Клубочковая фильтрация.

Креатинин крови – отражает гломерулярную фильтрацию. Креатинин образуется из креатина путем отщепления воды, а креатин из креатинфосфата – мышечного белка. Уровень креатинина в крови величина стабильная и не зависит от диеты и физ.нагрузок. Влияют на уровень креатинина: мышечная масса, пол, интенсивность обмена, возраст.

Выделяется креатинин исключительно почками, в норме полностью выводится, т.е.. произведение концентрации креатинина мочи (Ucr) на диурез в единицу времени (V) является достаточно постоянной величиной:

Ucr x V = const.

При нарушении фильтрации в клубочках нефрона часть креатинина задерживается в крови. Т.о. повышение уровня креатинина крови свидетельствует о снижения гломерулярной (клубочковой) фильтрации.

Скорость клубочковой фильтрации (скф).

Измеряется с помощью веществ, которые полностью фильтрируются и при этом не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. Наиболее удобным является определение клиренса эндогенного креатинина (КЭК). КЭК можно исследовать 2мя способами.

1. Среднесуточный клиренс определяют путем сбора мочи за сутки, кровь исследуют 1 раз в течение дня.

2. При 2х часовом клиренса мочу собирают в течение 2х часов, кровь в середине этого периода – проба по Ребергу.

Проба по Ребергу.

Техника: в 7 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь и выпивает воду (400 – 500 мл). В 8 часов утра собирают 1ую порцию, в 9 часов берут кровь из вены, в 10 часов собирают 2ую порцию мочи. Определяют содержание креатинина в сыворотке крови, в моче рассчитывают минутный объем мочи.

Расчет. Клубочковую фильтрацию рассчитывают по формуле

Ccr (ml/min/1,73m² ) = (Ucr x V / Pcr) x 1,73 S,

где Ucr – концентрация креатинина в моче, в мг%,

V – диурез, в мл/мин,

Рcr – концентрация креатинина в плазме крови, мг%,

S – площадь поверхности тела пациента

Расчетный клиренс эндогенного креатинина по уровню креатинина плазмы (формула Шварца)

Сcr (ml/min/1,73m²)= k x L/Pcr, где

k – константа изменяющаяся с возрастом, в зависимости от пола

L – длина тела в см,

Pcr - концентрация креатинина в плазме крови, мг%

Если концентрация креатинина измерена в мг%, то константа:

Возраст	Величина k
Маловесные дети первого года жизни	0,33
Дети первого года жизни с нормальной массой тела	0,45
Дети 2 – 12 лет	0,55
Девочки 13 – 21 год	0,55
Мальчики 13 – 21 год	0,7

Если концентрация креатинина крови измерена в млмоль/л, то константа:

Возраст	Величина k
До 12 лет	48,4
Девочки с 13 – 21 года	48,4
Мальчики с 13 – 21 года	61,6

(учтен коэффициент перерасчета: мг% х 88 = млмоль/л)

Клубочковая фильтрация у здоровых детей.

Возраст	Клубочковая фильтрация ml/min/1,73m2
	М	± 2б
2 – 8 дней	39	17 – 60
4 – 28 дней	47	26 – 68
30 – 90 дней	58	30 – 86
1 – 6 мес	77	39 – 114
6 – 12 мес	103	49 – 157
12 – 19 мес	127	62 – 191
2 – 12 лет	127	89 – 165