
- •Тема 1 «Введение в хирургию»
- •Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 2 «десмургия 1»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература:
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 3 «Десмургия 2»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи:
- •IV. Исходный уровень знаний:
- •V. План изучения темы:
- •VI. Рекомендуемая литература:
- •VII. Вопросы для самоконтроля:
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 4 «Неоперативная хирургическая техника»
- •I. Мотивация цели занятия:
- •II. Цель самоподготовки:
- •III. Учебно-целевые задачи:
- •IV. Исходный уровень знаний:
- •V. План изучения темы:
- •VI. Рекомендуемая литература:
- •VII. Вопросы для самоконтроля:
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 5 «асептика»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 6 «антисептика»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 7 «Кровотечение. Гемостаз»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 8 «Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 9 «Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 10 «Переливание крови и ее компонентов»
- •I. Мотивация цели:
- •II. Цель самоподготовки.
- •III Учебно-целевые задачи:
- •IV. Исходный уровень знаний:
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 11 «Водно–электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии»
- •I. Мотивация цели:
- •II. Цель самоподготовки:
- •III. Учебно-целевые задачи:
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 12 «критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 13 «терминальные и шоковые состояния в хирургии»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 14 «Боль и обезболивание»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 15 «Раны и раневой процесс»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 16 «Общие вопросы острой хирургической инфекции. Гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки и железистых органов»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 17 «Гнойные заболевания кисти и стопы»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 18 «Гнойные заболевания клетчаточных пространств»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 19 «ГнойНые заболевания серозных полостей, плевриты, перикардиты, перитониты»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 20 «Гнойные заболевания костей и суставов»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 21 «анаэробная хирургическая инфекция»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 22 «Специфическая хирургическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Актиномикоз. Сибирская язва. Столбняк. Дифтерия ран»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 23 «общая гнойная инфекция (сепсис)»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Дезинтоксикационная терапия сепсиса основывается на:
- •В качестве иммунотерапии сепсиса применяются:
- •Хирургическое лечение сепсиса включает:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 24: «курация хирургических больных»
- •I. Мотивация цели занятияя.
- •II. Цель самосподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 25 «Механическая травма. Вывихи, переломы. Первая помощь, лечение»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 26 «Термические повреждения»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 27 «Основные формы повреждений головы, груди и живота»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература:
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 28 «Основы хирургии нарушений артериального кровотока»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 29 «Основы хирургии нарушений венозного и лимфатического кровотока»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 30 «Основы хирургической онкологии»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 31 «Основы пластической хирургии и трансплантологии»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 32 «Основы хирургии паразитарных заболеваний»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 33 «основы хирургии Пороков развития»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 34 «Амбулаторная хирургия»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 35 «Предоперационный период, хирургическая операция, послеоперационный период»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 36: «Итоговое занятие (контроль выполнения практических навыков)»
- •I. Мотивация цели занятия.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Исходный уровень знаний.
- •V. План изучения темы.
- •VI. Рекомендуемая литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •IX. Перечень вопросов к зачету по практическим навыкам и умениям
- •Тема 1. Введение в хирургию
- •Тема 2. Десмургия 1
- •Тема 3. Десмургия 2 Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 4. Неоперативная хирургическая техника Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 5. Асептика Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 6. Антисептика
- •Тема 7. Кровотечение. Гемостаз
- •Тема 8. «Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции
- •Тема 9. «Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции
- •Тема 10. «Переливание крови и ее компонентов
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 11. Водно–электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии
- •Тема 12. Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных
- •Тема 13. Терминальные и шоковые состояния в хирургии
- •Тема 14. Боль и обезболивание
- •Тема 15. Раны и раневой процесс
- •Задача 3
- •Тема 16. Общие вопросы острой хирургической инфекции. Гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки и железистых органов
- •Тема 17. Гнойные заболевания кисти и стопы Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 18. Гнойные заболевания клетчаточных пространств
- •Тема 19. Гнойные заболевания серозных полостей, плевриты, перикардиты, перитониты
- •Тема 20. Гнойные заболевания костей и суставов
- •Тема 21. Анаэробная хирургическая инфекция
- •Задача 3
- •Тема 22. Специфическая хирургическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Актиномикоз. Сибирская язва. Столбняк. Дифтерия ран
- •Задача 5
- •Тема 23. Общая гнойная инфекция (сепсис) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 24. Курация хирургических больных
- •Тема 25. Механическая травма. Вывихи, переломы. Первая помощь, лечение
- •Тема 26. Термические повреждения
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Тема 27. Основные формы повреждений головы, груди и живота
- •Задача 5
- •Тема 28. Основы хирургии нарушений артериального кровотока
- •Тема 29. Основы хирургии нарушений венозного и лимфатического кровотока
- •Тема 30 Основы хирургической онкологии
- •Тема 31. Основы пластической хирургии и трансплантологии
- •Тема 32. Основы хирургии паразитарных заболеваний
- •Тема 33. Основы хирургии пороков развития
- •Тема 34. Амбулаторная хирургия
- •Тема 35. Предоперационный период, хирургическая операция, послеоперационный период
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
Ситуационные задачи Задача 1
Ситуация. В приемное отделение доставлен больной с места катастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей пострадавший ударился головой, потеряв на несколько минут сознание. В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 67 ударов в мин., АД 120/70 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме черепа костных повреждений нет.
Вопросы:
Поставьте пациенту диагноз?
Консультацию какого специалиста необходимо назначить пострадавшему?
Нуждается ли пациент в госпитализации?
Какое лечение Вы назначите?
Задача 2
Ситуация. У пострадавшего Н. 25 лет, закрытая травма грудной клетки слева. Обратился за медицинской помощью через 40 минут после получения травмы. Отмечает боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Пульс 104 ударов в мин., АД 100/70 мм рт.ст. Аускультативно слева – ослабленное дыхание, перкуторно – притупление звука по линии Дамуазо слева.
Вопросы:
Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного?
Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Какое лечение необходимо назначить пациенту?
Какое контрольное исследование необходимо выполнить пациенту?
О чем можно думать при отсутствии эффекта от проведенного лечения?
Задача 3
Ситуация. В составе бригады скорой медицинской помощи Вы прибыли на место происшествия. Больной К. получил рваное ранение правой половины грудной клетки. У больного обнаружен открытый пневмоторакс слева.
Вопросы:
Какой объем первой медицинской помощи Вы окажите?
Какое медикаментозное лечение назначите?
Как поступите с больным дальше?
Какое диагностическое исследование необходимо выполнить пациенту?
Какое исследование крови проводится при любой травме?
Задача 4
Ситуация. В хирургическое отделение доставлен больной в тяжелом состоянии. Получил удар ногой в область правого подреберья 1,5 часа назад. Кожные покровы – бледные, отмечается тахикардия, АД 100\50, пульс 120 уд в мин. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где на боковой стенке имеется кровоподтек 7х4 см.
Вопросы:
Предположительный диагноз у больного?
Назначьте план диагностических мероприятий.
Какова лечебная тактика у данного больного?
Что такое реинфузия крови?
Какое в настоящее время отношение к реинфузии крови?
Задача 5
Ситуация. Два дня назад больной получил удар ногой в область левого подреберья. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение наступило внезапно: появились боли в животе, слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, АД 90\50мм рт ст, пульс 125 ударов в минуту. При пальпации болезненность во всех отделах живота, больше в левой половине. Положительный симптом «Ваньки -встаньки», Воскресенского.
Вопросы:
Какой предположительный диагноз у больного?
Чем обусловлено ухудшение состояние больного спустя 2 суток.
Какой метод инструментальной диагностики подтвердит диагноз?
Какие дополнительные методы исследования применяются в диагностике повреждений органов брюшной полости.
Какова лечебная тактика у данного больного?