Клническая анатомия носа и околоносовых пазух
История изучения анатомии околоносовых пазух.
•В начале 16го века впервые в работах Леонардо да Винчи появилось описание параназальных синусов.
Эмбриология.
•Формирование решетчатых раковин начинается на 9-й неделе эмбрионального развития с образования 6 углублений (борозд). Борозды отделяются друг от друга выступами, каждый из которых имеет восходящую и нисходящую часть. Эти выступы по внешнему виду напоминают окончательно сформированные раковины. Они могут сливаться и исчезать, что приводит, в конечном итоге, к образованию носовых раковин взрослого человека.
•Нижняя носовая раковина развивается из отдельной кости
– максиллотурбины.
•Валик носа – производное восходящей части 1-й этмотурбины.
•Крючковидный отросток развивается из нисходящей части 1-й этмотурбины.
•Средняя носовая раковина развивается из 2-й этмотурбины, верхняя носовая раковина развивается из 3-й этмотурбины, а самая верхняя носовая раковина – из 4-й и 5-й этмотурбины.
•Углубление между 1-й и 2-й этмотурбинами становится решетчатой воронкой, а его верхняя восходящая часть – лобной пазухой. Верхний носовой ход развивается из 2-й борозды.
|
Развитие. |
• |
Решетчатые пазухи впервые появляются на 4-м месяце эмбрионального |
|
развития. Вторичная пневматизация начинается сразу после рождения и |
|
продолжается до второго года жизни. |
• |
При рождении клетки присутствуют в таком же количестве, что и у взрослых |
|
– только они меньше по размеру. Передние решетчатые клетки развиваются |
|
в проекции среднего носового хода, а задние – верхнего носового хода. |
|
Приблизительный объём решетчатых клеток у взрослого 15 мл. |
• |
Решетчатая булла, крючковидный отросток и полулунная щель появляются в |
|
виде слепо заканчивающихся мешочков на вершине расселины на 4-м месяце |
|
эмбрионального развития и в этом же порядке выявляются при осмотре |
|
среднего носового хода новорождённого. |
• |
Клиновидная пазуха начинает развиваться на 3-м месяце эмбрионального |
|
развития, когда клиновидно-решетчатый карман начинает сжимать верхнюю |
|
носовую раковину и тянуть её вверх. Вторичная пневматизация не |
. ПриблизительРазвитие клиновиднойый объёмпазухи:клиновидной
N – у новорожденного 3 – в 3 года 5 – в 5 лет 7 – в 7 лет
12 – в 12 лет D – у взрослого
Развитие.
•При рождении верхнечелюстная пазуха имеет сферическую или пирамидальную форму и выглядит как маленький карман в латеральной стенке полости носа.
•Между 1-м и 2-м годом жизни верхнечелюстная пазуха расширяется до подглазничного нерва в латеральном направлении и до нижней носовой раковины в нижнем направлении. Лобная пазуха
•К 7 годам верхнечелюстная пазуха выходит за эти границы.
•В возрасте 12 лет верхнечелюстная пазуха достигает дна полости носа, а у взрослых опускается ещё ниже. Пазуха может иметь добавочные перегородки.
•Толщина крыши верхнечелюстной пазухи варьирует от 0,1 до 7,0 мм медиально от подглазничного канала и от 0,1 до 1,1 мм латеральноВерхнечелюстнаяот подглазничного канала. Упазуха взрослых объём верхнечелюстной пазухи приблизительно 15 мл.
Развитие
•Лобная пазуха развивается преимущественно из передней части среднего носового хода и вторичная пневматизация её не наступает до 2-й половины 5-го года жизни.
•К году, лобная пазуха представляет собой лобную клетку, дренаж из которой осуществляется в решетчатую воронку.
•Между 1-м и 4-м годом жизни пазуха начинает врастать в лобную кость, происходит её расширение.
•К 12-летнему возрасту, лобная пазуха приобретает форму тетраэдра, её развитие продолжается до 40 лет. Хотя средний объём лобной пазухи у взрослого 7 мл, размеры могут колебаться от аплазии пазухи до тотальной пневматизации лобной кости.
•Асимметрия лобных пазух – явление обычное.
•По данным Ланга толщина передней стенки колебалась от 0,5 до 12,5 мм, а задней стенки от 0,3 до 4,0 мм.
Схема носа.
•г - грушевидное отверстие;
•п - порог носа; хх - хоаны;
•с - спинка носа;
•к - крыло носа;
•Р - решетчатый лабиринт.
