13. Структура сегмента спинного мозга, значение передних и задних корешков, последствия их перерезки.

СпМ делится на две симметрич.половины. Корешки справа и слева объединяются в сп.м.нерв. От каждого участка СпМ отходит пара сп.м.н.

Участок СпМ, соответствующий паре сп.м.н. - называется сегмент (в СпМ 33 сегмента, 31 пара корешков). Начиная с 8 шейного сегмента порядок сегментов не соответствует порядку позвонков.

Повреждения опред.сегментов СпМ или его проводящих путей вызывают специф.двиг.нарушения и расстройства чув-ти. Каждый сегмент участвует в чувст.иннервации трех дерматомов. Имеется дублирование и двиг.иннервации скелетных мышц, что повышает надежность их деятельнгости. Сегментом называют такой отрезок, который дает начало двум парам корешков. В опытах с перерезкой отдельных корешков было установлено, что каждый сегмент СпМ иннервирует три поперечных отрезка, или метамера, тела: свой собственный, один выше и один ниже. Следовательно, каждый метамер тела получает чувствительные волокна от трех корешков и, для того чтобы лишить чув-ти участок тела, необходимо перерезать три корешка (фактор надежности). Скелет.мышцы также получают двиг.иннервацию от трех соседних сегментов СпМ.

F сп.м. корешков были выяснены при помощи методов перерезки и раздражения.

Шотландский анатом и физиолог Белл и франц.исследователь Мажанди установили, что при односторонней перерезке перед.к.СпМ отмечается паралич конечностей этой же стороны, чув-ть же сохраняется полностью. Перерезка зад.к. приводит к утрате чув-ти, двиг.F при этом сохраняется. Т.о., было показано, что афф. импульсы поступают в СпМ через зад.к., эфф. импульсы выходят через перед.к. (двигательные).

14. Последствия повреждения спинного мозга на различных уровнях.

Каждый спинал.рефлекс имеет свое рецептивное поле и свою локализацию, свой уровень. Н:, центр колен. рефлекса - II - IV пояснич.сегменте; ахиллова - в V пояснич. и I - II крестц.сегментах; подошвенного - в I - II крестц., центр брюш.мышц - в VIII - XII груд.сегментах. Важнейшим жизненно важным центром СпМ является двиг.центр диафрагмы (III - IV шей.сегм.) Повреждение его ведет к смерти вследствие остановки дыхания.

Перерезка или травма СпМ вызывает явление, получившее название – спиналь.шока. Спиналь.шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех реф.центров СпМ, расположенных ниже места перерезки. Во время сп.шока раздражители, обычно вызывающие рефлексы, оказываются недействительными. В тж время деятельность центров, расположенных выше перерезки, сохраняется.

Продолжительность шока у человека - 4 - 5 мес. Когда шок проходит, рефлексы восстанавливаются. Причиной спинал.шока является выключение вышерасположенных отделов ГМ, оказывающих на СпМ активирующее влияние, в котором большая роль принадлежит РФ ствола мозга.

Травма СпМ на уровне шей.позвонков:

С1-С4 вызывает "высокую" тетраплегию (паралич), сопровождающуюся не только двиг.нарушениями в верх. и ниж.конечностях, чувствительными и тазовыми расстройствами, но и нарушением дыхания вследствие денервации диафрагмы, межреб.и абдоминальных мышц. Выжившие больные с тяж.травмой выше уровня С4 нуждаются в искусст.вентиляциии и лишены малейшей возможности самообслуживания.

С5(шей.утолщ.) - возможность сгибания руки в локт.суставе;

С6 - сгибания в локт.суставе и радиального разгибания кисти в кист.суставе;

С7 - сгибания и разгибания руки в локт.суставе, разгибания и сгибания кисти в кист.суставе, разгибания пальцев;

С8 - дополнительно к вышеуказанному, сохранностью сгибания пальцев.

Повреждения гр.отдела х-ся параличом или парезом ног, нарушением чув-ти ниже уровня поражения по проводниковому типу, тазовыми проводниковыми расстройствами.

Повреждение верхнегр.отдела приводит к нарушению F дых. мышц груд.клетки, сопровождается резким ослаблением дыхания.

Th3-Th5 - может сопровождаться нарушением сердеч.деят-ти. Повреждения на верхне- и ср.грудном уровнях сопровождаются параличом мышц спины, Тh10-12 - параличом мышц брюш.пресса.

Ниже Тh12 дых.F обычно не страдает. Восстановление двиг.F ниж.конечностей при клинике полного поражения СпМ выше Тh9 маловероятно. Чем уровень поражения ближе к крестц-копч.отделу, тем более вероятно восстановление F мышц ног.

Тh1 и ниже, сохраняется F рук.

Тh12 и ниже велика вероятность того, что больной научиться вставать на ноги и передвигаться самостоятельно.

Повреждения пояснич.утолщения вызывают вялый паралич всех или только дистальных отделов ног, выпадение чув-ти ниже уровня повреждения, нарушения F тазовых органов. Изолированное повреждение конуса СпМ (S2-5) х-ся нарушением F тазовых органов по периферич.типу и нарушением чув-ти в аногенитальной области. Потенциал к восстановлению ходьбы наибольший.