Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Психотропные.doc
Скачиваний:
6
Добавлен:
09.11.2019
Размер:
91.14 Кб
Скачать

Тема № 26. Психотропные средства. Нейролептики,

траквилизаторы, седативные средства.

Под психотропными средствами подразумевают широкий круг веществ, оказывающих влияние на психические функции человека, эмоциональное состояние, поведение и психомоторную активность.

Первые современные психотропные препараты были созданы вначале 50-х годов

ХХ века. В 1952 году была обнаружена специфическая активность аминазина и резерпина.

Психотропные средства делятся на группы:

  • нейролептики

  • транквилизаторы

  • седативные

  • антидепрессанты

  • психостимуляторы

  • ноотропные

Нейролептики. Это лс, влияющие на цнс и обладающие антипсихотическим действием.

Механизм действия нейролептиков – оказывают адреноблокирующее, дофаминоблокирующее, холиноблокирующее действие в синапсах ЦНС, а отдельные препараты влияют на ПНС.

Общая характеристика нейролептиков – вызывают следующие эффекты:

  • основной - антипсихотический (устранение бреда и галлюцинаций);

  • транквилизирующий - анксиолитический (устранение чувства страха и тревоги);

  • седативный (успокаивающий);

  • противорвотный (устраняет рвоту центрального происхождения);

  • гипотермический (снижение температуры тела);

  • миорелаксирующий (расслабление скелетной мускулатуры);

  • гипотензивный – как альфа-адреноблокаторы (снижение АД) ;

  • потенцирующий (усиливает действие средств для наркоза, анальгетиков, снотворных, анестетиков, противосудорожных);

  • М-холиноблокирующее – раслабление гладких мышц внутренних органов (сухость во рту, запор, нарушение зрения и др.);

  • противогистаминный

Классификация:

1. Производные фенотиазина:

Основной представитель группы:

Аминазин (хлорпромазин). Имеет все свойства нейролептиков, особенность – сильный седативный эффект.

Применение:

  • шизофрения и психозы

  • неукротимая рвота токсического генеза, упорная икота, тошнота

  • упорные боли (в сочетании с анальгетиками – нейролептанальгезия), входит в состав литических смесей –аминазин, антигистаминные, наркотический анальгетик.

  • премедикация

  • для гипотермии

  • гипертензивные кризы

Побочные эффекты:

  1. местные: раздражающее действие:

    • на кожу – шелушение, дерматит;

    • на слизистые - при приеме внутрь вызывают раздражение (боли в желудке, диспепсические расстройства), поэтому принимать после еды

    • при внутримышечном введении – болезненность, инфильтраты. Для профилактики: вводить глубоко в мышцу не более 3 раз в день, к необходимому количеству аминазина добавляют 2-5 мл 0,25% - 0,5% раствора новокаина;

    • при внутривенном введении - повреждение эндотелия (боль по ходу вены, развитие тромбофлебитов)

Профилактика: разводят в 10-20 мл 5% раствора глюкозы и вводят в течение 5 минут.

  1. Лекарственный паркинсонизм (экстрапирамидные расстройства)

  2. Аллергия и фотосенсибилизация.

  3. О ртостатический коллапс (для АД – норадреналин, мезатон).

  4. Нарушение функций печени и крови.

  5. Сухость во рту, сонливость.

  6. Привыкание.

Противопоказания:

  • заболевания печени, почек;

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

  • гипотония;

  • органические поражения сердца, ЦНС.

Трифтазин

Особенность – отсутствие адреноблокирующего и холиноблокирующего действия. Применяется в психиатрии.

2. Производные бутирофенона

Галоперидол – отсутствует холиноблокирующее действие.

Дроперидол

Особенность : действие быстрое (в\м через 5-10минут, в\в – через 3-5минут), но не продолжительное – 20-30 минут, применяется в основном в анестезиологии для нейролептанальгезии и премедикации, в психиатрии при реактивных состояниях..

3. Производные других групп

Азалептин (лепонекс) – сильное действие, особенно адреноблокирующее и холиноблокирующее действие.

Сульпирид (Эглонил) – умеренное антипсихотическое действие, сильное противорвотное, обладает умеренными антидепрессивными и стимулирующими свойствами на ЦНС.

Сравнительная характеристика нейролептиков:

Препарат

антипсихотропные

седативные

противорвотные

экстрапирамидные

М-хб

А-аб

противо-аритмические

форма выпуска

Аминазин

+++

+++

++

+++

+

+

-

Драже (0,025, 00,5, 01), в ампулах

(2,5% - 2, 5,10 мл)

Трифтазин

++++

++

+++

+++

-

-

-

Таблетки (0,001, 0,005 г.в оболочке)

Ампулы (0,2% -1 мл)

Этаперазин

++++

+

++++

+++

-

-

-

Галоперидол

++++

+

++++

+++

-

+

-

Таб. (0,0015, 0005 г.) Фл. (0,2%-10мл)Амп. (0,5%-1мл)

Азалептин

+ + ++

++++

+

-

+++

+++

Сульпирид

+++

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ.

(от tranquillo – делать спокойным, безмятежным)

Транквилизаторы – это ЛС, действующие на ЦНС и оказывающие преимущественно анксиолитическое (противотревожное) действие.

Механизм действия связан с понижением возбудимости подкорковых областей мозга (лимбической системы, таламуса, гипоталамуса) и торможением спинномозговых рефлексов.

Общие свойства:

  • транквилизирующее или противотревожное (устранение страха и тревоги, положительные эмоции не подавляются, а даже активируются);

  • седативное (успокаивающее), снотворное;

  • миорелаксирующее;

  • противосудорожное;

  • потенцирующее (усиление действия наркотиков, миорелаксантов, снотворных, анальгетиков, алкоголя);

  • отсутствие антипсихотического действия, практически не влияют на вегетативные функции.

Применение:

  • неврозы, бессонница

  • премедикация, послеоперационный период;

  • комплексное лечение различных заболеваний (язвенная болезнь, артериальная гипертензия, климакс и др.)

  • купирование судорог

Побочные эффекты:

  • лекарственная (психическая) зависимость;

  • привыкание;

  • нарушение функции печени, почек;

  • сонливость, головокружение, нарушение координации;

  • мышечная слабость;

  • синдром отмены

Транквилизаторы противопоказаны при беременности, заболеваниях печени, почек,

миастении.

Нельзя:

  • назначать лицам, профессия которых требует быстрой реакции;

  • во время лечения употреблять алкоголь.

Классификация.

- производные бензодиазепина

  • Феназепам - один из самых сильных препаратов.

  • Диазепам (Сибазон, Седуксен, Реланиум) – один из основных транквилизаторов, применяемых в практической медицине. Может вводиться в мышцу и вену (медленно!)

  • Хлордиазепоксид (Элениум, Хлозепид) – первый представитель транквилизаторов из группы бензодиазепинов.

  • Нозепам – слабое миорелаксантное и противосудорожное действие.

-производные других химических групп

  • Мепробамат – обладает такими же свойствами, как и производные бензодиазепинов.

«Дневные» транквилизаторы меньше нарушают работоспособность в течение дня (у них мало выражено миорелаксирующее и снотворное действие, хорошо - транквилизирующее).

  • Мезапам («Рудотель») – транквилизирующее действие сочетается с небольшим активизирующим эффектом.

  • Грандаксин – хорошее транквилизирующее действие и отсутствие снотворного, миорелаксантного и противосудорожного эффекта. Применяется при синдроме алкогольной абстиненции.

  • Мебикар – используется в комплексном лечении никотиновой зависимости.