ГОУ ВПО «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ

НАВЫКИ

Под редакцией профессора В.И. ОСКРЕТКОВА

/учебное пособие для студентов/

БАРНАУЛ, 2006

Под редакцией профессора В.И.Оскреткова

Авторский коллектив:

Оскретков Владимир Иванович - Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, зав.кафедрой общей хирургии АГМУ;

Ганков Виктор Анатольевич - д.м.н., профессор кафедры общей хирургии АГМУ;

Прохоров Виктор Ионович - к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии АГМУ;

Вильгельм Николай Павлович - к.м.н., доцент.

Рисунки к 2 и 3 главам - В.В.Федорова

Рецензенты:

член корр. РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинс­ких наук, профессор Я.Н.Шойхет;

доктор медицинс­ких наук, профессор В.Л. Полуэктов;

доктор медицинс­ких наук, профессор И.М. Рольщиков.

Издание четвертое, исправленное.

Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.

1. Методы асептики

1.1 Кипячение щеток для мытья рук к операции

- щетки (из расчета 1 щетка на 1 хирурга) помещают в эма­лированную кастрюлю, заливают дистиллированной водой и кипятят в течение 20 минут;

- после того, как посуда, в которой щетки кипятились, ос­тынет, воду сливают;

- щетки хранят в этой посуде, закрытой крышкой, сухими в течение суток.

1.2 Обжигание тазов для мытья рук к операции

- чистый эмалированный таз вытирают насухо и устанавливают на подставку;

- непосредственно перед обработкой рук в таз наливают 15-20 мл 96% спирта и бросают в него горящую спичку;

- после того, как спирт загорелся, таз берут обеими руками под изогнутыми краями так, чтобы пальцы не располагались на внутренней поверхности таза (рис.1.1);

Рис.1.1. Расположение рук на тазе при его обжигании,

а - неправильно; б - правильно.

- таз поднимают и на вытянутых руках с небольшим наклоном от себя, глядя в зеркало, слегка подбрасывают с вращением таза по оси для того, чтобы равномерно обжечь все его стенки;

- после сгорания спирта таз ставят на подставку;

- стерильным корнцангом или длинным пинцетом удаляют из таза не сгоревшую спичку;

Предосторожность!!!

- не наливать в таз избыточного количества спирта, т.к. может наступить выплескивание горящего спирта из таза при его обжигании;

- не делать большого наклона таза при обжигании, чтобы предотвратить выплескивание горящего спирта;

- не заглядывать в таз при его обжигании, чтобы определить количество оставшегося в нем спирта, это нужно контролировать по настенному зеркалу.

1.3 Приготовление 0,5% р-ра нашатырного спирта для мытья рук

Оснащение:

- свежеприготовленная дистиллированная вода или свежепро­кипяченая и охлажденная вода;

- 10% р-р нашатырного спирта;

- эмалированное ведро с крышкой или стеклянная бутыль.

Техника приготовления:

- раствор готовят непосредственно перед операцией в посуде (эмалированном ведре, стеклянной бутыли), которую предваритель­но тщательно моют и ополаскивают горячей дистиллированной водой;

- в посуду наливают свежепрокипяченую и охлажденную или дистиллированную воду и добавляют в нее 10% р-р нашатырного спирта из расчета 25 мл нашатырного спирта (мензурка) на 5 л воды;

- раствор содержат в закрытой посуде.

1.4. Мытье рук хирурга к операции теплой проточной водой щетками с мылом

Цель: механическая очистка рук от наносной и постоянно ве­гетирующей микрофолоры на поверхности кожи кистей и предплечий.

Предшествует всем способам обработки рук хирурга к опера­ции (по Спасокукоцкому-Кочергину, хлоргексидином, первомуром и пр.), но не является обязательным и может быть заменено мытьем рук теплой проточной водой с мылом.

Оснащение:

- щетки, прокипяченные в дистиллированной воде (из расчета 1 щетка на 1 хирурга);

- корнцанг для взятия щеток из "стерилизатора"; корнцанг должен быть предварительно стерилизован, а затем его челюсти помещены в стеклянную банку с антисептиком, не вызывающим кор­розию металла (хлоргекисидин, пливасепт, тройной раствор и др.);

- проточная теплая вода с регуляцией потока "локтевым кра­ном";

- туалетное мыло по 1 куску на каждый водопроводный кран;

- настенное зеркало.

Техника:

- подготовка рук (стригут ногти, очищают подногтевые пространства);

- в зоне ограниченного режима (комната для хирургов) наде­вают чистое операционное белье (брюки, рубашку с засученными рукавами выше локтей), шапочку, бахилы;

- в предоперационной надевают фартук и нестерильными рука­ми - стерильную маску, находящуюся в биксе;

- регулируют поток и температуру проточной водопроводной воды из крана, затем корнцангом берут из стерилизатора щетку, во вторую руку - туалетное мыло;

- щетку намыливают мылом, после чего укладывают его на тыльную поверхность щетки и все это удерживают кистью руки вместе со щеткой;

- вначале щеткой моют пальцы, затем кисти и предплечья (до верхней трети) держа руки так, чтобы кисти всегда были выше предплечий и проточная загрязненная вода стекала с кистей к локтям (рис.1.2);

- вначале моют ладонную, а затем тыльную поверхность каж­дого пальца, ногтевые ложа и межпальцевые промежутки, вначале одной, а затем другой руки, потом ладонь и тыл правой и левой кистей, после чего до верхней трети поочередно моют предплечья обеих рук;

Рис.1.2. Мытье рук проточной водой со щеткой.

- щетку намыливают по мере необходимости, мыльную пену постоянно смывают проточной водой; мытье рук продолжают до тех пор, пока пена не станет белоснежной, остатки ее, по завершению мытья, смывают проточной водой, что контролируется в настенном зеркале;

- после завершения мытья рук мыло кладут в мыльницу (таре­лочку без круто изогнутых вверх высоких краев), а щетку - на раковину или специальный столик, не прикасаясь вымытой частью рук к этим и другим нестерильным предметам.

Предосторожность!!!

- мытье щетками может сопровождаться микротравмой кожи кистей и предплечий с последующей опасностью заражения от больного инфекционными заболеваниями (сывороточный гепатит, си­филис, ВИЧ-инфекция);

- после намыливания щетки мыло не класть, а удерживать его вместе со щеткой на тыльной ее поверхности, что предотвратит ка­сания пальцами тарелочки, на которую кладут мыло.