3.5.5. Генеральная уборка

Генеральная уборка проводится с целью сведения до минимума количества микроорганизмов в помещениях операционного блока, в перевязочных и процедурных. Генеральная уборка с тщательным мытьем потолка, стен, всего оборудования, с протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли должна проводиться по утвержденному графику:

- хирургическая и гинекологическая службы - 1 раз в 7 дней;

- терапевтическая и неврологическая службы - 1 раз в месяц;

- процедурные кабинеты всех служб - 1 раз в 7 дней.

Следует помнить, что при генеральных уборках используется стерильная ветошь, ее перед проведением генеральной уборки автоклавируют.

Для проведения генеральной уборки необходимо:

- надеть защитную одежду (халат для уборки, клеенчатый фартук, головной убор, маска-респиратор или 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь, желательно без каблука);

- стерильной ветошью, обильно смоченной в дезинфицирующем растворе, протереть поверхности потолка, стен, окон, мебели, элементов отопительной системы, затем пол (при этом возможно применение распыляющей аппаратуры);

- включить бактерицидную лампу на 60 минут, предварительно закрыв форточку;

- по окончании экспозиции открыть форточку;

- протереть все поверхности стерильной ветошью, смоченной в воде;

- вновь включить бактерицидную лампу на 60 минут;

- проветрить помещение в течение 20-30 минут;

- уборочный инвентарь после уборки продезинфицировать, ветошь прополоскать в проточной воде, высушить в специально отведенном для этого месте и хранить в отдельном шкафу;

- после проведения генеральной уборки необходимо сделать запись об этом в "Журнале учета генеральных уборок".

Примечания:

- при проведении генеральных уборок строго соблюдать очередность обработки: потолок - стены - окна - подоконники - мебель оборудование - пол;

- во время проведения генеральной уборки всю мебель следует сдвинуть в одну половину помещения, вымыть освободившееся пространство, обработать мебель и аппаратуру и перенести на чистую половину.

3.6. Бактериологический контроль

Госпитальная эпидемиологическая служба проводит самостоятельный бактериологический контроль (производственный контроль) не реже 2 раз в год (если не будет других указаний) и по эпидемическим показаниям. Санитарно-гигиенический режим, контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, хирургического белья, рук медицинского персонала, имеющего отношение к хирургической службе, и процедурных и перевязочных кабинетов проводится 1 раз в месяц (если не будет других указаний). Объектами производственного бактериологического контроля являются: воздушная среда, различные объекты окружающей среды, хирургический инструментарий, шприцы, иглы, зонды, перчатки, другие изделия из резины и пластика, хирургический шовный материал, подготовленный к использованию, руки врачей-хирургов, медицинских сестер перевязочных кабинетов, кожа операционного поля.

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений ЛПУ приведены в таблице 1.

3.7. Профилактика гнойно-септических осложнений в лпу

Хирургические гнойно-септические послеоперационные осложнения входят в группу внутрибольничных инфекций. Госпитальные инфекции разделяются на две группы:

- инфекции, вызываемые патогенными возбудителями, т.е. обычные инфекционные заболевания, возникающие в результате их заноса в стационар бактерионосителями или лицами, находящимися в инкубационном периоде;

- госпитальные гнойно-септические инфекции, вызываемые многочисленной группой условно-патогенных микроорганизмов; такие заболевания могут быть как экзогенного, так и эндогенного характера.

Для определения путей и факторов передачи инфекции необходимо учитывать свойства условно-патогенной микрофлоры, условия и места ее обитания. В таблице 2 приводятся некоторые данные, характеризующие основных представителей микроорганизмов, которые могут быть причиной возникновения госпитальной инфекции.

Таблица 1

Допустимые уровни бактериальной обсемененности

воздушной среды помещений лечебных учреждений

в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты

(приложение 7 к СанПиН 2.1.3.1375-03)

-----T---------T----------------------T----------------------------------------------¬

¦N ¦Класс ¦Название помещений ¦Санитарно-микробиологические показатели ¦

¦п/п ¦чистоты ¦ +----------------T--------------T--------------+

¦ ¦ ¦ ¦общее ¦количество ¦количество ¦

¦ ¦ ¦ ¦количество ¦колоний ¦плесневых и ¦

¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов ¦золотистого ¦дрожжевых ¦

¦ ¦ ¦ ¦в 1 куб. м ¦стафилококка в¦грибов ¦

¦ ¦ ¦ ¦воздуха ¦2 м куб. ¦в 1 м куб. ¦

¦ ¦ ¦ ¦(КОЕ/м куб.) ¦воздуха ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦(КОЕ/м куб.) ¦ ¦

¦ ¦ ¦ +-------T--------+-------T------+-------T------+

¦ ¦ ¦ ¦до ¦во ¦до ¦во ¦до ¦во ¦

¦ ¦ ¦ ¦начала ¦время ¦начала ¦время ¦начала ¦время ¦

¦ ¦ ¦ ¦работы ¦работы ¦работы ¦работы¦работы ¦работы¦

+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+

¦1. ¦Класс А ¦Операционные, ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦

¦ ¦(особо ¦родильные залы, ¦более ¦более ¦должно ¦должно¦должно ¦должно¦

¦ ¦чистые) ¦асептические боксы для¦200 ¦200 ¦быть ¦быть ¦быть ¦быть ¦

¦ ¦ ¦гематологических, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ожоговых пациентов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦палаты для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦недоношенных детей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦асептический блок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦аптек, чистая половина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦стерилизационной, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦боксы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦бактериологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦лабораторий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+

¦2. ¦Класс Б ¦Процедурные, ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦

¦ ¦(чистые) ¦перевязочные, ¦более ¦более ¦должно ¦должно¦должно ¦должно¦

¦ ¦ ¦предоперационные, ¦500 ¦750 ¦быть ¦быть ¦быть ¦быть ¦

¦ ¦ ¦палаты и залы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦реанимации, детские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦палаты, комнаты сбора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦и пастеризации молока,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ассистентские и фасо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦вочные аптек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦помещения бакте- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦риологических и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦клинических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦лабораторий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦предназначенные для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦проведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+

¦3. ¦Класс В ¦Палаты хирургических ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦

¦ ¦(условно ¦отделений, коридоры, ¦более ¦более ¦должно ¦должно¦должно ¦должно¦

¦ ¦чистые) ¦примыкающие к ¦750 ¦1000 ¦быть ¦быть ¦быть ¦быть ¦

¦ ¦ ¦операционным, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦родильным залам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦смотровые, боксы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦палаты инфекционных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦отделений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ординаторские, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦материальные кладовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦чистого белья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+

¦4. ¦Класс Г ¦Коридоры и помещения ¦не нормируется ¦не нормируется¦не нормируется¦

¦ ¦(грязные)¦административных ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦зданий, лестничные ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦марши лечебно- ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦диагностических ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦корпусов, санитарные ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦комнаты, туалеты, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦комнаты для грязного ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦белья и временного ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦хранения отходов ¦ ¦ ¦ ¦

L----+---------+----------------------+----------------+--------------+---------------

Таблица 2

Сравнительная характеристика грамотрицательных и

грамположительных микроорганизмов

----------------------------T-------------------------------¬

¦Грамотрицательные ¦Грамположительные ¦

¦микроорганизмы ¦микроорганизмы ¦

+---------------------------+-------------------------------+

¦Энтеробактерии, ¦Золотистый и ¦

¦клебсиеллы, кишечная ¦эпидермальный ¦

¦палочка, протеи, ¦стафилококки, стрептококк ¦

¦синегнойная палочка, ¦ ¦

¦циробактер ¦ ¦

+---------------------------+-------------------------------+

¦1. Локализация (естественное место обитания) ¦

+---------------------------T-------------------------------+

¦Кишечник, слизистые ¦Верхние дыхательные пути, ¦

¦оболочки дыхательных и ¦кожа ¦

¦мочевыводящих путей ¦ ¦

+---------------------------+-------------------------------+

¦2. Сохранность во внешней среде ¦

+---------------------------T-------------------------------+

¦При высушивании гибнут в ¦При высушивании длительно ¦

¦течение нескольких минут ¦сохраняют ¦

¦ ¦жизнеспособность ¦

+---------------------------+-------------------------------+

¦3. Резервуар во внешней среде ¦

+---------------------------T-------------------------------+

¦Влажная ветошь, щетки для ¦Кожа, воздух, предметы ¦

¦мытья рук, дыхательная ¦ухода за больным, мебель, ¦

¦аппаратура, растворы, ¦постельные ¦

¦раковины, ручки кранов, ¦принадлежности, одежда ¦

¦другие влажные ¦ ¦

¦поверхности ¦ ¦

+---------------------------+-------------------------------+

¦4. Способность к размножению на объектах окружающей среды ¦

+---------------------------T-------------------------------+

¦Размножаются и ¦Вне человека не ¦

¦накапливаются во внешней ¦размножаются, за ¦

¦среде: вскрытые растворы ¦исключением продуктов ¦

¦лекарственных препаратов, ¦питания при их ¦

¦в дезинфицирующих ¦неправильном хранении и ¦

¦растворах с заниженной ¦приготовлении ¦

¦концентрацией ¦ ¦

+---------------------------+-------------------------------+

¦5. Механизм передачи ¦

+---------------------------T-------------------------------+

¦Преимущественно контактно- ¦Преимущественно воздушно- ¦

¦бытовой; возможен воздушно-¦капельный; возможен ¦

¦капельный путь передачи ¦контактно-бытовой путь ¦

¦ ¦передачи ¦

+---------------------------+-------------------------------+

¦6. Резервуары возбудителей внутрибольничных инфекций ¦

+------------T-----------------T------------T---------------+

¦Название ¦Резервуар во ¦Резервуар в ¦Локализация ¦

¦микроорга- ¦внешней среде ¦организме ¦инфекции ¦

¦низмов ¦ ¦человека ¦ ¦

+------------+-----------------+------------+---------------+

¦Стафилококки¦Нет ¦Руки, ноздри¦Кровь, раны, ¦

¦ ¦ ¦ ¦зараженные ¦

¦ ¦ ¦ ¦инструменты ¦

+------------+-----------------+------------+---------------+

¦Клебсиеллы ¦Оборудование ¦Глотка, ¦Дыхательные ¦

¦ ¦для ¦кишечник, ¦пути, раны, ¦

¦ ¦искусственной ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦

¦ ¦вентиляции ¦щие пути ¦пути, кровь, ¦

¦ ¦легких ¦ ¦кишечник ¦

+------------+-----------------+------------+---------------+

¦Энтеробакте-¦Жидкости для ¦Руки, ¦Дыхательные ¦

¦рии ¦внутривенного ¦кишечник, ¦пути, кровь, ¦

¦ ¦введения, ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦

¦ ¦вода ¦щие пути ¦пути ¦

+------------+-----------------+------------+---------------+

¦Синегнойная ¦Вода, ¦Руки, ¦Мочевыводящие ¦

¦палочка ¦дезинфицирующие ¦глотка, ¦пути, раны, ¦

¦ ¦растворы, ¦кишечник, ¦дыхательные ¦

¦ ¦оборудование ¦мочевыводя- ¦пути ¦

¦ ¦для ¦щие пути ¦ ¦

¦ ¦искусственной ¦ ¦ ¦

¦ ¦вентиляции ¦ ¦ ¦

¦ ¦легких ¦ ¦ ¦

+------------+-----------------+------------+---------------+

¦Серрация ¦Оборудование ¦Руки, ¦Кровь, ¦

¦ ¦для ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦

¦ ¦искусственной ¦щие пути ¦пути, раны, ¦

¦ ¦вентиляции ¦ ¦дыхательные ¦

¦ ¦легких ¦ ¦пути ¦

+------------+-----------------+------------+---------------+

¦Протеи ¦Вода ¦Руки, ¦Кровь, ¦

¦ ¦ ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦

¦ ¦ ¦щие пути ¦пути, раны ¦

+------------+-----------------+------------+---------------+

¦Цитробактер ¦Вода ¦Руки ¦Кровь, раны, ¦

¦ ¦ ¦ ¦мозговые ¦

¦ ¦ ¦ ¦оболочки, ¦

¦ ¦ ¦ ¦мочевыводящие ¦

¦ ¦ ¦ ¦пути ¦

+------------+-----------------+------------+---------------+

¦Легионелла ¦Водные ¦Дыхательные ¦Дыхательные ¦

¦ ¦системы ¦пути ¦пути, раны ¦

¦ ¦кондиционирова- ¦ ¦ ¦

¦ ¦ния воздуха ¦ ¦ ¦

+------------+-----------------+------------+---------------+

¦Ацинетобак- ¦Оборудование для ¦Руки ¦ ¦

¦терии ¦искусственной ¦ ¦ ¦

¦ ¦вентиляции ¦ ¦ ¦

¦ ¦легких ¦ ¦ ¦

+------------+-----------------+------------+---------------+

¦Энтеробакте-¦Жидкости для ¦Руки ¦Дыхательные ¦

¦рии ¦внутривенного ¦кишечник, ¦пути, кровь, ¦

¦ ¦введения, ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦

¦ ¦вода ¦щие пути ¦пути ¦

L------------+-----------------+------------+----------------

Таблица 3

Способы передачи некоторых возбудителей

-----------------------T--------------------------------¬

¦Возбудитель ¦Источник ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Золотистый ¦Зараженные предметы, руки, ¦

¦стафилококк ¦носовые пути персонала, воздух, ¦

¦ ¦сам пациент ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Эпидермальный ¦Сам пациент, руки персонала, ¦

¦стафилококк ¦лечебно-диагностическая ¦

¦ ¦аппаратура ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Стрептококк ¦Прямой контакт, руки, воздух, ¦

¦ ¦реже - окружающие предметы ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Энтерококк ¦Сам пациент, руки персонала, ¦

¦ ¦лечебно-диагностическая ¦

¦ ¦аппаратура, зараженные ¦

¦ ¦поверхности ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Анаэробные бактерии ¦Зараженная окружающая среда, ¦

¦(клостридии) ¦руки, сам пациент ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Эшерихии, клебсиеллы, ¦Руки персонала, зараженные ¦

¦энтеробактерии ¦лекарственные препараты, сам ¦

¦ ¦пациент ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Протеи, сальмонеллы, ¦Зараженная пища, вода, руки ¦

¦серрация, цитробактер ¦персонала, сам пациент ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Синегнойная палочка ¦Зараженные поверхности, руки, ¦

¦ ¦сам пациент ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Грибы ¦Воздух, зараженная окружающая ¦

¦ ¦среда ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Дрожжи ¦Руки, сам пациент ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Вирусы краснухи, ¦Воздух, прямой контакт ¦

¦герпеса ¦ ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦Вирусы гепатитов В и ¦Зараженные инструменты, ¦

¦С ¦аппаратура, препараты крови, ¦

¦ ¦лекарственные средства, прямой ¦

¦ ¦контакт ¦

+----------------------+--------------------------------¦

¦ВИЧ-инфекция ¦Зараженные инструменты, ¦

¦ ¦аппаратура, лекарственные ¦

¦ ¦средства, прямой контакт, ¦

¦ ¦препараты крови ¦

L----------------------+---------------------------------