Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

1. Повторение анатомо–физиологических особенностей строения брюшной полости.

2. Понятие «О. живот»

3. О. аппендицит.

4. О. холецистит.

5. О. панкреатит.

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают видное место среди всех прочих видов хирургической патологии.

> 50% поступающих в стационар больных и > 75% операций производится по поводу них

«Острое хирургическое заболевание» подразумевает группу заболеваний, которые:

• Возникают внезапно

• Протекают быстро

• Сопровождаются болевыми ощущениями различной силы

• При отсутствии необходимой помощи могут привести к развитию осложнений в виде:

о. перитонита, кровотечения

• Имеют ряд общих симптомов

По причинам возникновения острые хирургические заболевания:
ОХЗ воспалительного характера: - о. аппендицит - о. холецистит - о. панкреатит - о. перитонит	ОХЗ, вызванные дест- рукцией органов : - прободная язва желудка и 12 п.к. - разрыв маточной трубы - острые гастро-дуод. Кровотечения /ОГДК/	Все виды острой кишеч-ной ной непроходимости / ОКН /	Открытые и закрытые травмы брюшной стенки и органов брюшной полости

Поскольку результаты лечения всех ОХЗ зависит от:

• быстроты и точности диагностики,

• своевременности госпитализации по профилю т.е. в хирургический стационар,

• своевременности оперативного вмешательства

следует чётко следовать этим правилам.

Например: количество операций по поводу ОХЗ: о. аппендицита, ОКН, ущемлённой грыжи, перфорации язвы производится > 1 миллиона в год.

Поздняя госпитализация ( > 1 суток) происходит при:

• о. аппендиците – 31,4%

• ущемлённой грыже – 29,5 %

• о. холецистите – 66 %

Причина поздней госпитализации состоит в:

• Ошибке участкового врача

• Ошибке врача скорой помощи – 40%

• Ошибке врача приёмного отделения – 28%

Почему мы (М/С) должны знать об этой патологии:

• Живём среди людей, должны уметь оказать помощь и содействие

• Медработник всегда должен оказать помощь больному

• Любое из этих заболеваний может возникнуть у больного в любом стационаре, поликлинике и м/с обязана заподозрить катастрофу в брюшной полости и доложить врачу.

« Острый живот» - это не диагноз, это собирательное понятие и сигнал к действию, т.е. при обнаружении у больного определённых симптомов необходимо заподозрить ОХЗ и не предпринимая никаких «героических мер» сделать всё для экстренной транспортировки больного в хирургический стационар.

Если больному поставлен диагноз «О. живот», то как бы вы не хотели помочь больному следует чётко помнить, что: НЕЛЬЗЯ !!!!!

• Делать обезболивающие

• Делать спазмолитики

• Давать слабительные

• Ставить клизму

• Промывать желудок

• Ставить грелку на живот

• Давать пить и есть

НАДО !

• Холод на место максимальной болезненности

• Транспортировать в стационар в положении лёжа (часто больной принимает вынужденное положение).

Острый аппендицит.

воспаление червеобразного отростка. (Appendix) – рудимент купола слепой кишки. Ежегодно производится до 1,5 млн. операций по поводу данного заболевания, летальность составляет 0,3% т.е.

(3 человека на 1000 человек).

Возбудитель : Bac. Colli

Staphilococc

Этиология: проникновение в толщу стенки аппендикса кишечной палочки, энтерококка и др.

Микробов, кот. есть там в норме.

Аппендицит м.б. острый, хронический, первичный, вторичный.

Формы о. аппендицита:

- катаральный

- флегмонозный

- гангренозный

- перфоративный

Клиника:

1. Начало болей в эпигастральной области внезапно) или в области пупка. Через 1 – 2 часа боли спускаются вниз в правую подвздошную область /симптом Кохера- Волковича/. Боли по интенсивности умеренные !

2. Рвота однократная, рефлекторная.

3. Положение в постели спокойное. Лежит на правом боку с поджатыми к животу ногами.

4. Общее состояние удовлетворительное: Темп. в норме, PS – учащён, АД – в норме, пульс опережает повышение температуры.

5. Симптомы:

- Щёткина –Блюмберга (+) в правой подвздошной области.

- Ровзинга: при лёгких толчках из левой подвздошной области усиление боли

в правой.

- Воскресенского: « рубашки »: по рубашке тылом кисти от эпигастрия вниз

в правую подвздошную область- боль там усиливается.

- Ситковского: повернуть на левый бок- боль в правой подвздошной области

усиливается.

6. Живот не вздут, но м.б. понос.

7. В крови – лейкоцитоз 10-12 х 10 в 9 степени, СОЭ –ускоряется ; моча – в норме.

Особенности течения о. аппендицита у стариков:

1. Местные и общие симптомы м.б. «стёртыми» - за счёт ареактивности.

2. Симптом Щёткина- Блюмберга м.б. « - »

3. Чаще поступают уже с перитонитом.

4. Высокая летальность!

Особенности у беременных:

1. Чаще в 1 половине беременности.

2. Обилие жалоб: тошнота, рвота, боли в разных частях живота.

3. Трудность пальпации аппендикса из- за матки.

4. Аппендикс и слепая кишка смещены маткой кверху- т.е. изменяется локализация

болей.

ПМП:

1. Срочная госпитализация в хирургический стационар.

2. Обезболивающие и спазмолитики не делаем.

3. Транспортировка в хир. стационар.

Операция экстренная!

Подготовка:

1. Частичная санитарная обработка (душ, ванну – нельзя).

2. Клизму не ставим.

3. Промываем желудок, если после последнего приёма пищи прошло менее 2-х часов.

4. Опорожняем мочевой пузырь.

5. Операционное поле готовим от сосковой линии до бёдер.

6. Премедикация в/в на операционном столе: Promedoli 2% -1,0 + Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1,0 + Sol. Dimedroli 2%-1,0

7. Транспортировка в операционную лёжа на каталке.

NB! Если больной наблюдался в течение 24 часов, то:

• Не кормить

• Холод на правую подвздошную область

• Повторный анализ крови через каждые 2 часа.

Операция – аппендэктомия. Обезболивание – общая анестезия.

Послеоперационный уход:

1. В палату доставляем на каталке, кладём в горизонтальном положении без подушки.

2. На рану груз или холод на 2 часа.

3. В 1-ые сутки следить за пульсом, давлением и повязкой, т.к. возможно кровотечение

4. Режим: 1-ые сутки – сидеть

2 – ые сутки – ходить

ЛФК через 6 – 8 часов после операции

5.Питание: 1-ые сут. – не кормить, через 2-а часа – можно пить;

2-ые сут. – «0» стол,

с 3-х – «1» стол.

6. Через 6 – 8 часов – выпустить мочу.

7. Через 3 дня – очистительная клизма, если нет стула.

Перевязки:

• Если рана зашита наглухо, то на 2-ые сутки – перевязка; на 5-7ые сутки снять швы и домой.

• Если в ране оставлен микроирригатор – вводим антибиотики, промываем рану ( про-калываем резину и вводим лекарство медленно, а после процедуры убираем микроирригатор в повязку).

Следует помнить , что незначительное повышение температуры у больного после операции – физиологическая реакция, она нормализуется через 3 – 5 дней!!!

Осложнения:

- кровотечение из культи аппендикса или п/о раны

- инфильтрат, нагноение раны

- образование гнойника в брюшной полости – местный перитонит

- лигатурный свищ

Аппендикулярный инфильтрат.

Это защитная реакция организма на внедрение инфекции в толщу стенки аппендикса. Это конгломерат рыхло спаянных органов брюшной полости, располагающихся вокруг аппендикса.

ПМП:

1. Строгий постельный режим

2. Консервативное лечение

   • Холод на правую подвздошную область до нормализации температуры

   • Тепло, УВЧ

   • Тёплые микроклизмы с ромашкой

   • Электрофорез с лидазой

   • Антибиотики

   • Диета без клетчатки

3. Операция через 1,5 месяца.

Аппендикулярный абсцесс.

Возникает в случае нагноения инфильтрата на фоне консервативного лечения: экстренная операция – санация очага. Операция – аппендэктомия через 3 – 4 месяца.

Желче - каменная болезнь / ЖКБ /

Заболевание, связанное с нарушением обменных процессов. Чаще болеют женщины.

Желчный пузырь: резервуар желчи. Во время еды он выбрасывает порцию желчи в холедох,

по нему она спускается в 12 п. к., где и омыляет жиры. Печень за сутки вырабатывает около

1 л желчи.

Патогенез ЖКБ: вначале идёт концентрация желчи, затем её кристаллизация и начинают образовываться камни. Долго течёт бессимптомно! Клиника начинает проявляться приступом

«печёночной колики» за счёт движений камня в желчном пузыре /ж.п./ или в холедохе! Если камень обтурирует холедох, тогда возникает «механическая желтуха»: желчь всасывается в кровь, возникает

холемия: в крови высокий билирубин, из крови желчь попадает в кожу- иктеричность кожи и склер,

моча- цвета пива, фекалии- белёсые. Если присоединяется инфекция, то возникает острый холангит или холецистит!

ПМП: - постельный режим

- спазмолитики

- госпитализация

Диагностика: - УЗИ

- в/в холангиоргафия, холецистография

Лечение: - Консервативное 7- 10 дней: в/в капельницы со спазмолитиками, анальгетиками, гемодез, глюкоза 5% с инсулином, витаминами- после исчезновения желтухи- плановая операция- холецистэктомия. Если не помогает- срочная операция: лапаротомия, холецистэктомия, удаление камней, дренирование холедоха и ложа желчного пузыря.

Предоперационная подготовка: см. ранее.

Операция под общей анестезией, с миорелаксантами.

Послеоперационный уход:

1. В 1 часы положение в постели- горизонтальное, голова- на бок.

2. На п/о рану холод на 2 часа.

3. Открыть дренажи брюшной полости в стерильные ёмкости со 100 мл фурациллина, назо- гастральный зонд- в пустой флакон.

4. Контроль за состоянием пациента.

5. Контроль за всеми выделениями пациента.

6. Контроль за состоянием повязки.

7. Стол «0» до 3 суток.

После выписки рекомендации: - строгая диета стол № 5 в течение года

- желчегонные сборы, чаи с одуванчиком, бессмертником,

пижмой, полынью, куриной спаржей, листьями мяты, валерианой,

берёзовыми листочками.

Острый холецистит.

Это воспаление желчного пузыря с нарушением его функции. М.б. бескаменным и калькулёзным, т.е. на фоне ЖКБ. Занимает 2-ое место после аппендицита.

Этиология: нарушение обменных процессов + присоединение инфекции /лямблии, трихомонады, вульгарная инфекция/, тромбоз пузырной артерии ведёт к некрозу ж.п.

Способствуют: - сидячий образ жизни

- нерациональное питание

- наличие хронического очага инфекции