Симптомы
Психические симптомы
-Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).
-Нерешительность.
-Проблемы в общении.
-Неадекватная самооценка: занижение или завышение.
-Частое переживание чувства тревоги, страха, "тревожного ожидания чего-то", фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.
-Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм. -Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость, раздражительность
-Высокая чувствительность к стрессам - на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
-Плаксивость
-Обидчивость, ранимость
-Тревожность -Зацикленность на психотравмирующей ситуации
-При попытке работать быстро утомляются - снижается память, внимание, мыслительные способности -Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры -Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбужденности; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость
Физические симптомы
-Головные, сердечные боли, боли в области живота.
-Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности
-Вегето-сосудистая дистония (ВСД), головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.
-Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения. -Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).
-Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.
-Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.
-Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка -Иногда - снижение либидо и потенции
Часто сопутствующие заболевания
-Панические атаки, Паническое расстройство
-Фобии, особенно социофобия
-Вегето-сосудистая дистония (ВСД)
-Депрессия
-Неврастения
-Истерия
Лечение
Существует множество методов и теорий лечения неврозов. В лечении неврозов используют психотерапию и, в достаточно тяжелых случаях, медикаментозное лечение.
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Соматоформные расстройства - группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения.
Этиология Среди факторов риска развития соматоформных расстройств выделяют две большие группы: внутренние и внешние.
К внутренним факторам относят врожденные свойства эмоционального реагирования на дистресс любой природы. Эти реакции регулируются подкорковыми центрами. Существует большая группа людей, которая на эмоциональный дистресс реагирует соматическими симптомами.
К внешним факторам относят:
микросоциальные - существуют семьи, в которых считают внешние проявления эмоций не заслуживающими внимания, не принятыми, человек с детства приучается к тому, что внимание, любовь, поддержку родителей можно получить, лишь используя "поведение больного"; этот же навык он применяет и во взрослой жизни в ответ на эмоционально значимые стрессовые ситуации;
культурно-этнические - в разных культурах имеются разные традиции проявления эмоций; китайский язык, например, обладает относительно небольшим набором терминов для обозначения различных психоэмоциональных состояний, этому соответствует то, что депрессивные состояния в Китае представлены в большей степени соматовегетативными проявлениями; этому же может способствовать ригидное воспитание в строгих рамках любого религиозного и идеологического фундаментализма, где эмоции не столько плохо вербализуются, сколько осуждается их выражение.
Классификация
В число соматоформных расстройств на сегодня входят:
I Соматизированное расстройство
II Недифференцированное соматоформное расстройство
III Ипохондрическое расстройство
IV Соматоформная вегетативная дисфункция
сердца и сердечно-сосудистой системы: невроз сердца;
синдром Да Коста; нейроциркуляторная дистония.
верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: невроз желудка;
психогенная аэрофагия;
икота;
диспепсия;
пилороспазм.
нижнего отдела желудочно-кишечного тракта: психогенный метеоризм;
синдром раздраженного кишечника; синдром газовой диареи.
дыхательной системы: психогенные формы кашля и одышки.
урогенитальной системы:
психогенное повышение частоты мочеиспускания; психогенная дизурия.
других органов и систем
V Хроническое соматоформное болевое расстройство: психалгия;
психогенная боль в спине или головная боль; соматоформное болевое расстройство.
Клинические проявления соматоформных расстройств разнообразны. Пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к участковым терапевтам, затем, будучи не удовлетворенными отсутствием результатов лечения, - к узким специалистам. Однако за всеми этими жалобами стоят нарушения психической сферы, которые могут быть выявлены при тщательном расспросе: сниженное настроение, не достигающее уровня депрессии, упадок физических и умственных сил, кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности и неудовлетворенности. Обострение заболевания провоцируется не физической нагрузкой или изменением погодных условий, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями.
Соматизированное и недифференцированное соматоформное расстройство
Соматизированное расстройство (синдром Брике) обычно начинается в возрасте около 20 лет, а к 30 годам больные уже уверены в наличии у них тяжелой болезни и имеют богатый опыт общения с врачами, целителями, знахарями. Основным признаком являются множественные, повторно возникающие, часто видоизменяющиеся соматические симптомы, имеющие место в течение нескольких лет. Больные постоянно или периодически жалуются на самые разнообразные нарушения, обычно при последовательном опросе удается выявить не менее 13 жалоб. При Этом характерна постоянная смена ведущего соматического синдрома.
Соматику обрамляет эмоциональная неустойчивость, тревога, сниженное настроение. Больные постоянно на что-то жалуются, жалобы подаются весьма драматически. Пациентов не возможно ни успокоить, ни убедить в том, что болезненные проявления связаны с психическими факторами.
Критерии соматизированного расстройства^
Наличие множественных, меняющихся соматических симптомов в отсутствие каких-либо соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить.
Постоянная озабоченность в связи с симптомом ведет к затяжному страданию и мног ократным (3 и более) консультациям и обследованиям в поликлинической службе, при недоступности консультативной помощи по каким- либо причинам - многократное обращение к представителям парамедицины.
Упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся симптомов или лишь кратковременное согласие с ним (до нескольких недель).
Наличие не менее 6 симптомов из двух и более различных групп
А. Сердечно-сосудистые симптомы:
-Одышка без нагрузки
-Боли в грудной клетке
Б. Желудочно-кишечные симптомы:
-Боли в области живота
-Тошнота
-Чувство тяжести в животе, переполнения, вздутия -Дурной привкус во рту или необычно обложенный язык
-Рвота или регургитация пищи
-Понос
В. Мочеполовые симптомы:
-Дизурия или учащенное мочеиспускание -Неприятные ощущения в гениталиях или вокруг них
-Необычные или очень обильные влагалищные выделения
Г. Кожные и болевые симптомы:
-Появление пятен или изменение цвета кожи
-Боли в конечностях и суставах
-Онемение или парестезии
При соматизированном расстройстве вышеперечисленные симптомы длятся не менее двух лет.