Моча.

1. ОАМ – включает в себя определение е ё физических свойств, химических свойств и микроскопии осадка.

Физические свойства мочи здоровых детей.

Свойства	Характеристика
Количество мочи за сутки	50 – 80 % принятой жидкости
Цвет	От светло-желтого до насыщенно желтого
Прозрачность	Прозрачная
Реакция	Нейтральная или слабо-кислая (рН 5,0 – 7,0)
Плотность	1012 – 1020
Запах	Почти без запаха, при стоянии аммиацный.

Количество – увеличение - схождение отеков, сахарном и несахарном диабете. Уменьшение – обильное потоотделение, профузные поносы и рвота, нарастание отеков.

Изменение цвета мочи

Цвет мочи	Причина	Состояния
Бледный, почти бесцветный	Сильное разведение	Сахарный диабет. ХПН, инфузионная терапия, прием диуретиков
Белый	Хилурия	Жировое перерождение, распад почечной ткани, шистосомоз, филяриоз, лимфостаз почек; употребление рыбьего жира
Темно-желтый	Повышенная концентрация пищевых пигментов	Олигоурия при экстраренальных потерях (рвота, диарея), лихорадка; прием аскорбиновой кислоты
Красный	Эритроцитурия Гемоглобинурия Миоглобинурия Порфиринурия Уратурия	Нефролитиаз, травма, инфаркт почек, гломерулонефрит; употребление свеклы, вишни, ежевики, прием амидопирина, фенолфталеина, пищевых красителей
«Мясных помоев»	Измененные эритроциты	Гломерулонефрит
Оранжевый	Уратурия	Транзиторная гиперурикемия (мочекислый инфаркт) новорожденных; прием рифампицина
Темно-коричневый	Уробилиногенурия	Гемолитическая анемия; прием трихопола
Черный	Гемоглобинурия, Гомогентензиновая кислота	Острая гемолитическая анемия, алкаптонурия, меланосаркома
Зеленый	Билирубинурия	Механическая желтуха
Зеленовато-желтый (цвет пива)	Билирубинурия	Паренхиматозная желтуха; употребление ревеня
Голубой	Индиготин – продукт окисления индикана	Нарушение всасывания триптофана

Прозрачность

Вариант прозрачности	Причины
Полная	Норма
Неполная	Норма Патология: - клеточные элементы - слизь
Мутноватая	Патология: - бактерии - большое количество солей
Мутная	Патология: - капли жира

Запах мочи

Вариант запаха мочи	Причины
Ацетон	Кетонурия
Фекалии	Инфекция E.coli
Зловонный	Свищ между мочевыми путями и кишечником
Врожденные нарушения метаболизма:
Потных ног	Глутаровая ацидемия (2 тип), изовалериановая ацидемия
Мышиный или затхлый	Фенилкетонурия
Кленового сиропа	Болезнь «кленового сиропа»
Кошачьей мочи	ß - метилкротонилглициурия
Жженого хмеля	Мальабсорбция метионина Тирозинемия

Реакция мочи

Вариант	Причины
Кислая	Перегрузка мясной пищей Диабетическая кома Гломерулонефрит
Слабокислая	Норма
Постоянно кислая	Уратурия
Нейтральная	Границы норма
Щелочная	Овощная диета Щелочные минеральные воды Рвота Инфекции мочевыводящей системы Дстальный тубулярный ацидоз Гипокалиемия
Постоянно щелочная	Фосфатные камни

Химические свойства

1. Белок:

В норме в утренней моче – не определяется, допустимы «следовые» концентрации белка, в пределах 0,033‰.

Физиологическая протеинурия может наблюдаться при лихорадке, стрессе, физических нагрузках, при введение норадреналина, у новорожденных детей первых дней жизни. Такая протеинурия всегда преходящая.

Протеинурия может быть ортостатической, вследствие нефроптоза, повышенной подвижности почки.

2. Глюкоза:

Появление глюкозы в моче зависит от концентрации ее в крови, от процессов фильтрации.

Физиологическая глюкозурия:

- алиментарная

- эмоциональная

- лекарственная

Патологическая, делится на: панкреатогенную (диабетическая) и внепанкреатическую (гипертереоз, синдром Иценко-Кушинга, патология печени, почек, ЦНС). Для оценки степени выраженности глюкозурии необходимо рассчитать суточную потерю глюкозы с мочой.

3. Кетоновые тела:

В норме – 20 – 50 мг/сут.

Кетонурия – диабет, голодание, алкогольная интоксикация.

Кетоновые тела могут исчезать из мочи при бактериурии.

4. Желчные пигменты:

В норме не определяются.

Билирубин определяется при паренхиматозных и обтурационных желтухах.

Уробилиноиды – в норме не более 2 мг/сут.

Уробилиноидоурия – признак поражения паренхимы печени, гемолиза, заболеваний кишечника.

Полное отсутствие говорит о полном нарушении поступления желчи в кишечник.

5. Нитриты:

В норме не встречаются.

Положительный результат: показатель выраженной бактериурии.

Микроскопия осадка мочи

Различают органическую и неорганическую части мочевого осадка.

• Органическая часть представлена – эпителием, эритроцитами, лейкоцитами и цилиндрами.

• Неорганическая часть – соли.

Форменные элементы мочи

• Эритроциты: в норме не встречаются, либо единичные в препарате.

• Лейкоциты: в норме допускается до 5 лейкоцитов у мальчиков и 8 – 10 лейкоцитов у девочек. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом осадке – признак воспалительного процесса в почках или мочевыводящих путях.

Лейкоцитурия – чаще наблюдается при поражении тубуло – интерстициальной ткани почек и поэтому местом ее происхождения считается строма почки.

Типы лейкоцитурии:

1. Мононуклеарный – преобладание в препарате лимфоцитов и моноцитов до 60 – 70 %, характерно для гломерулонефрита;

2. Нейтрофильный – до 90 – 100 % составляют сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы, характерно для пиелонефрита;

3. Смешанный – мононуклеарные и полинуклеарные лейкоциты встречаются в равных количествах или же несколько преобладают полинуклеары (до 60 – 70 %).

• Иногда встречаются эозинофилы – признак аллергического процесса.

• Эпителий: различают клетки плоского, переходного, почечного эпителия. В норме – единичные в поле зрения. Большое количество свидетельствует о слущивании слизистой оболочки мочевых путей при их воспалении или травматизации кристаллами солей.

• Цилиндры: цилиндрические массы мукопротеидов, в которых задерживаются клеточные элементы, белки или капельки жира. Обнаружение их в мочевом осадке позволяет отдифференцировать первичное поражение почек от патологии нижних отделов мочевого тракта. (см. табл).

Мочевые цилиндры

Виды цилиндров	Происхождение	Клиническое значение
Эритроцитарные	Состоит из массы эритроцитов, образуются при почечной гематурии	Патогномоничны для гломерулонефрита
Лейкоцитарные	Масса лейкоцитов	Пиелонефрит, специфичны для тубулоинтерстициального воспаления
Гиалиновые	Образуются из коагулированного белка	Свидетельствуют о протеинурии
Жировые	Жировые клетки	Нефротический синдром
Восковидные	Формируются в самых дистальных частях нефрона	Указывают на обширное поражение нефронов, характерно для почечной недостаточности
Пигментные	Состоят из плотной зернистой массы	Могут быть обнаружены при гемоглобинурии, миоглобинурии

• Кристаллы: в единичных количествах могут находиться в анализах мочи у здорового ребенка (оксалаты, ураты, фосфаты), другие всегда являются признаком патологии (цистин, холестерин).

• Слизь: является следствием воспалительного и дисметаболических процессов мочевой системы. В норме - практически не встречается.

• Бактерии: может выявляться кокковая и палочковая флора, количество определяется ориентировочно (мало, умеренно, много). Происхождение: как из почечной ткани, так и из мочевыводящих путей и наружных половых органов. Не имеет большого диагностического значения. NB!!! Исключение – выявление специфической микрофлоры (например, микобактерия туберкулеза)

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ.