2. Вирилизирующие опухоли яичников:

1) андробластома - образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли, встречается в основном у женщин в возрасте 20-40 лет.

Гистологические типы андробластомы:

-высокодифференцированные опухоли (тубулярная аденома Пика);

-опухоли промежуточного типа;

-низкодифференцированные опухоли

2) арренобластома (гипернефрома) -опухоль из дистопированной ткани коры надпочечников, встречается чаще у молодых женщин(до 30 лет). Злокачественный рост отмечается в 20-25% случаев;

3) липоидоклеточная опухоль - состоит из липоидосодержащих клеток, напоминающих клетки Лейдига. Опухоль часто встречается в климактерическом периоде в постменопаузе.

Клиническая картина вирилизирующих опухолей яичников:

1) дефеминизация (следствие гиперандрогении)- прекращение менструаций (аменорея), бесплодие, гипотрофия молочных желёз, уменьшение подкожно жировой клетчатки, снижение либидо;

2)вирилизация-огрубение голоса, гипертрофия клитора, рост волос по мужскому типу, появление растительности на лице, у пожилых женщин - облысение;

3)боль внизу живота

4)при арренобластоме - возможны гипертензия, нарушение углеводного обмена, развитие ожирения.

Диагностика вирилизирующих опухолей яичников:

1) клиническая картина;

2) при влагалищном исследовании -может пальпироваться односторонняя подвижная опухоль, иногда повторяющая форму яичника плотной консистенции;

3) УЗИ - увеличение одного яичника

4) лапароскопия

5) определение уровня андрогенов в крови и 17-кетостероидов в моче до и после пробы с дексаметазоном (при наличии вирилизирующей опухоли яичника после приёма дексаметазона содержание андрогенов в крови и 17-кетостероидов в моче не изменяется).

Лечение вирилизирующих опухолей яичников:

• у молодых женщин лечение ограничивают удалением опухоли, затем формируют яичник из оставшейся здоровой ткани;

• у женщин в климактерическом периоде и в постменопаузе показано удаление поражённого яичника;

• при подозрении на злокачественный процесс выполняют пангистерэктомию с резекцией большого сальника.

3. Гинандробластома

- опухоль смешанного строения, содержащая маскулинизирующие и феминизирующие элементы (клетки Лейдига и гранулёзоклеточные структуры). Опухоль секретирует андрогены и эстрогены, иногда бывает гормонально-неактивной.

Клинические проявления гинандробластом зависят от того, какое влияние преобладает -маскулинизирующее или феминизирующее. Иногда можно проследить и то, и другое воздействие (например, наличие гиперпластического процесса в эндометрии, кровотечений и гирсутизма).

Диагностика гинандробластомы:

-УЗИ

-лапароскопия

-при влагалищном исследовании можно пропальпировать опухолевидное образование в области придатков матки.

Лечение гинандробластомы - хирургическое, у молодых женщин можно ограничиться удалением опухоли.

4. Гонадобластома

- развивается из гоноцитов первичных половых клеток; в ней содержатся также клетки, напоминающие гранулёзные клетки и клетки Сертоли, элементы дисгенетичной гонады. Опухоль очень часто сочетается с дисгерминомой.

Опухоль развивается, как правило, в дисгенетичных гонадах у фенотипических женщин со смешанной формой дисгенезии гонад, в мозаичном кариотипе которых присутствует Х-хромосома или ее часть. С ростом опухоли могут появиться клинические признаки вирилизации на фоне отсутствия женских вторичных половых признаков (гипертрихоз, увеличение клитора, огрубение голоса).

Диагноз до операции может быть поставлен на основании характерной клинической картины – вирилизация на фоне дисгенезии гонад. Подтверждается диагноз после удаления опухоли.

Лечение состоит в удалении опухоли, профилактически удаляют и вторую дисгенетичную гонаду. Опухоль доброкачественная. Однако очень часто одновременно в гонадобластоме развиваются элементы дисгерминомы, в этих случаях опухоль приобретает злокачественную характеристику.

№ 7 КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

Кистомы яичников – доброкачественные бластоматозные пролиферирующие опухоли из эпителиальной ткани яичников.

Различают следующие типы кистом:

1. серозные кистомы

1. гладкостенные серозные кистомы (серозная цистаденома, серозная кистома, цилиоэпителиальная кистома, простая гладкостенная кистома) – тонкостенные образования шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерные или чаще однокамерные, их внутренняя поверхность выстлана мерцательным эпителием. Опухоли в подавляющем большинстве случаев содержат светлую прозрачную жидкость.

Клиническая картина гладкостенных серозных кистом:

- встречается обычно в возрасте с 30 до 50 лет;

- отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, нарушения менструального цикла и детородной функции;

- влагалищное исследование – определяется гладкостенное образование округлой или овоидной формы сбоку или позади матки;

- часто гладкостенным кистомам сопутствует миома матки;

Диагностика:

- клиническая картина

- бимануальное исследование

- УЗИ

Лечение – хирургическое; в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.

2. папиллярные кистомы (папиллярная серозная цистаденома):

По морфологическому строению папиллярные опухоли разделяются на:

- грубососочковые кистомы

- папиллярные кистомы

- поверхностные аденомы

- аденофибромы

По расположению сосочков различают:

- эвертирующие опухоли – сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы

- интегрирующие опухоли – сосочки располагаются только на внутренней поверхности капсулы

- смешанные опухоли – сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы опухоли.

В папиллярных кистомах часто возникает злокачественный рост.

Особенности клинического течения папиллярных кистом яичников характеризуются двусторонним поражением яичников, интралигаментарным расположением опухолей, асцитом, разрастанием сосочков по поверхности опухоли, спаечным процессов в брюшной полости.

Клиническая картина папиллярных кистом:

- чаще всего обнаруживаются в репродуктивном возрасте;

- отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, высокий инфекционный индекс;

- нарушение менструальной функции – позднее менархе, обильные или скудные менструации, альгоменорея;

- снижение детородной функции;

- боль внизу живота и пояснице, иррадиирущая иногда в поясницу, при полном или частичном перекруте ножки опухоли возможно появление острой боли;

- дизурические явления (обусловлены давлением кистомы на мочевой пузырь);

- увеличение объема живота;

- чувство тяжести и давления внизу живота;

- нарушение акта дефекации;

- утомляемость, головокружение, плохой сон и аппетит;

- влагалищное исследование – пальпируются округлые или овальные образования различной величины, расположенные сбоку или позади от матки. При эвертирующих формах поверхность опухоли неровная, подвижность ограничена из-за спаек;

Диагностика:

- клиническая картина

- бимануальное исследование

- УЗИ

Лечение папиллярных кистом – при установлении диагноза опухоли яичника показана немедленная операция.

2. муцинозные кистомы:

Опухоли овоидной или шаровидной формы, часто с неровной дольчатой наружной поверхностью (за счет выбухающих отдельных камер). В зависимости от характера содержимого (примесь крови, холестерина и другого) и толщины стенок опухоли может иметь разнообразную окраску – от зеленовато-желтой до коричневой. Величина опухоли варьирует от нескольких миллиметров до гигантских размеров. Муцинозные кистомы имеют, как правило, хорошо выраженную ножку.

Различают:

1)гладкостенные муцинозные кистомы – с гладкой наружной поверхностью;

2) папиллярные муцинозные кистомы – с разрастанием сосочков на капсуле опухоли

Клиническая картина:

• гладкостенные муцинозные кистомы:

- возникают чаще всего в возрасте старше 40 лет;

- возможно нарушение менструальной функции;

- снижение детородной функции;

- боль внизу живота, иногда в пояснице, крестце, в большинстве случаев тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная;

- чувство тяжести внизу живота;

- дизурические расстройства;

- увеличение живота;

- возможен асцит;

- возможно почти бессимптомное течение;

- при влагалищном исследовании пальпируется толстостенная опухоль туго-эластической консистенции сбоку или позади от матки. Поверхность опухоли неровная за счет многокамерности;

- редко поражаются оба яичника

• папиллярные муцинозные кистомы:

- как правило, встречаются у женщин пожилого возраста, часто в периоде менопаузы;

-растут медленно и бессимптомно;

-всегда имеют хорошо выраженную ножку;

-появление тех или иных симптомов связано со значительной величиной опухоли;

-часто сопутствует асцит.

Диагностика:

-клиническая картина

-УЗИ

Лечение: оперативное.

III. Псевдомиксомы:

1) Псевдомиксома яичника - разновидность муцинозной кистомы со студнеобразным содержимым, часто поражающая обо яичника, в большинстве случаев имеющая ножку (может быть интралигаментарной), часто спаивающиеся с окружающими органами и сопровождающаяся асцитом.

Клиническая картина псевдомиксом яичника:

• боль внизу живота

• заболевание часто начинается постепенно и может протекать под видом хронического рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости без определённой локализации;

• иногда быстрое увеличение живота, который принимает шарообразную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела. При пальпации живота определяются болезненность, тестоватость, иногда имеет место характерный «коллоидный треск» и «хруст». При перкуссии живота-притупление перкуторного звука;

• возможно развитие разлитого реактивного перитонита с обширным сращением, которые резко нарушают функцию органов брюшной полости. Больные начинают жаловаться на потерю аппетита, изжогу, метеоризм, диспепсические расстройства. Иногда образуется гнойник с перфорацией кишки и возникновением кишечного свища. Позже появляются отёк, кахексия, рвота, повышение температуры. СОЭ ускоряется до 40-60 мм/час, увеличивается моноцитоз, повышается число палочкоядерных форм нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные погибают при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности вследствие нарастающих явлений интоксикации.

2) Псевдомиксома брюшины - осложнение разрыва псевдомиксомы яичника и излитие содержимого в брюшную полость.

Диагностика псевдомиксом:

-специфических симптомов нет;

-диагноз устанавливается чаще при операции.

Лечение псевдомиксом:

1)псевдомиксома яичника - лечение оперативное;

2)псевдомиксома брюшины:

- необходима немедленная и по возможности радикальная операция с удалением половых органов, резекцией сальника и освобождением брюшной полости от свободно лежащих студенистых масс;

- после операции необходимо длительное (в течение многих лет) наблюдение за больной, а в случае возникновения рецидива - повторное оперативное вмешательство.