кассеты.

Межзрачковая (МЗЛ), или межглазничная, линия —* это линия, соединяющая или зрачки, или внешние уголки глаз паци­ента. Если используют истинно боковую укладку головы, меж­зрачковая линия должна быть точно перпендикулярна плоскос­ти кассеты.

Ориентиры: вид спереди и вид сбоку

Надбровная дуга представляет собой гребень, идущий по лбу прямо над каждым глазом.

Немного выше этого гребня находится небольшая борозда, называемая надглазничной бороздой, или НГБ.

Примечание: НГБ является важным ориентиром, посколь­ку она соответствует самой высокой границе лицевой кости, а также уровню дна передней черепной ямки.

Глабелла — это гладкая, немного приподнятая область треу­гольной формы между и немного выше бровей и над перено­сицей.

Назион — ямка на переносице. С анатомической точки зре­ния назион — это соединение двух носовых костей и лобной кости.

Акантион — это точка на срединной линии соединения вер­хней губы и носовой перегородки, место, где встречаются нос и верхняя губа.

Угол, или гонион, — это нижнечелюстная угловая точка по обеим сторонам нижней челюсти.

Подбородок представляет собой плоскую, выступающую вперед область треугольной формы. Средняя точка подбород­ка, если смотреть спереди, называется точкой подбородка.

Ухо. В качестве ориентиров при укладке могут использоваться части уха - ушная раковина (наружная часть уха), состоящая из хрящей, и козелок, небольшое хрящевое возвышение спереди от наружного слухового отверстия. BKV (верхний край основа­ния уха) - это верхняя точка, где крепится ушная раковина или то место, где находятся дужки очков. Это очень важный ориен­тир, потому что он соответствует уровню каменистого гребня с каждой стороны.

Глаз. Соединения верхних и нижних век называются углами глазной щели. Таким образом, внутренний угол расположен на месте соединения век около носа, а латеральное соединение век называется внешним углом.

Верхняя граница костной глазницы глаза называется надглаз­ничным краем, или НГК, а нижняя граница называется подглаз­ничным краем, или ПГК. Другой ориентир — это латеральный угол глаза.