Лечение переломов ребер

При изолированных переломах производят обезболивание места перелома: новокаиновую или спиртоновокаиновую блокады.

Техника блокады. Отступя кзади (в направлении к позвоночнику) от места перелома, ближе к нижнему краю ребра вводят иглу до упора в кость.

После этого направление иглы меняют, наклоняя ее в головном направлении так, чтобы конец иглы соскальзывал с нижнего края ребра. Затем иглу продвигают горизонтально еще на 2-3 мм и вводят под край ребра 2-3 мл спиртоновокаиновой смеси (состав смеси: 8 мл 2% раствора новокаина и 2 мл спирта этилового) или 10 мл 1% раствора новокаина. Постельный режим в течение 4-5 дней. Назначают аналгетики, бронхолитики, отхаркивающие средства и дыхательную гимнастику.

Перелом срастается через 3-4 недели.

При множественных переломах ребер важнейшим мероприятием по борьбе с болью и облегчающим дыхательные движения грудной клетки является паравертебральная спиртоновокаиновая блокада межреберных нервов по паравертебральной линии. Вводят 8-10 мл 1% раствора новокаина к каждому межреберному нерву, а в конце инъекции добавляют по 2 мл этилового спирта для пролонгирования анестезирующего эффекта.

Некоторая иммобилизация достигается полосками лейкопластыря, которые накладывают черепицеобразно только на поврежденный участок грудной стенки с захватом концов сломанных, но не флотирующих ребер. Циркулярные повязки противопоказаны.

При множественных переломах ребер с флотацией грудной стенки и выраженными расстройствами дыхания следует фиксировать «реберный клапан» (Рис. 3). Мягкие ткани в середине «клапана» широко прошивают толстыми шелковыми (капроновыми) лигатурами, которые с натяжением подвязывают к лестничной шине или шине из пластмассы, наложенной на грудную стенку с опорой на неповрежденные ребра. Или оперативным методом - остеосинтезом ребер.

Вытяжение за грудину и боковую реберную створку (Рис. 3)

Переломы грудины

Переломы грудины, как правило, происходят в результате прямого механизма травмы.

Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер.

Переломы грудины могут быть без смещения или переднезадним смещением фрагментов по ширине и захождением по длине.

Повреждение может сопровождаться кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца.

Больные жалуются на боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной клетки, иногда на чувство удушья и загрудинные боли.

При осмотре могут выявляться ссадины, кровоподтек в зоне повреждения и изолированный - над яремной вырезкой. Последний свидетельствует о ретростернальной гематоме.

Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома, а при смещении отломков - ступенеобразная деформация.

Для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ - исследование.

Лечение переломов грудины

Как правило, консервативное. Обезболивание: в место перелома вводят 10-15 мл 1% раствора новокаина.

При переломах без смещения отломков больного укладывают на кровать со щитом в положении на спине, назначают аналгетики.

При переломах со смещением отломков проводят загрудинную новокаиновую блокаду. Затем производят репозицию путем переразгибания позвоночника. Для этого между лопатками больного помещают реклинирующий валик. Можно произвести репозицию отломков с помощью пулевых щипцов (Рис. 4).

Вытяжение за грудину с помощью пулевых щипцов (Рис. 4)

При смещении верхнего отломка кзади и захождения нижнего отломка кпереди и кверху накладывают две пары пулевых щипцов: верхние – за боковые стороны отломка через второе межреберье, нижние – по оси грудины, одной браншей в кость по средней линии после рассечения кожи, второй – под нижний край, рядом с мечевидным отростком.

В тех случаях, когда репозиция не удается, показано открытое вправление отломков и остеосинтез двумя перекрещивающимися спицами Киршнера либо сшивание грудины аппаратом СТР-20 с помощью танталовых скоб.