1. Основная причина плохой дренаж всей или части груди.

А) плохой дренаж всей груди может быть из-за:

- нечастого кормления ребенка грудью (если мать очень занята, если ребенок начинает есть реже из-за того, что спит целую ночь или ест нерегулярно, изменение режима кормления по любой другой причине, из-за неэффективного сосания.)

Б) плохой дренаж части груди может быть обусловлен следующим:

- неэффективным сосанием, потому что плохо приложенный к груди ребенок может опорожнить только часть груди

-давление на молочные железы тесной одеждой, обычно бюстгальтера, особенно если женщина носит его и ночью. Если женщина спит на животе, то такое положение так же может способствовать закупорке молочного протока

- нажимом материнских пальцев во время кормления, в результате чего, поток молока в груди может заблокироваться.

- плохим дренажом нижней части груди при большой груди и ее провисании.

Другим важным фактором плохого дренажа является стресс у матери и чрезмерная физическая нагрузка. Возможно, это происходит потому, что вынуждает мать реже или менее продолжительно кормить грудью.

Травма молочной железы с повреждением ткани так же может вызвать мастит, например, резкий удар или случайный толчок младшего ребенка.

При наличии трещин сосков открывается путь бактериям в ткань молочной железы, это еще один путь ,который при плохом положении ребенка у груди может привести к маститу.

Лечение закупорки млечного протока и мастита

Самым существенным способом лечения является улучшение дренажа(оттока) молока из пораженного участка груди.

- Чаще кормите грудью. Лучше всего отдыхать рядом с ребенком и кормить его, как только он просит.

- Во время кормления слегка массируйте грудь. Между кормлениями делайте теплые компрессы на грудь.

* Иногда полезно делать следующее:

- Начинайте кормление здоровой грудью. Это помогает в том случае, если боль не дает сработать рефлексу окситоцина. Начинайте кормить пораженной грудью, когда рефлекс начал действовать

- Меняйте способ прикладывания ребенка в каждое кормление. Это позволяет равномерно опорожнять грудь.

- Если кормление грудью вызывает затруднение – нужно сцедить молоко.

Обычно заблокированный проток, или мастит проходит через день, после опорожнения пораженной части груди.

Если через сутки, после опорожнения груди не наступает улучшения, необходимо дополнительное лечение под контролем врача.

В СЛУЧАЕ ВОСПОЛЕНИЯ СОСКОВ.

- Успокойтесь, болезненность сосков – явление временное, и что в скорее кормление грудью станет вполне комфортабельным.

- Часто, оказывается, достаточно исправить прикладывание ребенка к груди. Для этого , чтобы ликвидировать закупорку протока, необходимо кормить грудью чаще или сцеживать молоко.

С целью профилактики возникновения трещин целесообразно менять положение матери при кормлении (лежа, сидя, стоя), разумно ограничивать время сосания, ориентируясь на его активность и весь комплекс поведения ребенка, ориентированный на общение. Кроме того большое значение имеет техника «отнимания» соска у ребенка. Недопустимо вынимать сосок при наличии сжимающего усилия или сосания. При этом кожа неминуемо травмируется. Необходимо, чтобы ребенок сам отпустил сосок, раскрыв рот. Для этого рекомендуют различные приемы: надавливание на его подбородок, очень краткое сжатие носика или даже введение в рот ребенка параллельно с соском мизинца матери. Способствует образованию трещин и применения для обработки соска и ареолы спиртосодержащих растворов. В обычных условиях достаточно обработки теплой водой с мылом, а , при начальных признаков инфицирования, использования водных растворов фурацилина или калия перманганата (1:5000-8000).

Констатация замедленного появления молока. У подавляющего большинства женщин образование молока и резкое нагрубание молочных желез наступают в интервале от 3-х до 5-ти дней после родов, однако у небольшой части женщин может иметь место отсроченный галактопоэз с медленным становлением лактации в сроки до 15-20 дней после родов. Для того, чтобы усилить выработку молока, необходимо прикладывать ребенка к груди не менее 12 раз в сутки , с периодическим докормом донорским молоком. Прикладывание должно осуществляться к обеим молочным железам. По мере увеличения объема секреции, необходимость в докорме уменьшается, а тактика кормления становится обычной.

Особенно у женщины должна быть уверенность в здоровье ребенка, возможности увеличения лактации, с одной стороны, а так же и в отсутствии какой – либо трагедии для ребенка, если лактация не станет достаточно, с другой стороны.

Временное затруднение в сосании возникают даже при самых легких формах ОРВИ, вследствие того, что даже частичная «заложенность» носовых ходов при рините достаточна для резкого снижения эффективности сосания. Для предупреждения этого, непосредственно перед кормлением, в каждый носовой ход закапывается по 1 капле 3% раствора протаргола , или по 1 пипетке теплого раствора питьевой соды (сода на кончике ножа на маленькую рюмку). В промежутках между кормлениями закапываются интерферон, лизоцин, протаргол.

- Большую трудность, как для ребенка, так и для матери представляет выработка режима грудного вскармливания. Вместе с тем решение проблемы кратности и регулярности складывается в процессе взаимного приспособления в каждой паре «мать - ребенок». Ни консультирующему врачу, ни тем более руководству неизвестна та, конкретно сиюминутная ситуация, с питанием , которая складывается на данный день и час. При жестком режиме вскармливания (по будильнику), вводимом «сверху», уже с 1-х дней жизни вероятны следующие ситуации :

А)к моменту кормления ребенок, который уже давно голоден, длительное время кричал и настолько устал, что уже не в состоянии активно сосать грудь

Б) При пребывании ребенка отдельно от матери (детское отделение родильного дома), персонал отделения отреагировал на его крик либо отпаиванием глюкозой, либо даже рожком с молоком или смесью. В этом случае активное сосание так же безусловно исключено.

В) В силу очень хорошего образования молока в этот день и очень активного сосания при предыдущем кормлении, ребенок не успел проголодаться. И в это кормление он будет спать у груди. Тогда к следующему кормлению по режиму для него будет складываться ситуация а) или б).

Таким образом , наиболее вероятным выходом из строго регламентированного по режиму вскармливания в первые дни жизни представляется рассинхронизация между кормлением и ритмикой голода – насыщения. Следствием этого будет снижение активности сосания и , соответственно, последующее снижение молокообразования. Если в родильных домах старого типа с раздельным пребыванием матери и ребенка регламентированное кормление является вынужденной и непреодолимой мерой, то при совместном пребывании, и после выписки из роддома, очень важно организовать вскармливание по свободному режиму.

Поддержание лактации в основном зависит от поведения кормящегося ребенка, заключающегося в эффективном частом опустошении молочных желез и с промежутками, достаточными как для поддержания уровня лактогенных гормонов, так и дл я того, чтобы в молочных железах не образовывались соединения, подавляющие лактацию.

После кормления ребенка необходимо подержать в вертикальном положении, пока он не отрыгнет захваченный при сосании воздух.

Всякая неудача в естественном вскармливании определяется прежде всего или недостаточным умением и навыком кормящей женщины ,т.е. недостаточным ее обучением со стороны мед. персонала, или недостаточной психологической поддержкой и убежденностью необходимости вскармливания грудью.

В идеале матери и дети должны быть оставлены в близком кожном контакте после не осложненных родов. Следуя опыту первого раннего контакта матери будут кормить своих детей так долго и так часто , как тем это нужно.

Ребенок должен захватывать сосок и ареолу при энергичном «бодательном» движении головкой, поднимающем грудь и затем, как бы накладывая ее, при движении груди вниз, на широко раскрытый рот, с подкладываемым под грудь опущенным, но не высунутым языком. Если такой захват не удается ребенку самому, то ему нужно помочь. Захват одного соска без ареолы и последующее его сосание неэффективны и сразу приводят к формированию трещин. Эффективность сосания определяется не через создание отрицательного давления, а через ритмичный массаж ареолы, осуществляемый движениями языка ребенка, т. е. реальным механическим «доением» железы .Если сосание при первом кожном контакте не состоялось, то держать ребенка на груди более 2-х часов нецелесообразно, он теперь будет только спать. Так же малоэффективно прикладывание к груди или создание кожного контакта через 2-3 часа после родов. Регулярное повторение кожного контакта в последующие дни жизни находит все более полную поддержку в неонтологии, в первую очереди при выхаживании больных и маловесных детей. С этой целью метод модифицирован и известен как «способ кенгуру». Здесь, кроме функции взаимной связи, кожный контакт обеспечивает для ослабленного ребенка эффективность согревания тела матери и существенную экономию энергозатрат, что резко увеличивает выживаемость.

Раннее прикладывание к груди не выполняет сколько-нибудь значимой функции питания. Среднее количество молозива, поступающего к ребенку, составляет около 2-х мл. Вместе с тем даже это количество молозива играет важную роль в становлении иммунологической защиты и снижению заболеваемости новорожденных, является важным моментом стимуляции лактогенеза и обеспечения его успешности (длительности лактации).

Наконец имеются убедительные подтверждения роли раннего прикладывания в первичной адаптации новорожденного и индуцирования психологической связи – привязанности матери и ребенка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К РАННЕМУ ПРИКЛАДЫВАНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ:

- Оперативное родоразрешение, большая кровопотеря в родах.

- Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия новорожденного, внутричерепная родовая травма

Нормальный доношенный ребенок к моменту рождения имеет все для того, что бы успешно сосать грудь. Подобно другим новорожденным млекопитающим, предоставленные сами себе человеческие младенцы будут действовать по врожденной программе поиска питания в первые часы после рождения, что может выразиться в карабкании по животу матери к ее груди, координирование деятельности ручек и рта в активном поиске соска с широким открытым ртом и, наконец, в цепком присасывании к груди и интенсивном насыщении до засыпания – все это в течение 120-150 минут после рождения.

Молодая мать должна быть уверенна в успешности вскармливания, поза должна быть очень удобной для того, что бы не создать мышечного напряжения ни в одной мышечной группе и не привести женщину к утомлению. С этой целью могут использоваться любые простые приспособления - скамеечки под ноги, подушки и подлокотники. Второе крайне важное условие - при использовании любой позы и положения тела, кормящая женщина должна хорошо видеть лицо ребенка, так же как и он должен иметь возможность использовать кормление для тщательного изучения лица матери, особенности ее мимики и выражения глаз.

В первые дни после родов можно кормить ребенка в положении лежа, используя два варианта положения – лежа на боку и лежа на спине.

Очень ответственным моментом кормления является захват соска грудной железы, необходимо, что бы это захват был полным и глубоким на столько, что бы сосок во рту ребенка находился на уровне мягкого неба, т.е. сосок вместе с частью железы, примыкающий к околососковому кружку, фактически заполнили ротовую полость ребенка. Для такого захвата необходимо очень широкое раскрытие рта и если оно не получается сразу, то можно помочь ребенку, поглаживая пальцем или соском по нижней губе или щеке ребенка, что вызовет рефлекторное движение губ и раскрытие рта. Нередко первая реакция ребенка на материнскую грудь будет ее лизание и только потом захват. Хороший захват обеспечивает ребенку достаточную легкость сосания, так же хорошую рефлекторную регуляцию дыхания, сопряженного с сосанием груди.

При первых прикладываниях количество высосанного молока может быть очень небольшим и по этому комплекс признаков глотания довольно трудно, но после 4-5 дня наблюдение этих признаков очень важно и доступно. Для кормящей женщины глубокий захват является гарантией сохранности кожи соска и прилегающей части железы, т.е. ее защиты от возникновения болезненных трещин.

При совместном прикладывании ребенка к груди должно осуществляться с первого дня, по любому знаку голода или дискомфорта ребенка. Знаками голода могут быть активные сосательные движения губ или вращательные движения головки с различными звуковыми знаками еще до крика. Частота прикладываний может составлять 12-20 раз и более в сутки.

Крайне важно не снимать беспокойство ребенка, обусловленное голодание допаиваниями между кормлениями, особенно глюкозой или чаем с сахаром, тем более смесью для вскармливания. Грудное молоко, содержащее до 87-90% воды, при достаточном уровне лактации, полностью обеспечивает потребность в жидкости, даже в условиях жаркого климата. По мере увеличения продукции молозива и молока, а так же лучшего приспособления ребенка к кормлению, частота прикладываний может уменьшаться у одних детей значительно у других менее.

Ночные прикладывания особенно значительны в становлении лактации. Длительность прикладывания сначала так же не должна ограничиваться, и это справедливо, даже тогда, когда ребенок почти ничего уже не всасывает, а просто дремлет у груди. Потребность в контакте и сосании может нередко носить самостоятельный характер, относительно независимый от пищевого поведения ребенка.

При длительном сосании груди и активном ее опорожнении ребенку обязательно следует предложить вторую грудь. В следующее кормление следует начать уже с этой груди. При нормальной лактации сцеживание применять не следует. Использование двух молочных желез при кормлении несет в себе опасность того, что ребенок недополучит части трудно высасываемого, но наиболее питательного «заднего» молока из первой груди. Поэтому ни в коем случае нельзя быстро менять грудь при кормлении.

ПРИЕМУЩЕСТВА КОРМЛЕНИЯ ПО ТРЕБОВАНИЮ:

-грудное молоко быстрее прибывает

-ребенок быстрее набирает вес

-меньше проблем с нагрубанием молочных желез

-легче приучить ребенка к кормлению грудью

ВРЕМЕННЫЕ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ:

Даже незначительные неприятные ощущения при кормлении требуют к себе пристального внимания, являясь свидетельством неадекватности выбранного приема и техники кормления ребенка. Если же пренебречь этим сигналом, то вскоре в этом месте может возникнуть покраснение кожи и резко повышенная чувствительность, а затем сформируется трещина. Поэтому важно не упустить время, когда еще есть возможность предотвратить ее возникновение, изменив технику кормления ребенка. Если же трещина все же появилась, то число кормлений следует увеличить, стремясь одновременно уменьшить раздражение больной груди, через сокращение времени сосания, предварительное сцеживание небольшой порции молока и спаивание его ребенку из ложечки. После кормления следует сцедить каплю молока и смочить ей кожу вокруг соска. Широко ранее смазывание кожи антисептиками, соком алое, маслом из пчелиного воска, в последнее время рекомендуется с меньшей настойчивостью, т.к. их запах может «отпугнуть» ребенка от матери, привести к полному его отказу от сосания груди. Для предотвращения появления трещин и воспаления сосков подходит бепантен-мазь, которая уже есть в аптечке новорожденного, для профилактики и лечения пеленочного дерматита и кожных раздражений. Для профилактики трещин мазь наносят в виде компресса. Бепантен – мазь лечит уже появившиеся трещины сосков, уменьшает покраснение ареолы и болевые ощущения при кормлении. Она не вызывает аллергии, не содержит ароматизаторов и красителей, потому не «отпугивает» ребенка и даже не требует смывания перед кормлением. Если же трещины не заживают в течение нескольких дней, до недели или еще дольше, то может возникнуть необходимость в прекращении прикладывания ребенка к больной груди, хотя бы на несколько дней. Ребенок может при этом быть сытым, получая только одну грудь и , в отдельных случаях, ему будет необходим докорм с ложечки молоком, сцеженным из больной железы. Через 2-3 дня можно вернуться к прикладыванию, но на первых порах использовать больную грудь как дополнение к здоровой.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРЕЩИН

- Мыть грудь не более 1 раза в день и не пользоваться мылом, не растирать сильно грудь полотенцем

- Грудь не нужно мыть перед и после кормления : все что нуж но – это обычное купание. Мытье груди удаляет с кожи естественные масла и делает воспаление наиболее вероятным.

- Не пользоваться содержащими лекарства лосьонами и мазями,т.к. они могут вызвать раздражение кожи, а вероятность того, что они помогут – отсутствует

- Очень полезно втирать немного сцеженного молока в сосок и ареолу соска.

КАК ПОМОЧЬ МАТЕРИ УВЕЛИЧИТЬ КОЛИЧЕСКТВО ГРУДНОГО МОЛОКА

Женщина должна разрешать сосать ребенку грудь как можно чаше, с тем, чтобы стимулировать грудь. Если ребенок не хочет часто сосать , лактация не увеличится, чтобы она не делала.

Обильное питание не способствует увеличению лактации. Если мать питается нормально, еда и теплое питательное питье помогают ей расслабиться и чувствовать себя уверенно.

Многие матери испытывают чувство жажды при кормлении, особенно незадолго до кормления. Им необходимо попить, чтобы утолить жажду, однако очень обильное питье не увеличивает лактацию, а иногда даже снижает.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

Значение питания кормящей матери в плане здоровья и состояния питания ее ребенка достаточно несомненно. Недостаточное обеспечение матери теми или другими питательными веществами в условиях грудного вскармливания закономерно отразится на показателях роста, НПР, созревании иммунной системы, эндокринной сферы и.т.д., что определит несовершенство или совершенство тех или иных функций в последующие годы и десятилетия. Мы называем это микроальтерациями развития. Они не формируют болезнь или инвалидность, но от них в конечном итоге, зависит реализация или нереализация таланта и одаренности, потенциал долголетия, вся сумма свойств, определяющих количество и качество жизни ребенка и потом уже взрослого человека.

Важен контроль за динамикой массы тела кормящей женщины. Более чем у 80% кормящих матерей происходит плавное снижение массы тела со скоростью от 500 до 1000 гр в месяц, в течение 4-6 месяцев после родов. Одновременно происходит снижение толщины кожных складок, раньше всего подлопаточной и надподвздошной. При значительном увеличении скорости потери массы тела, что свидетельствует об истощении материнских нутриентных депо, целесообразно увеличить энергетическую ценность суточного рациона на 200-250 ккал, при нормальной плотности нутриентов.

В случае, если женщина систематически недоедает и недобирает необходимую калорийность суточного рациона, объемная и полинутриентная коррекция м.б. так же достигнута введением в рацион специальных корригирующих продуктов типа «Энфамама» или их аналогов. При большом дефиците принимаемой пищи приемлемо использование мультивитаминных и мультиминеральных сапплементов, специально выпускаемых для кормящих женщин.

Из продуктов, содержащих полноценные, но легко усвояемые белки, в послеродовом периоде рекомендуется: творог и творожные изделия, молоко, неострые сорта сыра, кефир, ряженка, ацидофилин, простокваша, отварное мясо (нежирные сорта), птица, рыба.

Actimel – помощь защите организма. Кишечник является одним из элементов естественной защитной системы нашего организма. Для того, чтобы защитить нас от постоянно попадающих в организм вредных микроорганизмов, в кишечнике должно присутствовать достаточное количество полезных бактерий, иначе человек может заболеть.

Это особенно важно в период беременности и кормления грудью. Когда вы ответственны не только за свое здоровье , но и за здоровье вашего малыша. Исследование, проведенное ведущими специалистами кафедры акушерства и гинекологии РУДН , показало положительное влияние регулярного употребления Actimel на нормализацию микрофлоры родовых путей, что приводило к более гладкому течению беременности.

Actimel – это не лекарство, а особый пробиотический кисломолочный продукт. В его состав входят йогуртовые бактерии и уникальный вид лактобактерий L.Casei Defensis. Проведенные зарубежные и отечественные исследования (детское отделение ЦНИИ Эпидемиологии МЗ РФ) свидетельствуют, что Actimel создает дополнительный барьер на пути инфекции, активизирует защитные механизмы и улучшает состав кишечной флоры.

Actimel лучше потреблять во время приема пищи ,т. к. при этом снижается кислотность желудочного содержимого, что способствует выживанию L.Casei Defensis. Положительный эффект наблюдался уже через 2 недели с момента начала регулярного употребления продукта.