Практическое занятие № 33.

Тема занятия: ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ. НАРУШЕНИЕ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ, ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ, ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.

Цель занятия: Показать, что одной из причин самоотравления развивающегося при механической желтухе, является всасывание желчи в кровь, а ведущим звеном патогенеза является токсическое влияние желчи на нервную систему.

Вопросы для самостоятельной работы

1. Охарактеризуйте нарушения обмена билирубина при подпеченочной желтухе.

2. Какие функциональные биохимические пробы будут характеризовать нарушение белково-синтетической, холестатической и печеночно-клеточной недостаточности.

3. Охарактеризуйте патогенез печеночной комы, ее механизмы и проявления.

4. Охарактеризуйте синдром портальной гипертензии, ее механизмы и проявления.

Задания:

1. Ответьте на тестовые занятия, типовую и ситуационную задачу.

2. Составить тестовые задания (3) и 1 ситуационную задачу.

3. Составьте схему патогенеза синдрома портальной гипертензии.

Тестовые задания

1. Укажите последствия прекращения или резкого уменьшения поступления желчи в кишечник:

а) усиление моторики кишечника б) ослабление моторики кишечника

в) уменьшение всасывания витаминов А, Д, Е, К

г) уменьшение всасывания витаминов В_1, В_2, С

д) усиление пристеночного расщепления жиров

е) усиление гниения белков в кишечнике

ж) усиление секреции поджелудочной железы

з) усиление эмульгирования жиров Ответ________

2. Какие признаки характерны для ахолии?

а) усиление всасывания витамина К

б) понижение свертываемости крови

в) повышение свертываемости крови

г) кишечная аутоинтоксикация

д) гиперкоагуляция белков крови

е) метеоризм

ж) креаторрея

з) стеаторрея Ответ________

3. Верно ли, что для подпеченочной желтухи характерен синдром холемии?

а) да б) нет Ответ________

4. Выберите признаки, характерные для подпеченочной желтухи:

а) цвет кожи лимонно-желтый

б)  в крови неконъюгированного билирубина

в)  в крови конъюгированного билирубина

г) появление в моче конъюгированного билирубина

д) зуд кожи

е) брадикардия

ж)  в крови мочевины

з)  в крови аммиака

и) стеаторрея

к) креаторрея

Ответ________

Типовая задача

Указать вид и патогенез желтухи.

Реакция Гиманс ван-ден Берга а) прямая +, б) непрямая +

Количество билирубина в сыворотке крови: общий – 3,8 мг% (64,4 мкмоль/л)

прямой – 2,2 мг% (37,4 мкмоль/л)

непрямой – 1,6 мг% (27 мкмоль/л)

Проба Розина +

Проба с поверхностным натяжением +

Проба Флоранса +

Проба Шлезингера –

Ситуационная задача

У больной Х., 42 лет после употребления острой и жирной пищи развились интенсивные боли в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, рвота желчью. На 3-е сутки развилась желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Больная адинамична, АД ↓, ЧСС ↓, живот вздут, метеоризм, вяло отвечает на вопросы врача, жалуется на головные боли и боли в животе. В крови: лейкоцитоз, в моче: проба Розина +, проба с поверхностным натяжением +, проба Флоранса +, проба Шлезингера –.

Определить синдромы нарушения функции печени по результатам осмотра больного и показателям анализа мочи и крови. Каков их патогенез? Какие дополнительные методы диагностики вы рекомендуете для постановки окончательного диагноза? Каковы принципы патогенетической терапии?