Артикуляция полных моделей вручную
Этот метод часто используется в тех случаях, когда задние зубы имеют хороший межбугровый контакт в положении центральной окклюзии. Но в этом случае трудно определить контакт опорных бугров в положении центральной окклюзии, поэтому существует одинаковая вероятность возникновения при восстановлении зубов преждевременного контакта, правильного контакта или его отсутствия. Выравнивание трущихся поверхностей зубов при имитации движений нижней челюсти не дублирует действие дистального направляющего компонента при ее движениях. При использовании этого метода трудно предотвратить возникновение препятствий в положении центрального соотношения, во время рабочих и нерабочих движений нижней челюсти и выдвижения ее вперед, если не устранена возможность контакта опорных бугров в положении центральной окклюзии. Преждевременные контакты и препятствия, возникающие при таком восстановлении зубов, должны устраняться во рту (рис. 245).
Рис. 245. Артикулируемые вручную полные модели челюстей.
Полные модели, установленные на упрощенном шарнирном артикуляторе, не имеющем устройства для воспроизведения боковых движений нижней челюсти или выдвижения ее вперед
Небольшой артикулятор имеет дугу закрывания, значительно отличающуюся от дуги закрывания больного. Если модели установлены на малом шарнирном артикуляторе по отпечатку в положении центральной окклюзии, закрывание прибора на толщину отпечатка создает контакт зубов моделей, отличающийся от контакта зубов во рту в положении центральной окклюзии. Восстановленные при таком соотношении зубы часто имеют преждевременный контакт в положении центральной окклюзии и будут ощущаться больным как «высокие». Эти приборы слишком малы, чтобы воспроизводить терминальную дугу закрывания в положении центрального соотношения, и не позволяют моделям совершать скользящие движения между положениями центрального соотношения и центральной окклюзии. Это приводит к возникновению преждевременных контактов в положении центрального соотношения и «скольжения по центру». Поскольку эти приборы не воспроизводят движений нижней челюсти, на восстановленных зубах часто возникают препятствия при рабочем и нерабочем движениях и при выдвижении ее вперед (рис. 246). При использовании таких приборов возникающие нарушения окклюзии следует выявлять и устранять во время примерки протезов.
Рис. 246. Упрощенный шарнирный артикулятор.
Полные модели, установленные на плоскостные артикуляторы с постоянной направляющей функцией при воспроизведении боковых движений нижней челюсти и выдвижения ее вперед
Плоскостные артикуляторы, размеры которых меньше челюстей больного, не могут воспроизводить дугу, описываемую нижней челюстью больного при ее закрывающем движении. При установке моделей на плоскостные артикуляторы по межокклюзионным отпечаткам, полученным в положении центральной окклюзии, имеется такая же возможность возникновения преждевременных контактов в положении центральной окклюзии, как и при использовании описанных выше упрощенных шарнирных артикуляторов. Этот недостаток можно компенсировать использованием межокклюзионных отпечатков минимальной толщины без нарушения стабильности их формы. При положительном и стабильном межбугровом соотношении зубов в положении центральной окклюзии противолежащие полные модели могут быть установлены в положение максимального межбугрового смыкания зубов без межокклюзионных отпечатков, что исключает возможные ошибки. Если имеется сомнение в стабильности межбугрового соотношения зубов моделей, следует использовать межокклюзионные восковые отпечатки, полученные в стабильном положении центральной окклюзии.
Малые плоскостные артикуляторы не могут воспроизводить терминальную дугу закрывающего движения нижней челюсти и не имеют приспособления для перенесения показаний лицевой дуги. На них непросто воспроизвести скользящие движения нижней челюсти между положением первоначального контакта зубов при центральном соотношении и положением центральной окклюзии. Следовательно, могут легко возникать преждевременные контакты в положении центрального соотношения и отклоняющее скольжение в положение центральной окклюзии. Плоскостные артикуляторы могут лишь очень приближенно воспроизводить боковые движения нижней челюсти или выдвижения ее вперед. Дистальный направляющий компонент артикулятора создает лишь отдаленное подобие суставного пути больного. Направляющая функция зубов при рабочем движении нижней челюсти и выдвижения ее вперед обеспечивает передний направляющий компонент. Он является доминирующим фактором в размыкании задних зубов и часто помогает избежать возникновения на восстановленных зубах серьезных препятствий при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Однако некоторые нарушения окклюзии в форме препятствий при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед могут возникнуть из-за неточности механизмов, воспроизводящих суставной путь. Возможность приблизительной имитации на артикуляторе боковых движений нижней челюсти и выдвижения ее вперед позволяет зубному технику планировать относительную толщину металлического компонента комбинированной коронки или металлокерамического протеза. Таким образом, если даже потребуется окончательная припасовка протезов во рту, она не вызовет перфорации золота, пластмассы или фарфора. Эти приборы подходят для изготовления одиночных зубов и небольших мостовидных протезов в условиях функциональной окклюзии со стабильным положением центральной окклюзии: и передним направляющим компонентом, обеспечивающим размыкание задних зубов (рис. 247). Нарушения окклюзии, возникающие при изготовлении протезов с помощью таких приборов, следует выявлять и устранять во рту. К ним относятся преждевременные контакты в положении центральной окклюзии и центрального соотношения, а также бугровые препятствия при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Следует правильно оценивать недостатки этих приборов. Если необходимо воспроизвести положение центрального соотношения или изменить один из основных элементов окклюзии, модели нужно устанавливать как минимум на полурегулируемый артикулятор.
Рис. 247. Плоскостной артикулятор.