Временные протезы

Временные протезы можно выполнять из самоотвердевающей акриловой массы. Их изготавливают непосредственно у кресла и тщательно корригируют в полости рта больного. Окклюзионные контакты временных протезов должны быть такими же, как и постоянных. Особенно важно обеспечить правильные контакты в положении центральной окклюзии, чтобы исключить чрезмерное выдвижение зубов из лунок или наклонение зубов-антагонистов. Необходимо также обеспечить межпроксимальный контакт с соседними зубами для предупреждения развития подвижности препарированного зуба или соседних зубов. Временные протезы не должны создавать преждевременных контактов или бугровых препятствий. При отсутствии возможности создать идеальную центральную опору без преждевременных контактов или бугровых препятствий контуры зубов-антагонистов необходимо изменить с помощью выборочного сошлифовывания и устранения тем самым нарушений окклюзии. Таким образом, временные протезы могут быть использованы в качестве диагностической окклюзионной поверхности, которая позволяет сделать соответствующие исправления до изготовления постоянного протеза. Временные протезы используются также, для контроля адекватности объема препарирования зуба. После проверки правильности контуров протезов, окклюзии и соотношения зубов толщину пластмассы можно измерить с помощью штангенциркуля. Это особенно помогает при определении необходимого уровня сошлифования зуба в области центральной ямки и бороздки, а также в области внешних щечных и язычных осевых контуров. Если толщина временных протезов в этих местах слишком мала, необходимо дальнейшее сошлифовывание поверхности зуба. Временный протез с правильно сформированными контурами, окклюзией и соотношениями обеспечивает стабильное положение зубов и их окклюзионные взаимоотношения, а также предупреждает патологические изменения в тканях пародонта.

Рис. 142. Частичный оттиск и частичные модели, установленные в частичном артикуляторе.

Оттиски

Существует много материалов, из которых могут быть получены оттиски. Сюда относятся тиоколовая и полиэфирная резина, силикон, двусторонний гидроколлоид. При правильном использовании все они дают отличные результаты. Выбор материала зависит от вкуса врача-ортопеда. Можно получить оттиски группы зубов или полной зубной дуги. Частичные оттиски устанавливаются в частичных артикуляторах (рис. 142).

Они могут использоваться при восстановлении одиночных зубов, находящихся в стабильном положительном межбугровом смыкании при центральной окклюзии. Преимущества и недостатки этого метода обсуждаются в конце этой главы и в главе 5. Полные оттиски рекомендуются при обширных восстановительных процедурах, когда отсутствует стабильное межбугровое смыкание зубов при центральной окклюзии (рис. 143). Полные дуговые модели могут быть установлены в любом из существующих артикуляторов.

Рис. 143. Полный оттиск и полные дуговые модели. 109

Регистрация межокклюзионного соотношения зубов

После снятия оттисков необходимо определить межокклюзионные взаимоотношения зубов с помощью одного из методов, подходящих для используемого типа артикулятора. Окклюзионные соотношения зубов должны быть точно зарегистрированы. Если межокклюзионные отпечатки выполнены неточно, то модели, установленные на артикуляторе, будут неправильно сориентированы, эти ошибки будут перенесены в ротовую полость при окончательном восстановлении зубов. Межокклюзионные отпечатки должны быть жесткими и иметь устойчивые размеры после их регистрации. Подходящим материалом являются розовые восковые пластинки и они часто используются для этой цели. Регистрацию межокклюзионных взаимоотношений зубов можно также выполнять с помощью самотвердеющей акриловой массы, пасты из окиси цинка или эвгенола. Использование упругих материалов типа силикона противопоказано. Межокклюзионные отпечатки при терминальном соотношении челюстей могут быть получены в положении центрального соотношения или центральной окклюзии. Отпечатки, полученные в положении центральной окклюзии, используются для установки моделей в артикуляторы любого типа. Отпечатки, полученные в положении центрального соотношения, применяются для установки моделей в артикулятор, имеющий устройство для перенесения показаний лицевой дуги, которое позволяет имитировать движения нижней челюсти между положениями центральной окклюзии и центрального соотношения. При использовании такого артикулятора восстановление зубов может быть выполнено без возникновения преждевременных контактов в положении центрального соотношения.

Частичный оттиск в положении центральной окклюзии. Для его получения берут розовую восковую пластинку и сгибают вдвое. Такая «вафля» из воска хорошо подходит для установки частичных моделей (рис. 144). Некоторые врачи используют тонкую фольгу, проложенную между слоями воска. Она обеспечивает однородность нагревания, предупреждает перфорацию и облегчает извлечение оттиска. Восковую «вафлю» нагревают на пламени или в горячей водяной бане до мягкой консистенции. Затем ее прижимают к верхним зубам <и больного просят плотно сжать зубы. По истечении времени, достаточного для охлаждения воска, пластинку осторожно вынимают, охлаждают в холодной воде и снова помещают в рот для проверки точности оттиска путем произвольного закрывания рта. Необходимо исключить искажение оттиска при доставке его в лабораторию.

Рис. 144. Межокклюзионный восковой оттиск для установки частичных моделей в положении центральной окклюзии.

Полный оттиск в положении центральной окклюзии. Две розовые восковые пластины складывают вместе и обрезают по форме дуги, как показано на рис. 145. Это и будет заготовкой для получения полного дугового оттиска в положении центральной окклюзии. Воск равномерно размягчают в горячей водяной бане или на пламени и прижимают к зубам верхней челюсти. Больного просят плотно закрыть рот до полного смыкания зубов. Часто оттиск смещается в сторону от контакта верхних резцов. В этом случае его следует снова прижать к верхним резцам, пока не остыл воск. После застывания воска оттиск следует охладить в холодной воде и снова проверить во рту.

Рис. 145. Полный дуговой межокклюзионный восковой оттиск в положении центральной окклюзии.

Рекомендуется пользоваться формой восковой пластины, показанной на рис. 145, а не подковообразной. Подковообразные пластины легко искажаются при соприкосновении со щеками во время извлечения их изо рта и деформируются при доставке в лабораторию (рис. 146).

При получении оттиска в положении центральной окклюзии зубы должны почти соприкасаться или разделяться минимальным слоем воска. Если зубы разделены восковым слоем значительной толщины, показания в артикуляторе будут неточными (глава 5). Эти ошибки будут перенесены в ротовую полость при окончательном восстановлении зубов в форме преждевременных контактов в положении центральной окклюзии и центрального соотношения. Если оставшиеся здоровые задние зубы имеют положительный межбугровый контакт, то иногда можно обойтись без межокклюзионного оттиска для установки моделей в положении центральной окклюзии. В артикуляторе модели должны быть склеены воском, чтобы сохранить межбугровое соотношение. Это уменьшает возможность возникновения преждевременных контактов.

Рис. 146. Деформация подковообразного межокклюзионного оттиска при выведении его из полости рта.

Рис. 147. Определение центрального соотношения зубов с помощью полного воскового оттиска

Полный оттиск в положении центрального соотношения. Для получения межокклюзионного оттиска в положении центрального соотношения нужно взять 2 или 3 пластинки розового воска, сложить их и вырезать в форме дуги, как показано на рис. 147.

Полученную заготовку равномерно размягчают путем нагревания в водяной бане или на пламени и затем прижимают к жевательной поверхности верхних зубов. Врач левой рукой поддерживает размягченный воск, прижимая его к верхним зубам, а правой перемещает нижнюю челюсть в положение центрального соотношения (см. рис. 147). Во время движения нижней челюсти вдоль терминальной шарнирной дуги больного просят легко сомкнуть зубы до первоначального их контакта с воском. Только вершины бугров должны оставить след на воске. Если оставленные на воске отпечатки зубов будут глубже высоты максимального щечно-язычного контура, потребуются усилия, чтобы расположить модели в оттиске. При этом оттиск может деформироваться, что усложнит проверку идентичности моделей и отпечатков зубов на воске. После извлечения оттиска изо рта его охлаждают в холодной воде и снова помещают в рот. Поддерживая оттиск левой рукой, как показано на рис. 147, врач правой рукой перемещает расслабленную нижнюю челюсть поочередно в закрытое и открытое положения. Вершины бугров должны точно входить в отпечатки на воске при каждом закрывающем движении. Противолежащие зубы не должны соприкасаться. Вершины бугров должны касаться только воска. Модели, полученные с использованием таких оттисков, устанавливаются в артикуляторы, которые имеют приспособление, позволяющее воспроизвести движение нижней челюсти между положением центрального соотношения и центральной окклюзии, и устройство для перенесения показаний лицевой дуги (см. главу 5).