- •Введение
- •Механизм воздействия ионизирующих излучений (ии).
- •Планирование лучевой терапии
- •I. От цели:
- •Методы лучевой терапии
- •II. Контактные методы облучения:
- •Методы модификации радиочувствительности злокачественных опухолей.
- •Показания противопоказания к лучевой терапии Показания к лт опухолевых заболеваний
- •Противопоказания к лт злокачественных опухолей
- •Противопоказания к лт неопухолевых заболеваний
- •Показания к лт неопухолевых заболеваний
- •Алгоритмы применения лучевой терапии
- •Осложнения лучевой терапии
- •Радиационная защита
- •Методы дозиметрии ии
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
Гомельский государственный медицинский университет
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии
Обсуждено на заседании кафедры
Протокол № ____________200__г.
ЛЕКЦИЯ
По лучевой диагностике и лучевой терапии
для студентов 3-го курса
лечебного факультета
Тема: ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Время 90 минут
Учебные цели:
— сформировать представления об основных принципах лучевой терапии при злокачественных опухолях;
ознакомить с основными методами лучевой терапии;
сформировать представления об осложнениях лучевой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология и рентгенология (Основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. М.: Медицина, 1993. С. 505-535, 540-543.
Лучевая терапия злокачественных опухолей: Руководство. / Под ред. проф. Е. С. Киселевой. М.: Медицина, 1997. 532 с.
Ярмоненко С. П. Клиническая радиобиология. М.: Медицина, 1992. 320 с.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧНИЕ ЛЕКЦИИ
Мультимедийные иллюстрации – 30.
РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
№п\п |
Перечень вопросов |
Количество выделяемого времени в минутах |
1 |
Введение. Основные источники и виды ионизирующих излучений. |
15 |
2 |
Механизм воздействия излучений |
10 |
3 |
Основные методы лучевой терапии. |
20 |
4 |
Методы модификации радиочувствительности злокачественных опухолей |
10 |
5 |
Показания и противопоказания к лучевой терапии |
10 |
6 |
Осложнения лучевой терапии |
15 |
7 |
Методы дозиметрии |
10 |
Всего 90 мин.
Введение
Лучевая терапия – метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений.
ФИЗИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Ионизирующее излучение (ИИ) ― поток элементарных частиц и/или квантов электромагнитного (фотонного) излучения, который создается при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе и образует при взаимодействии со средой ионы разных знаков.
Процесс ионизации заключается в отрыве одного или нескольких электронов от атома, находящегося в свободном состоянии или являющегося частью молекулы.
Виды ионизирующих излучений:
фотонное (гамма-излучение, характеристическое и тормозное излучение генерируемые ускорителями электронов).
корпускулярное
заряженные (электроны, протоны, p-мезоны и др.)
незаряженные (нейтроны)
Механизмы взаимодействия фотонных и корпускулярных излучений с веществом неодинаковы, но итог взаимодействия сходен - ионизация среды распространения.
Фотонные излучения - это потоки квантов, энергия которых определяется их частотой или длиной волны.
Гамма-излучение - ИИ, испускаемое при ядерных превращениях или аннигиляции частиц. Гамма-кванты испускаются радиоактивными веществами, т.е. веществами, имеющими в своем составе радионуклиды.
Радионуклиды ― нестабильные атомы, обладающие способностью самопроизвольно превращаться (с испусканием излучения) в атомы других химических элементов с иными химическими и физическими свойствам. Переход ядра из возбужденного в основное состояние сопровождается излучением -кванта с энергиями от 10 кэВ до 5 МэВ.
Активность РВ определяется отношением числа актов распада в РВ ко времени, в течение которого этот распад произошел. Единицами активности РВ являются беккерель (1 ядерное превращение за 1 секунду) и кюри (3,7х1010 превращений за 1 секунду),
От рентгеновского и тормозного гамма-излучение отличается только механизмом происхождения.
Рентгеновское излучение – фотонное (электромагнитное) излучение, генерируемое рентгеновскими аппаратами (образуются при резком торможении ускоренных электронов в момент их столкновения с атомами вещества анода рентгеновской трубки). Длинна волны в 10000 раз меньше, чем лучей видимого спектра, т.е. равно 0,01-0,05нм.
Тормозное рентгеновское излучение возникает при резком торможении ускоренных электронов в вакуумных системах различных ускорителей и отличается от рентгеновского большей энергией квантов (от одного до десятков МэВ).
Корпускулярные излучения
Протоны ― элементарные частицы, имеющие положительный заряд и большую массу. Протоны имеют прямолинейную траекторию, В конце пробега вследствие замедления движения протона и более активного взаимодействия его с веществом происходит более выраженная ионизация (так называемый пик Брега), Глубина возникновения пика Брегга зависит от энергии частиц, а это в свою очередь позволяет, регулируя данный параметр, достигать максимума ионизации в требуемой зоне, практически не повреждая ткани расположенные за пределами пучка.
Бета-излучение - ионизирующее излучение, представляющее собой поток электронов и позитронов, возникающий в результате внутриядерных превращений нейтронов и протонов.
Проникающая способность в воздухе - 20 м, в воде - 2,5см, в мягких тканях - до 1 см.
Электроны ― элементарные частицы, имеющие отрицательный заряд и малую массу, вследствие чего легко изменяют направление (вследствие соударения с электронами атомов), что может приводить к рассеянию в тканях.
Современные ускорители позволяют получать электронные пучки высоких энергий (до 15-50 МэВ), обладающие большой проникающей способностью. Средняя длина свободного пробега в таком случае может достигать в тканях 10-20 см.
p-мезоны ― бесспиновые элементарные частицы, имеющие отрицательный заряд и массу, занимающую промежуточное положение между массами электрона и протона. При "входе" в вещество ведут себя подобно протонам, затем основная часть p-мезонов останавливается на определенной глубине, захватывается атомами О2 и N, поглощается ядрами с последующим их распадом и испусканием нейтронов, протонов, дейтронов и a-частиц.
Для характеристики взаимодействия различных видов ИИ используются три основных параметра:
Линейная плотность ионизации (ЛПИ) - среднее количество пар ионов, образованных заряженной частицей, на единицу длины пробега (характеризует ионизирующую способность излучения).
Линейная передача энергии (ЛПЭ) - средняя энергия, переданная частицей веществу на единицу длины пробега частицы.
Средняя длина свободного пробега. В результате взаимодействия ИИ с веществом энергия ионизирующих частиц уменьшается до тех пор, пока она не станет соизмеримой с энергией теплового движения молекул. Путь, который проходят при этом частицы, характеризуется средней длиной свободного пробега в данном веществе