1. Ваш диагноз?

2. Причина развития данного заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Дополнительные методы диагностики?

5. Лечение этого заболевания?

Эталоны ответов.

1. Тромбоэмболия бедренной артерии.

2. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия привели к образованию тромба в левых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу кровообращения в виде эмбола и закупорил просвет бедренной артерии,

3. Тромбозом и ангиоспазмом.

4, Доплерография, артериография.

5. Экстренная операция -тромбэмболэктомия.

Задача 58.

Больной Г..51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочхоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции.

3. Методы верификации диагноза.

4. Хирургические методы лечения сепсиса.

5. Консервативное лечение сепсиса.

Эталоны ответов

1. Острый послеоперационный поздний сепсис.

2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после спленэктомии. Следствием ошибочных действий хирурга у. больного стало развитие абсцесса брюшной полости, который стал причиной сепсиса.

3. Окончательный диагноз сепсиса можно поставит;., проведя посевы сред организма (кровь, моча. cодержимое брюшной полости). Посев берется на высоте лихорадки в разное время суток,

4 . Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков.

5. Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапии, дезннтокснкационной и симптоматической терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

Задача 59.

Больной С.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на S кг, слабость, утомляемость. Объективно - кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных анализах - повышение СОЭ до 56. ' '

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования

3. Оптимальные методы лечения при дайной патологии

4 Дифференциальный диагноз. 5. Отдаленный прогноз.

Эталоны ответов

1. Рак пищевода

2. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.

3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе.

4. Рубцовые сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

5 Неблагоприятный.

Больной С., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37.4 градусов. При осмотре - инфильтрат на верхней губе 1 на 0,5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, и он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 градусов, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

Вопросы