§ 3. Основания и порядок применения, продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера

Уголовное законодательство (ч. 1 ст. 97 УК ) определяет основания назначения принудительных мер медицинского характера, согласно которым эти меры могут быть назначены судом, применяются к лицам: совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК , в состоянии невменяемости; у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания; совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости; совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании.

Суд не стоит перед обязательной необходимостью назначения во всех случаях принудительных мер и может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о направлении этих лиц в психоневрологические учреждения социального обеспечения (ч. 4 ст. 97 УК ). Лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, не осознают фактический характер и общественную опасность своих действий (например, совершая поджог жилого дома) либо не могут контролировать свои поступки (например, серийные убийцы). Это может быть следствием: а) хронического психического расстройства; б) временного психического расстройства; в) слабоумия; г) иного болезненного состояния психики.

Основанием применения принудительных мер медицинского характера к лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство (до вынесения приговора), является невозможность назначения или исполнения наказания.

Имеются особенности оснований назначения принудительных мер для лиц, у которых после совершения преступления наступило хроническое и временное психическое расстройство. В первом случае суд прекращает уголовное дело или выносит решение об освобождении лица от наказания и решает вопрос о направлении лица на принудительное лечение. В случае наступления временного психического расстройства принудительное лечение назначается до выхода лица из болезненного состояния. Когда лицо выздоровеет (то есть восстановит способность сознавать фактический характер своих действий и руководить ими), суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров медицинского учреждения, в котором находился больной, прекращает применение к данному лицу принудительной меры и возобновляет приостановленное уголовное дело. Данное обстоятельство вытекает из смысла ст. 103 УК .

Различается порядок исполнения принудительных мер для лиц, у которых наступило хроническое и временное психическое расстройство во время отбывания наказания. Если лицо не имеет возможности выздоровления, то оно освобождается от наказания и ему назначаются принудительные меры медицинского характера. При временном расстройстве психического здоровья заболевшее лицо находится на принудительном лечении до выздоровления и затем возвращается для исполнения неотбытой части наказания*.

*См.: Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. Общая часть. М.: ИНФРА-М-НОРМА, 1996. С. 269.

К основаниям назначения принудительной меры медицинского характера закон также относит совершение преступления лицом, страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости. Это лица с так называемыми пограничными состояниями (психическими аномалиями), которые, хотя и страдают психическими расстройствами, тем не менее совершили преступление в состоянии вменяемости (как и лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией) и поэтому подлежат уголовной ответственности и наказанию.

К лицам с ограниченной вменяемостью (как, впрочем, и к лицам, совершившим преступления и страдающим алкоголизмом и наркоманией) возможно применение только принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, что обусловлено невозможностью одновременно отбывать наказание (прежде всего, связанное с лишением свободы) и проходить лечение в психоневрологическом стационаре любого типа.

Назначение принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим преступления в состоянии ограниченной вменяемости, требует внимательного рассмотрения судом всех юридических и медицинских оснований такой меры. Опыт показывает, что отсутствие четких правовых критериев применения принудительных мер к указанной категории лиц может привести к фактической безнаказанности значительной доли лиц с пограничными состояниями, совершившим преступления*, ввиду того обстоятельства, что они через короткое время освобождаются из психиатрического стационара (путем подкупа или запугивания медицинского персонала, постоянного нарушения режима и другими способами) и дальнейшее привлечение их к уголовной ответственности за совершение новых преступлений затруднено тем, что они были официально признаны страдающими психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

*Аитонян Ю.М., Бородин С.В. Преступность и психические аномалии. М., 1987. С. 8.

К основаниям назначения принудительных мер медицинского характера уголовное законодательство (пункт «г» ч. I ст. 98 УК ) относит и совершение преступления лицами, признанными алкоголиками и наркоманами. Эти основания могут быть использованы (как и к лицам, совершившим преступления и имеющим психические расстройства, не исключающие вменяемости) лишь в том случае, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст. 97 УК ).

Уголовный кодекс содержит общие независимо от основания и видов принудительных мер медицинского характера правила исполнения, продления, изменения и прекращения этих мер. Решения по этим вопросам принимаются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 1 ст. 102 УК ).

Лицо, которому назначено принудительное лечение, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении или изменении такой меры (ч. 2 ст. 102).

Основанием продления принудительной меры служит отсутствие необходимых данных для прекращения применения или изменения принудительной меры (ч. 2 ст. 102 УК ). Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, а последующие производятся ежегодно. Освидетельствование не может проводиться и ранее полугодового срока в тех случаях, когда имеются основания для выписки больного, изменения вида принудительного лечения.

Основанием для изменения судом принудительной меры медицинского характера служит такое изменение психического состояния лица, при котором возникает необходимость в назначении иной принудительной меры (ч. 3 ст. 102). Под этим понимают улучшение состояния психического здоровья лица в процессе лечения и, наоборот, повышение социальной опасности больного ввиду ухудшения состояния здоровья и необходимости изменения его содержания.

Прекращение принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры (ч. 3 ст. 102 УК ). Под этим, с юридической точки зрения, понимается отсутствие психического расстройства, связанного с опасностью для себя и иных лиц, с возможностью причинения иного существенного вреда. Медицинским критерием изменения психического состояния, при котором отпадает необходимость в принудительной мере, является прежде всего полное выздоровление лица, хотя такое случается не часто.

Уголовный закон (ст. 103 УК ) дает регламентацию тех случаев, когда лицо заболело психическим заболеванием до вынесения приговора или во время исполнения наказания и ему было назначено принудительное лечение, в результате которого лицо излечилось. В отношении лиц, которым принудительное лечение было назначено до вынесения приговора, возобновляется производство по делу (если сроки давности, указанные в ст. 78 УК , не истекли), при этом время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение, засчитывается в срок наказания. Лица, у которых психическое расстройство наступило во время отбывания наказания, могут быть направлены в психиатрический стационар органов здравоохранения (при хроническом заболевании) и одновременно освобождены от отбывания наказания или в психиатрический стационар мест исполнения наказания (при временном расстройстве). Поэтому в правоприменительной практике возобновление исполнения наказания лицу, которому было назначено принудительное лечение в стационаре на основании хронического психического заболевания, встречается крайне редко. Основаниями для этого могут служить сомнения суда в правильности избранной меры, оценке психического состояния лица*.

*См.: Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. Общая часть. М.: ИНФРА-М-НОРМА, 1996, С. 269-270.

Уголовным законом определяется также основной порядок осуществления принудительных мер медицинского характера, соединенных с отбыванием наказания. Фактически из всех видов мер возможно применение только амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. К числу лиц, которым эта мера может быть назначена, относятся совершившие преступления в состоянии вменяемости, но нуждающиеся в лечении от алкоголизма, наркомании, психического расстройства, не исключающего вменяемости (ч. 2 ст. 99 УК ). В том случае, если указанные лица осуждены судом к наказанию в виде лишения свободы, то принудительные меры исполняются по месту отбывания наказания. Лица из этой же категории, осужденные к иным видам наказания, проходят принудительное амбулаторное лечение в учреждениях органов здравоохранения. Время пребывания в психиатрическом стационаре засчитывается в срок такого наказания, не связанного с лишением свободы. При изменении психического состояния осужденного, когда имеются основания поместить его в психиатрический стационар (в том числе в стационар мест лишения свободы), изменение принудительной меры проводится в порядке и по основаниям, определенным ст. 102 УК .

Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 4 ст. 104 УК ). Изменение и продление этой меры медицинского характера уголовным законодательством не предусмотрено.