VI. Кожа и видимые слизистые

Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность, различные высыпания, рубцы.

Окраска кожи в норме - бледно-розовая или смуглая.

Бледность связана с недостатком наполнения кожных сосудов кровью (спазм сосудов кожи, анемия, перераспределение крови в сосуды брюшной полости при обмороках, коллапсе, шоке).

Синюшная окраска (цианоз) обусловлена гипоксией тканей - меньшим содержанием в крови кислорода, вследствие чего кровь темнеет, а ткани, кожа синеют. При заболеваниях легких характерен общий (центральный цианоз). Когда синеют кончики пальцев, нос, ушные раковины, губы - это называется акроцианозом. Акроцианоз характерен для сердечной недостаточности.

Желтушная окраска кожи и слизистых возникает вследствие избыточного накопления желчных пигментов (балирубина) в крови и отложении их в кожу. Желтуха может быть механической (камни, опухоли, перекрывающие желчные ходы), паренхиматозной – гепатит, цирроз печени, гемолитической - при усиленном распаде эритроцитов. При небольшой степени желтухи желтеют склеры глаз (субиктеричность).

Красная окраска кожи (гиперемия) может быть при лихорадке, у лиц длительно подвергающихся воздействиям внешней температуры, при эритремии.

Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи разгибательной поверхности руки в складку. При нормальном состоянии тургора кожная складка после снятия пальцев быстро исчезает, при пониженном тургоре - долго не расправляется.

Влажность кожи. В норме кожа умеренной влажности. Обильное потоотделение (повышенная влажность) наблюдается при падении температуры, при туберкулезе, гнойных процессах, тиреотоксикозе.

Паталогические элементы кожи: кожные высыпания, рубцы описаны в опорном конспекте - см. опорный конспект № 4. В норме - кожа чистая, т. е. без патологических элементов.

VII. Отеки могут быть обусловлены выхождением жидкости из сосудистого русла через стенки капилляров и скоплением ее в тканях. Скопившаяся жидкость может быть застойного (транссудат) либо воспалительного (экссудат) происхождения.

Контур отечных частей тела сглаживается, растянутая напряженная кожа кажется прозрачной, припухлой, лоснящейся. При надавливании пальцем на кожу в области внутренней поверхности голени остается ямка, исчезающая через 1-2 мин. Местный отек, например, правой ноги зависит от местного расстройства крово- или лимфообращения. Общие отеки связаны с заболеваниями почек, сердца и локализуются на симметричных местах тела или распространяется по всему телу (анасарка).

При значительных распространенных отеках транссудат может накапливаться в полостях (брюшной, плевральный, полости перикарда – асцит, гидроторакс, гидроперикард).

VIII. Лимфатические узлы в норме не видны и не прощупываются.

При обнаружении лимфоузлов необходимо описать область их локализации, величину, консистенцию, подвижность или спаянность с тканями, болезненность при пальпации. Лимфоузлы увеличиваются при воспалительном процессе, туберкулезе, злокачественных опухолях.

Iх. Осмотр костно-мышечно-суставной системы

При осмотре мышечной системы определяют степень их развития, наличие атрофии, судорог.

Обращают внимание на дефекты, искривления, выпирания и др. деформации костей черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей.

При исследовании суставов обращают внимание на их конфигурацию, ограниченность и болезненность при активных и пассивных движениях, отечность, гиперемию мягких тканей.

После общего осмотра приступают к осмотру частей тела в порядке: голова, шея, грудная клетка, живот, конечности. Полученные при осмотре данные фиксируют в разделе той системы, к которой они относятся.

Например, осмотр грудной клетки проводят при исследовании системы органов дыхания.

Большой объем информации дает осмотр лица (см. опорный конспект № 3) и зрачков.

Сужение зрачков наблюдается при уремии, опухолях и внутренних кровоизлияниях, отравлении препаратами морфина.

Расширение зрачков встречается при коме, за исключением уремической и кровоизлияний в мозг, а также при отравлениях атропином.

Неравномерность зрачков (anisocoria) отличается при ряде поражений нервной системы.

Схема общего осмотра

Опорный конспект для студентов №1

удовлетворительное

I. Общее состояние средней тяжести

Тяжелое

ясное

ступор

II. Сознание сопор

кома

ирритивные растройства

(бред, галлюцинации, возбуждение)

активное

III. Положение больного пассивное

вынужденное

рост

IV. Телосложение вес

астенический тип

конституция гиперстенический тип

нормостенический тип

Походка

Осанка

удовлетворительное

V. Состояние питания ожирение

кахексия

цвет,

VI. Кожа и видимые патологические элементы,

слизистые тургор кожи,

влажность, температура кожи

VII. Отеки локализация

VIII. Лимфоузлы величина, консистенция

подвижность, спаянность с тканью,

болезненность при пальпации

IX. Костно-мышечно- развитие мышц,

суставная система деформация суставов,

болезненность костей