Тема № 46. Лекарственные средства, сопутствующие лечению

злокачественных новообразований.

Противобластомными наз. ЛС, задерживающие развитие клеток злокачественных опухолей и форменных элементов крови при гемобластозах. Большинство противобластомных средств (за исключением ферментов и гормональных препаратов) по принципу действия относятся к цитостатикам – веществам, задерживающим развитие и размножение клеток разных тканей организма, в т. ч. и злокачественных. Цитостатики тормозят развитие и размножение в первую очередь опухолевых клеток, быстро делящихся. Высокую чувствительность к цитостатикам проявляют костный мозг и лимфоидная ткань, темпы клеточного деления которых близки к злокачественным. Поэтому наиболее важные побочные эффекты связаны с угнетением иммунитета и кроветворения. Другие ПЭ:

- поражение слизистой жкт (стоматит, энтерит, эрозии кишечника);

- локальные повреждения тканей в месте инъекции (флебиты);

- токсическое поражение органов (сердце, почки, легкие, печень)

- поражение нервной системы;

- выпадение волос и др.

Классификация

1. Алкилирующие соединения – циклофосфан, хлорбутин и др.

2. Антиметаболиты – метотрексат, меркаптопурин и др

3. Антибиотики – рубомицин и др.

4. Растительного происхождения – винкристин, винбластин.

5. Ферменты - аспарагиназа.

6. Гормональные препараты.

* В классификации приведены ЛС по программе.

При лечении злокачественных новообразований применяются также антиоксиданты, радиопротекторы, стимуляторы лейкопоэза, препараты железа, иммуномодуляторы и др.

Радиопротекторы

Острая лучевая болезнь представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации. Причиной острой лучевой болезни могут быть как авария, так и тотальное облучение организма с лечебной целью - при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей. Под влиянием ионизирующей радиации гибнут прежде всего делящиеся клетки. Лимфопения является одним из ранних и важнейших признаков острого лучевого поражения.

Клиническая картина острой лучевой болезни весьма разнообразна. Она зависит от дозы облучения и сроков, прошедших после облучения. В своем развитии болезнь проходит несколько этапов. В первые часы после облучения появляется первичная реакция (рвота, лихорадка, головная боль непосредственно после облучения). Через несколько дней развивается опустошение костного мозга, в крови - агранулоцитоз, тромбоцитопения. Появляются разнообразные инфекционные процессы, стоматит, геморрагии. Хроническая лучевая болезнь представляет собой заболевание, вызванное повторными облучениями организма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад. Клиническая картина болезни определяется прежде всего астеническим синдромом и умеренными цитопеническими изменениями в крови. Сами по себе изменения в крови не являются источником опасности для больных, хотя снижают трудоспособность. Симптоматическая терапия направлена на устранение или ослабление астенического синдрома.

Прогноз. Собственно хроническая лучевая болезнь не представляет опасности для жизни больных, ее симптомы не имеют склонности к прогрессированию, вместе с тем полного выздоровления не наступает. При хронической лучевой болезни очень часто возникают опухоли - гемобластозы и рак.

Радиопротекторы используют при угрозе лучевых поражений, лучевой терапии онкологических больных, работе с радиоактивными веществами. Часть препаратов оказывает общее (системное) действие, другие применяются местно для профилактики и лечения поражений кожи и прилегающих тканей. Внутрь назначают: цистамин, мексамин, батилол.

Цистамин – применяют для профилактики и уменьшения проявлений лучевой болезни (общего недомогания, тошноты, рвоты), возникающих при применении больших доз радиации для радио- и рентгенотерапии. Назначают за 1час до облучения. Оказывает гипотензивное действие. Не предупреждает лейкопении.

Мексамин – вызывает сужение периферических кровеносных сосудов, сокращение гладкой мускулатуры внутренних органов; оказывает седативный эффект и усиливает действие снотворных и анальгетиков. Назначают за 30-40 мин. до сеанса лучевой терапии.

Батилол – стимулирует эритро- и лейкопоэз. Назначают за 1/2часа до еды 2раза в деньс небольшим количеством сливочного и растительного масла.

Для профилактики и лечения кожных лучевых поражений применяются ряд мазей, линиментов (линимент тезана, мазь диэтона, мазь пармидиновая).

Антиоксиданты

Антиоксиданты - это соединения, которые участвуют в инактивации свободных радикалов и удаляют их из клеток. Показаны при:

• старении:

• злокачественных новообразованиях:

• эмфиземе;

• атеросклерозе;

• астме;

• диабете;

• болезни Альцгеймера;

• болезни Паркинсона;

• катаракты и др.

.Антиоксиданты-витамины: -водорастворимые витамины - витамин С; - жирорастворимые витамины - витамин А, бета-каротин, Е;

-микроэлементы (особенно селен), цинк. Определенное значение имеют медь, марганец и железо.