61. Обов'язкова форма медичного страхування: її сутність та проблеми впровадження в Україні.

Порядок проведення обов’язкового МС визначається законодавством і координується державними структурами.

Особливості обов’язкового МС:

1. обов’язкове МС – це складова державної системи соціального захисту;

2. обов’язкове МС дає право на отримання медичної допомоги всім без винятку категоріям населення;

3. законодавством встановлюється гарантований обсяг медичної допомоги;

4. кошти обов’язкового МС є державною власністю;

5. обов’язкове МС – це безприбутковий вид діяльності;

6. держава виступає безпосереднім страхувальником для непрацюючих громадян.

Суб’єктами обов’язкового МС є страхувальники, застраховані, страховики, медичні установи.

Страхувальниками в системі обов'язкового медичного страхування для працюючого населення є роботодавці, для непрацюючого населення - органи державного управління, виконавчої влади, місцеві адміністрації. Застраховані - це громадяни, на користь яких укладаються договори страхування. Медичні установи як суб'єкти медичного страхування являють собою ті установи, які мають ліцензію на право надання медичної допомоги і послуг згідно з програмами обов'язкового медичного страхування (лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні інститути, інші установи, що надають різні види медичної допомоги).

Сплата страхувальниками внесків за даним видом страхування здійснюється у встановлених розмірах, рівень страхового забезпечення однаковий для всіх застрахованих. Сплата страхових внесків може бути покладена як на підприємців, так і на працівників.

Система обов'язкового медичного страхування зобов'язує страхувальників укладати відповідні договори із страховиками, згідно з якими застраховані мають право на одержання медичних послуг, перелік і обсяг яких установлюється програмами обов'язкового медичного страхування, у медичних установах, включених до системи обов'язкового медичного страхування. При укладенні договору страховик видає страхувальникові страховий договір, а застрахованому - страховий поліс, який має силу договору. У договорі обов'язкового медичного страхування визначається, що страхова організація бере на себе зобов'язання з оплати медичних та інших послуг, що їх буде надано застрахованому згідно з програмою обов'язкового медичного страхування. У свою чергу, страхувальник зобов'язується сплачувати внески страховій організації. У договорі обумовлюються розмір, строки і порядок внесення страхових внесків, строк дії договору, відповідальність сторін у разі невиконання умов договору, а також порядок вирішення спорів. Страховий поліс обов'язкового медичного страхування підтверджує право громадянина на одержання медичної допомоги за програмою обов'язкового медичного страхування.

63. Медичне страхування громадян, що виїжджають за кордон.

Добровільна форма медичного страхування дає змогу громадянам, які виїжджають за кордон, укласти договори страхування (асистанс) на випадок раптового захворювання, тілесних пошкоджень унаслідок нещасного випадку, смерті під час перебування за кордоном. Головна мета асистансу – негайне реагування в надзвичайних обставинах, надання клієнтові моральної, медичної, технічної допомоги. Договір страхування перебачає відповідальність страховика у разі потреби медичного транспортування хворого до найближчої або спеціалізованої лікарні, транспортування в країну проживання з медичним супроводом, репатріацію тіла застрахованного, дострокове повернення, екстрену стоматологічну допомогу, юридичну допомогу.

До учасників страх належить асистанс-компанія, на які покладається обовязок у разі звернення застрахованного доставити його у лікувальний заклад, передати кваліфікованому медичному персоналу, контролювати процес надання допомоги. (н-д, міжнар асистанс-компанія «СORIS»).

Поліс не передбачає відшкодування вартості медичних послуг з цілеспрямованого лікування за кордоном, лікування від хвороб, які були відомі страхувальнику на момент укладання договору, та якщо лікування не є невідкладним.

Не відшкодовуються витрати у разі лікування хронічних захворювань, стоматологічного протезування.

Є максимальний розмір страхової суми та франшиза.

СК безпосередньо сплачують рахунки клінік і транспортних організацій, але якщо хворий бажа самостійно оплатити відвідування лікаря, СК компенсує витрати за умови, що діагноз, вказаний в рахунку, є раптовим захворюванням або нещасним випадком.