Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете и подглазнично-ушной линии

(см. примечания).

• ЦЛ направлен на скуловую дугу. (ЦЛ едва касается теменного выступа и тела нижней челюсти.)

• Кассета параллельна подглазнично-ушной линии и перпенди­ кулярна ЦЛ.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование. Границы области диафрагмирования (по четырем сторонам) должны быть удалены от скуловой кости и дуги не более чем на 2,5 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­полнения снимка.

Примечание: если пациент не может в достаточной степени разогнуть шею, ЦЛ выравнивают перпендикулярно подглазнич­но-ушной линии. Если позволяет оборудование, кассета также должна находиться под углом, чтобы ЦЛ был перпендикулярен кассете.

Подобная укладка очень неудобна для пациента, укладку и снимок выполняют как можно быстрее.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Одна скуловая дуга, свободная от наложения других структур. Укладка. • Правильная укладка пациента обеспечивает де­монстрацию скуловой дуги без наложения теменной кости или нижней челюсти.

Диафрагмирование и ЦЛ. * Скуловая дуга должна нахо­диться в центре области диафрагмирования, которое ограни­чено скуловой дугой.

Параметры экспозиции. • Для визуализации скуловой дуги необходимы достаточный контраст и плотность снимка.

• На отсутствие движения указывают резкие контуры кос­ тей на снимке.

Рис. 12-64. Вертикальная укладка (у вертикальной стойки снимков) для косой тангенциальной проекции скуловой дуги

Рис. 12-65. Укладка для косой тангенциальной проекции скуловой дуги - наклон 15°; поворот 15°; ЦЛ перпендикулярен подглазнично-ушной линии

Рис. 12-66. Рентгенограмма скуловых дуг в косой тангенциальной проекции

модифицированный метод Тауна

Скуловые дуги ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Подбородочно-теменная

• Косая тангенциальная

• Задняя аксиальная (модифицированный метод Тауна)

Выявляемая патология

Переломы и неопластические/воспали­тельные процессы скуловой дуги.

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см, располо­ жение поперечное.

• Подвижный или неподвижный растр, пара­ метры экспозиции близки к способу визуа­ лизации мягких тканей (если используется АКЭ — автоматический контроль экспози­ ции, то плотность нужно уменьшить при­ близительно на 50%).

• 60-70 кВ.

• Малое фокусное пятно.

• Уставки и доза:

см	кВ	мАс	кд	СД
17	70	30	2550	650	Гонады НСЗ Щитовидная железа 740

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинаци-онная (лежа на спине).

Укладка снимаемой области Щ

• Голова затылком прижата к поверхности стола/отсеивающе­ го растра.

• Подбородок опущен так, чтобы глазнично-ушная линия (или подглазнично-ушная линия) была перпендикулярна кассете (см. примечание ниже).

• Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии растра кассеты или поверхности стола для предот­ вращения ротации или наклона головы.

Центральный луч

• Угол наклона ЦЛ к глазнично-ушной линии составляет 30° в каудальном направлении или 37° к подглазнично-ушной линии (см. примечание).

• ЦЛ направлен на 2,5 см выше глабеллы (чтобы пройти через середину дуг).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование по краям скуловых дуг.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­полнения снимка.

Примечание: если пациент не может опустить подбородок так, чтобы глазнично-ушная линия была перпендикулярна кас­сете, то вместо этого перпендикулярно располагают подглаз-нично-ушную линию, а угол ЦЛ увеличивают до 37° каудаль-но. Такая укладка сохраняет угол в 30° между глазнично-ушной линией и ЦЛ и демонстрирует те же анатомические структуры. (Угол между глазнично-ушной и подглазнично-ушной линиями составляет 7°.)

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Скуловые дуги с двух сторон.

Укладка. • Скуловые дуги визуализируются без ротации го­ловы пациента, на что указывает наложение дуг на нижнече­люстные ветви и симметричность дуг. Диафрагмирование и ЦЛ. • Скуловые дуги должны нахо­диться в центре изображения. • Область диафрагмирования должна быть ограничена скуловыми дугами. Параметры экспозиции. • Для визуализации скуловых дуг необходимы достаточный контраст и плотность снимка.

• На отсутствие движения указывают резкие контуры кос­ тей на снимке.

Рис. 12-68. Укладка для задней аксиальной проекции скуловых дуг — ЦЛ 30° к глазнично-ушной линии (37° к подглазнично-ушной линии)

Рис. 12-69. Рентгенограмма скуловых дуг в задней аксиальной про­екции

Рис. 12-70. Анатомическая схема скуловых дуг в задней аксиальной проекции

по Резе

мАс КД СД

Выявляемая патология

Проекция показывает кост­ные аномалии зрительного отверстия.

Как правило, для сравне­ния выполняют изображе­ния обеих сторон.

Зрительное отверстие

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Теменно-орбитальная (по Резе)

• Теменно-акантиадьная (по Уотерсу), стр. 364

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Модифицированная теменно-акантиальная (по Уотерсу, модифицированная), стр. 366

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно.

• Уставки и доза:

БезАК

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинаци-онная (лежа на спине).

Укладка снимаемой области Щ

• Вначале подбородок, щека и нос пациента прижаты к повер­ хности стола/кассеты (см. примечания).

• Голову располагают так, чтобы срединная сагиттальная плос­ кость образовывала с кассетой угол в 53°. (Чтобы отмерить точный угол в 53° из боковой укладки, нужно использовать транспортир).

• Акантио-меатальная линия перпендикулярна плоскости кас­ сеты.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на нижний край глазницы.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование по четырем сторонам так, чтобы область диафрагмирования представляла собой квадрат со стороной примерно 10 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­полнения снимка.

Примечание: эту проекцию иногда называют проекцией трех точек (подбородок, щека, нос).

Для получения четкого изображения зрительного отверстия важно использовать малое фокусное пятно и диафрагмирова­ние только по небольшой области интереса.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Поперечный срез каждого зрительного канала и неискаженный вид зрительно­го отверстия.

Укладка. • Точная укладка проецирует зрительное отверс­тие в нижний внешний квадрант глазницы. (Эта проекция по­лучается при правильно расположенной акантио-меатальной линии, которая перпендикулярна кассете.) Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре изображения нахо­дится зрительное отверстие. • Глазничные края включены в область диафрагмирования.

Параметры экспозиции. • Для визуализации зрительно­го отверстия необходимы достаточный контраст и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие конту­ры костей на снимке.

Рис. 12-71. Укладка для теменно-орбитальной проекции зрительного канала: поворот 53°; акантио-ушная линия перпендикулярна; ЦЛ пер­пендикулярен

Рис. 12-72. Рентгенограмма зрительных каналов в двухсторонней теменно-орбитальной проекции

Верхнечелюстная пазуха

Рис. 12-73. Анатомическая схема зрительных каналов в двухсторон­ней теменно-орбитальной проекции

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Выявляемая патология

Проекция показывает переломы и не­опластические/воспалительные процессы нижней челюсти. Для сравнения исследуют обе стороны.

Нижняя челюсть

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Аксиолатеральная

• Передняя (или передняя аксиальная)

• Задняя аксиальная (по Тауну)

Технические условия исследования

Без АЮ

см	кВ	мАс	КА	1-А
13	75	5	440	150	Гонады НСЗ

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение поперечное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 70-80 кВ.

• Малое фокусное пятно.

• Уставки и доза:

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все предме­ты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинационная (лежа на спине). (При супинационной укладке кассету кладут на клинообразную опору для уменьшения РОП.) Для латерограммы пациента с травмой растр кассеты располагают продольно.

Укладка снимаемой области Щ

• Голова находится в боковой укладке, при этом ближе всего к кассете находится изучаемая сторона.

• Если это возможно, пациент должен лежать с закрытым ртом и сжатыми зубами.

• Подбородок поднят во избежание наложения его на шейный отдел позвоночника.

• Голова наклонена. Степень наклона зависит от того, какой отдел нижней челюсти является предметом исследования. (Снимаемая область должна располагаться в укладке парал­ лельно кассете.)

• Истинно боковая укладка наилучшим образом демонстриру­ ет ветвь нижней челюсти.

• Ротация головы на 30° по отношению к кассете наилучшим образом демонстрирует тело нижней челюсти.

• Ротация головы на 45° наилучшим образом демонстрирует подбородок.

• Ротация головы на 10-15° лучше всего позволяет провести общее исследование нижней челюсти.