Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Occlusion in restorative Dentistry.doc
Скачиваний:
134
Добавлен:
29.09.2019
Размер:
33.22 Mб
Скачать

Восстановление задних зубов Амальгамовые пломбы

Амальгамовые пломбы наиболее часто используются при восстановлении разрушенных задних зубов. Современные амальгамы, когда они при пломбировании достаточно конденсированы, хорошо отполированы и сформированы, являются прекрасным пломбировочным материалом для восстановления задних зубов и обеспечивают адекватную опору при окклюзионных нагрузках (рис. 123).

123. Пломбы из амальгамы.

Планирование формы амальгамовых пломб

Восстановление зубов необходимо планировать с тем, чтобы оно удовлетворяло критериям, перечисленным в предыдущей главе. Перед препарированием зуба следует осмотреть жевательные поверхности зубов-антагонистов. Неправильное расположение противолежащих опорных бугров, ямок или краев зуба можно изменить для создания оптимальных окклюзионных контактов восстановленного зуба. Резко выраженные бугры или выдвинутые из лунок зубы можно сточить, а любые преждевременные контакты или бугровые препятствия устранить, чтобы избежать этих недостатков в восстановленном зубе.

Препарирование зуба

Для того чтобы амальгамовая пломба выдерживала нагрузку опорного бугра в положении центральной окклюзии, она должна быть достаточной по своему объему. Глубина полости должна соответствовать этому объему и составлять не менее 2 мм. Необходимо также использовать достаточное количество амальгамы на выступающем крае, чтобы обеспечить сопротивление противолежащим опорным буграм (рис. 124).

Недостающие бугры можно восстановить с помощью амальгамы. Высота бугров, восстановленных амальгамой, должна быть не менее 2 мм. Чтобы вместить такой объем, следует снять значительное количество дентина. Оставшиеся опорные бугры должны быть достаточно прочными, чтобы противостоять действию окклюзионных нагрузок (рис. 125). Для предупреждения в дальнейшем разрушения бугров, не имеющих опоры, их следует сточить и восстановить адекватным количеством амальгамы. Надежная фиксация больших амальгамовых пломб может быть достигнута с помощью ретенционных бороздок и штифтов в дополнение к конвергирующим стенкам полости.

Рис. 124. Краевые выступы и центральную ямку заполняют достаточным количеством амальгамы, чтобы пломба могла выдержать контакты с опорными буграми зубов-антагонистов при центральной окклюзии.

Рис. 125. Большая пломба из амальгамы. Разрушающийся дистально-щечный бугор стачивают и восстанавливают достаточным количеством амальгамы.

Формирование амальгамовых пломб

При формировании амальгамовых пломб необходимо придерживаться контуров эмалевого края, окружающего полость. Щечные и язычные поверхности формируются по контурам оставшихся щечных и язычных стенок зуба.

Формирование жевательной поверхности. Когда препарируемая полость на жевательной поверхности окружена эмалевыми скатами бугров, формирование пломбы можно проводить путем перемещения острого изогнутого инструмента вперед и назад вдоль границы между поверхностью пломбы и эмали. Контуры амальгамовой пломбы должны продолжать контуры эмалевых скатов. После выполнения манипуляций как на щечном, так и на язычном внутренних скатах место соединения этих двух поверхностей будет центральной ямкой и бороздкой зуба (рис. 126). Подобным же образом формируются щечные и язычные основные и вспомогательные бороздки, которые прокладываются от эмалевой поверхности до центральной бороздки пломбы.

Рис. 126. Формирование амальгамовых пломб по контурам поверхностей зуба на границе эмаль – пломба.

Рис. 127. Формирование краевых выступов.

Краевой выступ. Амальгамовая пломба по своей форме должна продолжать контуры краевых щечных и язычных осевых (внешних) эмалевых стенок и контактировать с проксимальными поверхностями зуба. Контуры щечных жевательных и язычных жевательных поверхностей следует формировать с обеих сторон, пока они не сойдутся, образуя контур краевого выступа. Высота краевого выступа должна быть идентична высоте выступа соседнего зуба (рис. 127). Мезиальные и дистальные треугольные ямки формируются в виде небольших треугольных вмятин между краевыми выступами и центральной бороздкой.

Формирование крупных амальгамовых пломб. В тех случаях, когда коронка зуба полностью восстанавливается из амальгамы, контуры такой пломбы формируются по внешним щечным и язычным контурам зубов, расположенных с обеих сторон от восстанавливаемого зуба. Вершины щечных и язычных бугров должны находиться на одной линии с вершинами соседних зубов. Следует отметить, что ширина щечно-язычного расстояния жевательной плоскости значительно уже, чем максимальный щечно-язычный размер зуба (рис. 128). Линию центральных ямок можно формировать как продолжение линии центральных ямок соседних зубов. Глубину центральных ямок и высоту краевых выступов формируют по ямкам и выступам соседних зубов до проверки окклюзии путем смыкания зубов.

Рис. 128. Принципы формирования больших пломб из амальгамы. Контуры наружных щечных и язычных бугров восстановленного зуба соответствуют контурам соседних зубов. Вершины бугров, центральная бороздка и краевые выступы соседних зубов с обеих сторон расположены на одной линии. Жевательная поверхность уже, чем максимальный щечно-язычный размер зуба.

Основные морфологические элементы, которые необходимо формировать на амальгамовых пломбах, показаны на рис. 129.

Рис. 129. Морфология зуба для формирования амальгамовых пломб:

1 – краевые выступы; 2 – треугольная ямка; 3 – основная бороздка; 4 – вершина опорного бугра; 5 – вершина неопорного бугра; 6 – косой край; 7 – центральная ямка; 8 – край бугра; 9 – дополнительная бороздка.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]