Мотивационное консультирование (мк) Воробьева т.В.

Направлено на зависимости.

Литература: Миллер

МК-тип терапевтического взаимодействия.

Лекция № 1

Преодоление зависимости - это продолжительный по времени процесс, который имеет специфические стадии. Каждая стадия имеет задачи, которые должны быть разрешены, и навыки, которые должны быть развиты. Если пациент не готов прогрессировать постоянно в этом направлении, е готов исчерпывающим образом выполнять поставленные перед собой задачи и достигать целей, если он избегает постоянно работы в направлении изменений и не настроен эффективно преодолевать болезнь, то срыв неизбежен. В связи с этим становится очевидной необходимостью работа с мотивацией пациента на всех стадиях его выздоровления.

МК – направленно на изменение поведения

• Лечение пациентов, не готовых на изменение своего жизненного стиля не приводит к позитивным результатам.

• Люди, употребляющие психоактивные вещества, имеют право на помощь в виде формирования мотивационной готовности на лечении, изменение своего поведения и жизненного стиля.

• В основе мотивационного консультирования (терапии) лежат работы D.Prochaska, C.DiClemente с одной стороны, и S.Rolnick, W.Miller с другой.

• В настоящее время процесс формирования мотивации на изменение, эффекты мотивационного интервьюирования и мотивационной терапии изучаются широким кругом исследователей в связи с их высокой практической эффективностью.

МК - это терапевтический стиль, использующийся специалистами для вызова изменений в поведении, мышлении и жизненном стиле в целом посредством помощи пациенту в изучении, понимании и расширении осознания противоречий между его жизненными потребностями и теми результатами, которые он достигает в связи с реализацией своего зависимого поведения.

• Исследование и расширение противоречий (амбивалентности пациента) является главной задачей мотивационного интервьюирования, и консультант намеренно направляет клиента к достижению этой цели.

• Крайне важно отличать сущность мотивационного интервьюирования от техник, которые необходимы для проявления это сущности

• Не следует, излишне сосредотачиваясь на вопросах техники, терять дух (суть) мотивационного интервьюирования, который для этого подхода является основополагающим.

Сущность мотивационного консультирования

1. Мотивация на изменение должна быть сформулирована во внутреннем мире клиента и не может быть привнесена ему извне

2. Задачей клиента, а не консультанта, является сформулировать понимание амбивалентности (внутренней противоречивости) и разрешить ее.

3. Прямое убеждение не является эффективным методом для устранения амбивалентности.

4. Консультант целенаправлен в оказании помощи клиенту в познании и преодолении амбивалентности.

5. Готовность к изменению не является чертой клиента, но она является колеблющимся результатом межличностного взаимодействия клиента и консультанта.

6. Консультативные (терапевтически) отношения в мотивационном интервьюировании скорее партнерские, товарищеские, чем отношения эксперта и обследуемого (донора и реципиента, дающего и получающего).

Природа мотивации

• Мотивация – это побуждение, стремление к действию. Это готовность и уверенность в успехе. Это обоснование его необходимости. Это – исчерпывающее основание действовать.

• Мотивация на изменение – это побуждение и стремление к изменению.

• Мотивация – ключ к изменениям

• Мотивация имеет многофакторную природу. Она связана с ресурсами личности, стратегиями поведения, когнитивным, эмоциональным и поведенческим компонентами функционирования личности и системой стимулов, побуждающих человека к изменению.

• Мотивация – результат взаимодействия личности и социальной среды.

• Мотивация возникает в результате социальных интеракций

• Мотивация может быть изменена

• Мотивация возникает в результате стиля взаимодействия консультанта (терапевта) и клиента (пациента)

• Задача консультанта (терапевта) вызывать и усиливать мотивацию у клиента.

Ключевые положения ведения мотивационного интервью

Безусловное принятие

• Повышать самоэффективность

• Ориентироваться на точку зрения клиента

• Признание позитивных для клиента моментов употребления наркотика

• Признание права клиента быть амбивалентным и сопротивляться изменению

Конструктивная конфронтация

• Необходима для осознания клиентом необходимости изменения

• Выборочное отражение утверждений клиента

• Предоставление новой фактической информации

• Аккуратное предложение к рассмотрению клиентом объективных предположений

Восемь основных мотивационных стратегий

Какие стратегии консультант может применять для укрепления мотивации на изменение поведения?

На основании изучения многочисленных исследования специфических техник, способствующих имения поведения людей и лечению, Миллер и Рольник 1991 выделили 8 основных мотивационных стратегий:

1. Предоставления совета

2. Устранение барьеров

3. Обеспечение выбора

4. Уменьшение желательности

5. Применять сопереживание (эмпатию)

6. Обеспечение обратной связи

7. Разъяснение целей

8. Активная помощь